初级护理保健对社区高血压患者的影响

姚芳

摘要：目的，初级护理保健对成人高血压患者的控制效果。方法，社区共127名高血压患者被邀请参加，但是有15人拒绝，排除沟通障碍，不配合参加者，最后留下112名参与者，将这112名患者随机分为干预组和对照组各56例。护理干预组给予初级保健护理，主要包括用药指导、家庭随访、饮食指导、生活方式指导、血压定期复查、健康教育、心理指导。护理对照组给予一般常规护理措施。结果，干预组患者在服药依从性、血压控制率、躯体功能、心理领域、生活质量等方面都比对照组有更明显的提高。结论，初级护理保健工作能有效帮助成人高血压患者控制血压，提高患者的生活质量。

关键词：初级护理；保健；社区高血压

中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）18-0075-02

任何医疗体系不仅仅是靠医疗援助，其中也取决于护理人员的护理工作。在最近一段时间，研究了护理人员特点，从他们的角度影响病人的健康结果，如死亡率、不利影响或可避免的并发症。在研究中可证明初级护理保健对控制慢性疾病是更有利的。衰老、肥胖和不健康的生活方式是导致高血压越来越流行的主要原因。根据相关文献报道[1]，国内成年人中18.5%人群患有高血压。HBP治疗和控制的主要目标是减少心血管疾病。2014年5月至2015年5月，我们对社区112名成人高血压患者进行初级护理保健干预，取得了良好的效果，现将方法和结果报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选择黄冈市黄州城区长青小区、南湖小区、遗爱湖小区112例高血压患者为研究对象，其高血压诊断均符合WHO高血压诊断标准。年龄：30～40岁，7人；40～50岁，26人；50～60岁，18人；60～70岁，29人；70～80岁，32人。性别，男，54例；女，58例。经济状况，收入1000～2000元/月，15人；2000～3000元/月，46人；3000～4000元/月，27人；4000～5000元/月，15人；大于5000元/月，9人。诊断，Ⅰ期高血压患者48人，Ⅱ期高血压患者54人，Ⅲ期高血压患者10人。按照随机抽取的原则分为干预组和对照组各56例，两组在年龄、性别、经济状况、诊断等差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

（二）方法

对照组给予一般常规护理措施、用药指导和高血压知识宣教。干预组给予初级保健护理工作，比较两组患者护理前后的血压控制情况和生活质量。

初级护理保健工作，主要包括：

1.用药指导。（1）利尿剂。常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，使血压下降。以双氢克尿塞为例，每天剂量不超过25毫克，每日2～3次。（2）β受体阻滞剂。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔。主要机制是抑制中枢和血流动力学自动调节机制，达到降压效果。以美托洛尔为例，每天剂量不超过25毫克，每日3～4次。（3）钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前者代表为硝苯地平，后者代表有维拉帕米和地尔硫草。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应性，达到降压的目的。以硝苯地平为例，起始量为10mg/次，每日3次。维持量为10～20mg/次，每日3次。

2.家庭随访。初级保健护理工作中，安排护理保健人员对三个小区的患者进行定期随访，家庭随访的形式可以有：电话约谈、网络群联系、上门家访、社区问卷等，了解患者的血压动态监测情况，及时获得患者治疗反馈信息。

3.饮食指导。合理饮食是高血压治疗的基础，饮食以清淡为主，应注意限制钠盐，每日摄取食盐不宜超过6g。饮食中要做到，少油腻，少糖，低胆固醇，不宜过饱。动物内脏、鱼子、蛋黄等所含胆固醇偏高，尽量少吃。饮食中可以较多摄入的食物有：水果、粗粮、蔬菜。告知患者高血压与肥胖的关系，督促患者进行体重控制。

4.生活方式指导。注意养成良好的生活习惯。良好的生活习惯是控制高血压病的基础。生活中要做到禁烟，限酒，告知患者和家属烟酒对身体健康的影响，取得家属的支持，和工作人员一起督促和协助患者对烟酒进行有效控制。培养患者养成良好的睡眠习惯，早睡早起，保证睡眠充足，充足的睡眠对保持血压的平稳有一定的作用，对于入睡困难或睡眠质量不高的患者，可睡前喝一杯热牛奶或者热水泡脚等，以帮助入睡。此外，高血压患者应根据年龄及身体状况，进行适当的运动与锻炼，如每天散步30～60分钟、慢跑、气功、太极拳等运动。

5.定期复诊。初级护理保健工作中，要督促患者按时监测血压，根据血压控制情况，定期到医院进行复诊，以便进一步检查有无并发症，让疾病得到早期的诊断与治疗。

6.健康教育。对患者进行一般资料的调查和教育需求评估，根据患者的文化程度、喜欢的教育方式和最新了解的疾病知识等，制定健康教育计划。可以定期开展高血压社区专题讲座、组织看录像等方式帮助患者了解高血压的发病机制、临床表现、用药、危险因素、并发症。帮助患者掌握正确使用血压仪检测血压的技能。对文化程度偏低或理解接受能力差的患者，可以随访时做好家属工作，使其帮助病人了解相关高血压知识。

7.心理护理。高血压的长期治疗和终身用药，增加了患者的心理压力，这些负面心理因素不利于高血压的控制[2]。初级护理保健工作中，通过向患者讲解负面情绪对高血压升高的危险性，帮助减轻和消除患者不良情绪及致病性心理因素，达到提高治疗效果的目的。

（三）生活质量评价标准

采用（GQOLI-74）生活质量综合评定问卷对两组患者进行生活质量调查。调查内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个方面。共由74个条目组成，每一个条目评分为1分（极不满意）～5分（非常满意），得分越高，生存质量越好。

（四）统计学方法

使用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

护理干预组和对照组护理干预后，在服药依从性、血压控制率、心理领域、生活质量均有所提高，但初级护理保健工作干预组提高更加显著，与对照组比较差异有统计学p<0.05，具体见表1。

三、讨论

高血压是可以控制的疾病，若认识到位，措施得当，可以减少心脑血管疾病的发病风险[3]。传统的护理模式是患者出院便意味著患者与医院的关系告一段落。初级护理保健是将医院高质量的专业水平延伸到家庭，通过对社区高血压患者进行用药指导，并进行必要的心理护理，加强健康教育和指导，进行饮食以及生活方式方面干预和指导，提高高血压患者防治知识，帮助患者建立良好的生活习惯和生活方式，达到很好控制疾病的目的。研究表明，护理咨询每年平均增加的时候，社区高血压患者控制高血压情况会得到改善。家庭高血压患者有更多健康教育的护士帮助，有助于更好地控制疾病，护士的影响力改变病人的生活方式。当前形势要求护士走向主导作用，由于年龄和慢性病的增加，该研究提供了证据，初级保健护理视为更有利于家庭血压的控制。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部，中华人民共和国科学技术部，中华人民共和国国家统计局.中国居民营养与健康现状[J].中国心血管病研究杂志，2004，2（12）：919-922.

[2]邹新花，赵瑞英.原发性高血压患者的心理干预探讨[J].护理学杂志，2003，18（5）：382-383.

[3]王文.我国高血压防治现状和策略[J].岭南心血管病杂志，2010，16（1）：5-7.