浅谈老年类风湿关节炎的病因分析与健康指导

林榕 林梅

摘要：本文在查阅现有文献的基础上，从吸烟、性别年龄、感染、遗传这四方面对老年类风湿关节炎的病因进行了分析，并以此为依据，提出了健康指导建议。

关键词：老年 类风湿关节炎 病因 健康指导 护理

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号1672-3791（2016）08（b）-0000-00

类风湿关节炎（RA）是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，使身体多处小关节受损而运动受限，常出现晨僵、肿胀等健康状况，严重者甚至会丧失劳动能力。该病好发于35-50岁，也有较大部分患者在60岁以后发病，女性病人约为男性病人的3倍[1]。在老龄化越来越严重的今天，越来越多的老人长期遭受着这种慢性病的折磨，迫切需要社会能够充分了解和关注。因此，本文作者在查阅文献的基础上，对RA的病因进行分析并提出相关的健康指导建议，现综述如下：

1.病因分析

1.1吸烟

吸烟是目前所知的与RA相关最强的环境因素，研究中发现，吸烟者患RA的风险是不吸烟者的2到4倍[2]，可见吸烟对人体健康有重大危害。此外，吸烟与血清学指标和治疗应答之间也存在关联。吸烟的RA患者较不吸烟患者的血清类风湿因子值更高，且多为IgA型和IgM型[2]。因此，禁烟和控烟对预防RA有重要意义。

1.2性别和年龄

该病好发于35-50岁，也有较大部分患者在60岁以后发病，老年类风湿关节炎易和其他老年的疾病相混淆，需特别留心，以便能够及早发现，尽早治疗，避免病情恶化。在50岁之前，女性患RA的几率大约是男性的3倍，50岁以后会有所下降，大约为2倍。这种情况可能和体内激素水平有关，有关机制还在进一步探索。

1.3感染

虽目前还未找到类风湿关节炎的直接感染因子，但大部分的研究表明RA与某些细菌、病毒等的感染存在着非常密切的联系。感染物进入人体后，会产生抗原抗体交叉反应，或者由于免疫系统的效应细胞因免疫调节反应混乱而丧失识别能力，从而对有些微生物产生高免疫反应[3]。目前，微生物感染已被公认为导致RA的核心因素。

1.4遗传

普通人群的RA患病率约为1%，而在直系兄弟姐妹中，RA的患病率为2%～4%，异卵双生子和同卵双生子的患病率升高至3.5%和12.3%～15.4%[2]。可见本病具有明显的家族聚集倾向，相关的研究对RA有重要意义。

2.健康指导

2.1生活指导

老年RA患者消化道功能下降，且长期服用药物，消化道常受刺激，易出现消化不良、食欲不振的现象。在饮食方面应该以清淡为主，忌辛辣刺激的食物，忌油腻，多食用维生素丰富的水果蔬菜和富含钙、铁的食物，做到均衡膳食，营养全面，促进健康的恢复。

同时注意戒烟和控烟。吸烟与RA的发生有重要关系，且易引发其他疾病，做好戒烟和控烟的工作不仅有利于RA的恢复，而且有利于患者的长期保持健康状态。患者自身加强戒烟意识的同时，护理人员和家属也应当进行鼓励和监督，为患者的健康共同努力。

此外，老年RA患者对外界温度变化的反应能力下降，家人应当提醒其温度变化，做好保暖和降温措施。做好通风工作，保持屋内的清洁干燥。RA患者对天气变化比较敏感，家人除了提醒其温度变化以外，还应该做好病情变化的应对措施，如出现关节肿胀等，应及时缓解患者的不适。

2.2疼痛护理

部分RA患者在疾病的折磨下，需要卧床休息一段时间，但长时间的卧床休息会影响关节，引发压疮，加重疼痛，因此，社区护理人员应当指导患者采取正确的体位。卧位应当采取平卧、仰、侧和俯卧交替进行，避免部分关节长期受压，减轻疼痛，也有效保护关节。

患者床铺的床垫不宜过软过硬，过软对患者的脊柱不利，过硬易引发疼痛不适，选择适当的床垫，满足患者恢复健康的需要。同时，枕头不宜过高过硬，保证患者舒适，利于疾病的恢复。

此外，社区护理人员应当建议RA患者早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节，有利于疼痛的缓解。RA患者夜间睡眠戴弹力手套不仅有助于保暖，还可以减轻晨僵程度，减轻痛苦。

2.3心理疏导

RA为慢性疾病，患者在病痛的长期折磨下，会活动受限甚至丧失劳动力。因此，RA患者在日常生活中需要家人的长期照顾，长此以往病人会对家人会产生愧疚感，并陷入自我否定，自我怀疑中，悲伤、冷漠、焦虑等不良情绪也会随之而来，严重者甚至会患上抑郁症[4]。

社区护理人员可以先通过SDS、SAS量表了解患者的心理状况，评估后再有针对性的进行心理疏导，同时与患者或其家属沟通，及时了解患者的心理状况，一旦有不良情绪产生，及时疏导，避免负性情绪累加，同时鼓励患者自我护理，积极配合治疗。

家人应当细心观察RA患者的情绪，多沟通，多陪伴，避免其产生老无所依等消极悲观的情绪。同时应当鼓励患者独立完成各项康复训练，并给以适当表扬和支持，有助于恢复病人的自信心。家人还可以鼓励患者多参加适合的集体活动，丰富的活动有利于患者保持愉悦的心情，从而促进健康[5]。

2.4康复指导

RA患者会出现多处小关节受累的状态，需要长期卧床休息，从而影响患者的正常活动。但长期缺乏运动的情况下，部分关节失用，患者的健康状况会进一步恶化。所以，当患者的症状基本得到控制后，患者应当及早下床活动，同时社区护理人员和家属也应当鼓励患者积极参加康复训练，有助于患者消除依赖心理，更好地恢复自信，恢复健康。

肢体锻炼如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展运动等，应由被动向主动渐进，配合理疗、按摩，有效活络关节。应注意的是，训练的运动强度应当在患者的承受能力以内，由1次/d，5～10min/次，逐步过渡到2次/d，1～2h/次[6]。参加等长肌收缩训练，主动或被动伸展肢体，伸直关节，仰卧、侧卧交替，抬高上下肢及用力紧绷肌肉等。老年RA患者由于机体功能下降，康复训练较为困难，更需要家人的配合和鼓勵。

参加步态康复训练。在患者有所恢复后，可以参加散步、打太极等运动量较小的活动，有利于恢复行走的能力。老年RA患者步态恢复可能较为吃力，一开始可以借助桌、椅、墙、拐杖等进行训练，家属应陪同，有需要时及时搀扶，避免患者受伤。

3.小结

本文通过对类风湿关节炎病因的具体分析，希望能够让人们进一步了解RA的由来，从而更好地体谅RA患者。如今，社会越来越趋于老龄化，老年RA患者也越来越常见，他们除了要忍受身体上的疼痛，还可能产生焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，需要社区护理人员和家属从生理、心理等多方面细心照顾。对此，本文提出的四条建议：生活指导、疼痛护理、心理疏导、康复指导。希望这些建议能够帮助病人恢复健康，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]吴勋.老年类风湿性关节炎临床诊治分析[J].中国高等医学教育，2016（1）：135-136.

[2]魏蕾，姜林娣. 类风湿关节炎病因和发病机制研究进展[J].医学综述，2015，5（1）：1548-1551.

[3]于天一，孔庆善，陈丽姝，刘博文.类风湿关节炎的病理机制浅析[J].黑龙江医药，2013（1）：98-102.

[4]宋彦.老年类风湿关节炎患者抑郁状况调查及护理[J].贵阳中医学院学报，2014（36）：132-134.

[5]丁明欣，高桂.类风湿关节炎的康复护理[J].中国卫生标准管理，2014（9）：88-90.

[6]姜清丽，王冠群.康复训练与健康指导对类风湿关节炎患者的影响[J].护士进修杂志2014，10（29）：1781-1783.