高龄二胎风险与孕前评估

张素云

国家“全面放开二胎”的消息公布后，生育二胎并没有之前大家所预想的那么火热。据媒体调查，仅有三成夫妇有孕育二胎的打算，主力军则为35岁、40岁以上的夫妇，甚至个别50岁左右的女士也跃跃欲试。但是这些高龄准妈妈（准备当妈妈）普遍为自己的身体状况是否适合再次生育而感到担忧。孕妇年龄越高，各种生育风险也随之增加吗？从女性生理结构上分析，为什么说高龄会面临更多的生育风险？

随着女性的年龄增大，生育能力也会下降与老化，所排出的卵子也会出现异常情况，容易排出畸形卵、空卵等，生下唐氏儿、畸形儿的概率也会增加。高龄妊娠容易合并高血压和糖尿病等疾病，孕期的风险也相应增加。如果第一胎是剖宫产，再次怀孕具有更大风险，风险与生理结构没有直接关系。

虽然妇女35岁以后依然可以正常怀孕分娩，但也需要考虑女子到了中年，其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化，形成了一个固定的盆腔，极容易导致胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症。这种窘迫症对胎儿的威胁性，轻者影响胎儿心脑缺血、缺氧，甚至导致不可逆性脑损伤，重者窒息致命。

高龄二胎孕妇经常会面临哪些风险？妊娠合并心脏病、妊高症、妊娠期糖尿病等的危害有哪些？经产妇子宫容易出现的收缩乏力、胎盘方面的问题导致大出血的可能性高吗？

高龄二胎主要就是妊娠高血压、心脏病、糖尿病几大类。其他和普通产妇风险相似。

妊娠合并心脏病 如果在孕前合并心脏病，需要在内科和产科大夫的共同保护下怀孕与分娩。孕前有心脏问题的孕妇，医生会在孕期随时关注其心功能评级。心功能分一到四级，如果是一、二级，那就很好，再加上到孕末期孩子大小合适，例如六斤多一点，产妇体力也非常好，分娩时憋气憋得也很好，就可以在内科和产科医生共同保护下顺利自然分娩。但是如果各项指标都不好，孕妇本身体力也不好，那还是需要剖宫产的。并且分娩的时候可能还要拉产钳协助。如果是异常严重的心脏病，那就不建议受孕。

妊娠期高血压 随着年龄的增加，心脑血管的负担会相应增加，心血管系统也会变得老化，血管弹性减弱，容易发生妊娠期高血压（简称妊高症）。如果发生高血压的孕周比较早，比如28周发病，就容易发生胎儿宫内缺氧，生长受限，失去孩子的可能性较大。如果有些人肥胖，或者其父母患有高血压，产妇本身更容易遗传妊娠期高血压。

妊高症的预防要控制孕期体重，建议孕期体重增长控制在12.5千克左右；要适当补充钙片，以增加心血管肌肉细胞与肌纤维的弹性和收缩力。另外在孕期根据孕妇有无高危因素，可以预防性地口服阿司匹林，这也是预防妊高症的重要方法，假如孕妇本身肥胖，父母患有高血压、心脏病，就建议服用。孕12周之后，可每天40～50毫克小剂量口服，具体情况应遵从医嘱。

妊娠期糖尿病 与孕妇年龄增大、胰岛功能下降有关，妊娠期体重增速太快，相对胰岛素不足，就会导致妊娠期糖尿病。糖尿病具有一定的遗传性，故遗传因素也是孕妇患妊娠期糖尿病的原因。但是也不必过于担心，即使得了妊娠期糖尿病也不要害怕，保持体重理想增长，少量多餐，密切监测血糖即可。

其他 除了上述疾病之外，高龄经产妇生产时还有收缩乏力的风险。但只要严密观察，出现子宫收缩乏力及时用相应的药物治疗，不用对此因素过于担心。

胎盘方面导致的产科大出血比较危险，并不一定是经产妇死亡的直接原因。还有以前刮宫次数太多、子宫内膜炎症等因素，都会导致胎盘位置低、第一胎胎盘粘连在子宫上无法及时脱落等情况，也会引起大出血；第一胎如果剖宫产，第二胎胎盘长在了子宫的疤痕上，也容易大出血，这就很危险。

头胎剖腹产的孕妇，子宫方面会面临哪些风险？子宫瘢痕愈合不良的情况下会有哪些风险？

子宫愈合不良，子宫疤痕表现为不平滑，高低不平，有的人还会产生憩室。子宫B超也许能看出来，但有时候也会因为其他因素看不出来。这种情况怀孕的过程中就会有子宫破裂的风险。

剖宫再孕会有瘢痕妊娠的风险，如果胎盘种植在瘢痕上，就叫前置胎盘，分娩时容易产科大出血。剖宫产再孕，再次剖宫产的可能性大，自然分娩的可能性减小。

许多高龄准妈妈在备孕初期就四处求医问诊，希望做足准备，为生育健康的二宝保驾护航。也有些准妈妈不以为然，认为自己已经生育过一胎，说明和老公双方的各项生理水平都不错，什么时候想要第二胎了就可以要，根本不需要“计划”。对于高龄准妈妈来说，需要计划吗？如何“计划”才科学？

医院里对想要二胎的备孕妈妈都有系统的评估方案。

第一步：评估孕妈妈的生理和心理。生理方面包括针对各个脏器的全面体检，有无糖尿病、高血压、心脏病、甲状腺疾病等问题。心理方面包括是否做好了生二胎的心理准备。对于生理方面来说，如果第一胎是自然分娩，大部分人第二胎也没有太大问题。

第二步：妇科体检。TCT细胞学等宫颈癌方面的检查，如子宫有无子宫肌瘤，卵巢有无囊肿，需要做B超。

第三步：孕前病毒系列检查（即TORCH检查），包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、柯萨奇病毒等检查。

第四步：单纯的叶酸口服，或者多种维生素里面含叶酸的也行。提前三个月开始吃。

对于评估结果显示可以生育二胎的准妈妈，应做哪些准备？孕前评估发现有影响生育的问题的，是否就不能要二胎了呢？

做完以上这些检查之后，如果没有问题，符合生育条件的就可以有计划地测体温，测排卵，口服叶酸，放松心情，准备怀孕即可。

如果发现有影响生育的问题，比如严重的心脏病和高血压，内科医生和产科医生认为不能要孩子的，就尽量不要生二胎了。如果是轻度的内科疾病，可以在内科和产科大夫共同纠正、病愈后正常备孕。

许多人认为生孩子是女人的事儿，是否能成功怀上孩子也是女人的问题。特别是二胎，男人们认为自己已经有了孩子，说明生育能力没有问题。备孕二胎时，丈夫是否也需要进行孕前评估呢？需要评估哪些项目？

理论上说丈夫大于40岁建议做精子检查。如果在平时有尿频、尿急、尿道不适感，主要是看前列腺和分泌的精液是否有炎症，检查并治疗。如果之前生过一个孩子，且年龄小于40岁的男士，一般不需要进行检查。

现在准妈妈们基本都认同第二胎与第一胎间隔两年，特别是头胎剖宫产的女性，为什么？高龄二胎一般距离头胎间隔时间长，五年、八年、十年，甚至更长，备孕是否还受头胎分娩方式的影响呢？若有，应如何应对？

休整两年是一个比较好的时间段，让疤痕有一个休整的过程，有一个完全和特别良好的生长和老化的过程，避免剖宫产再孕发生子宫破裂。

但是间隔的时间也不是越长越好。首先时间越长，年龄越大，生育困难也越多。而且两个孩子之间由于年龄差距大，会缺少同龄间的感情交流。即使一胎和二胎间隔时间非常长，临产前第一胎的分娩方式仍然会影响第二胎的分娩方式。第一胎是剖宫产，第二胎有很大的概率也是剖宫产了。如果第二胎特别想自然生产，那就得需要医生严密评估，看子宫疤痕是否够厚，孩子大小如何，第一胎剖宫产的原因是否已经去除，比如第一胎剖宫产原因是胎儿臀位，这次是头位，就可以生；第一胎由于骨盆小而剖宫产，这次骨盆还小，肯定也是需要剖宫产。

如果第一胎自然分娩，第二胎基本上也可以自然分娩，但要求胎儿不宜过大。比如，第一胎不超过八斤，第二胎也要小于八斤；如果第一胎六斤，第二胎八斤半，那有时候还是需要剖宫产的。

如果两个孩子间隔小于10岁，有生二胎的条件，还是可以生二胎的，对孩子的心理成长也比较好；如果相差十几岁以上，二孩和老大的关系不一定能那么融洽，家长需要考虑一下。还有一个就是身体状态的问题，如果评估以后各脏器没有疾病，有生二胎的要求，是可以放松心情备孕的。

备孕期间生病了，比如感冒、发烧、头晕等，该怎么处理？

首先要请内科大夫进行治疗，听医嘱。如果需要做X光，那就应当注意腹部的防护。从月经第一天开始算起，四周之内吃药对孩子的影响是全或无的关系，一般不会造成畸形，不是没有影响，就是影响极大，比如没有胎心、自然流产等。