心绞痛缓解期为什么要坚持长期用药

陆基宗

心绞痛是临床上常见且病情较重、发病较急和较易猝死的一种心血管疾病。其发作原因是冠状动脉（供给心脏氧气和营养物质的血管）狭窄，使得心脏的供血、供氧锐减。当冠状动脉狭窄在60%～70%以上时，遇到某些诱因如噩梦、情绪波动、饱餐和气候变化或活动增多、劳累过度等，就会突然诱发严重心脏供血不足而发作心绞痛，严重者因缺血过久导致急性心肌梗死。尤需强调的是有些病人冠状动脉可能已经严重狭窄，但平时并没有心绞痛，第一次发病就病情垂危；或冠状动脉狭窄不重，却可能因突发性心绞痛时由于特殊情况未能及时用药而猝死，需要特别予以警惕！

心绞痛发作需要及时、正确地自救及就医，这直接关系到患者保全生命及最后疾病恢复的程度。此时分秒必争地舌下含化硝酸甘油片，可以迅速缓解心绞痛的症状，病人似乎一切“正常”了。但是心绞痛症状缓解后，冠心病是否真的缓解或者没事了，今后不必治疗、不必用药了？这其实是许多人在面对冠心病缓解期时的误区。专家认为，心绞痛缓解期也应坚持长期合理用药，直至终老，绝对不能擅自停药。

心绞痛缓解期为什么必须坚持长期用药

服用抗心绞痛药物后，虽说病情暂时“稳定”，不再发作，自我感觉症状消失，似乎与常人完全一样了，但并非万事大吉、不用再吃药了。因为冠心病心绞痛的“病根”仍在，只是由药物硬撑着，才暂时不发病。如突然停药，迟早必将发病，且症状加重。

心绞痛缓解期虽不发作，但患者的病理基础仍在，特别是冠状动脉仍然狭窄，动脉中的斑块仍在悄悄增大，血管中千百万个游移不定的大大小小的血栓，犹如一个个飘浮的水雷，仍可随时堵塞血管，使心脏供血不足，威胁生命健康。对此许多人浑然不知，误以为自己的“冠心病好了”，就不再用药了。殊不知在此高危情况下，一有风吹草动（如劳累、情绪波动、饱餐或气候变化等），心绞痛就会卷土重来，而且是越发作越重。

从另一角度分析，衰老和死亡是自然界中不可抗拒的自然规律，即使正常的、健康的中老年人，没有疾病的折磨，但随着年龄的增长，动脉血管也在一天天老化、硬化，肝脏的新陈代谢中日日夜夜合成多量的脂肪酸（包括胆固醇），并在全身血管中形成动脉硬化斑块，为心脑血管病埋下后患。胆固醇和动脉斑块形成无数的大大小小的血栓，周游全身血管，有可能造成新的血管堵塞和心脑血管病。且人体内的多种病变是不可逆的，治疗和用药，只是延缓疾病的发展，并不能完全治愈疾病，返老还童。

心绞痛缓解期如何长期用药

心绞痛患者经治疗，病情好转稳定后，即不再发病了，仍要长期用药，这在药理学上称为“预防性用药”，也体现了现代医学的“治未病”理念。那么心绞痛缓解期如何正确、合理地进行药物治疗呢？

1.抗血小板制剂：这类药物可明显降低血黏度和血小板凝聚力，降低心绞痛患者心血管事件的发生。常用的为肠溶性阿司匹林，目前推荐的剂量是每天75～100毫克，终身服用，副作用小。

2.他汀类降脂药：如洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降脂）等。降脂治疗能有效地降低血脂和血黏度，特别是胆固醇，显著减少冠心病病变进展和随后发生心血管事件的危险。

3.β-受体阻滞剂（洛尔类）：如倍他乐克（美托洛尔）、心得安（普萘洛尔）等。能降低心率、血压、心肌耗氧量以及左心室壁张力，使心内膜至心瓣膜血流得到有利的再分布，以降低心肌梗死后的死亡率。

4.钙通道阻滞剂（地平类）：如硝苯地平（心痛定）等。作用为抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉和周围血管，解除冠状动脉痉挛，降低动脉血压，减轻心脏前负荷，从而减少心绞痛的发作。