以学生为主体的多元化见习教学模式的研究与应用

李静　罗堂淑　张晓静

摘要：在参考国、内外相关文献的基础上，了解到当前妇产科实践教学所受到的冲击，再结合妇产科学教研室见习教学所面临的实际困难，初步提出了以学生为主体的多元化见习教学模式，并在实际教学中进行预实验，课程结束时对学生进行临床综合能力考核和师生双方教学满意度调查，获得相关数据，进行统计分析，最后获得最佳的新时期妇产科见习教学模式。

关键词：临床实践教学；以学生为主体；多元化见习教学模式

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）34-0153-02

一、研究背景

近年来，我国医学院校招生规模的不断扩大以及学生人数的急剧猛增给很多临床学院带来了前所未有的压力，加之妇产科病人的特殊性，往往都不愿意将自己的隐私之处暴露于大众，更不会允许实习同学为她们做一系列检查，这样严重地影响了妇产科临床实践教学的效果，远远达不到本科教育的目标。据不完全统计，某医学高等院校妇产科临床见习教学中，有40%的学生（特别是男学生），从来没有做过四步触诊、骨盆测量、妇科双合诊或者三合诊、阴道后穹隆穿刺等常规检查项目[1]。针对以上矛盾，课题组成员总结了多年的实践教学经验，初步尝试对妇产科从教学内容、教学方法以及临床能力考核等方面进行全面的见习教学改革，以进一步改善目前实践教学的现状。

二、组织和实施

1.研究对象。重庆医科大学第五临床学院2011级临床医学（全科方向）125名同学为实验组，实施以学生为主体的多元化见习教学模式；2011级临床全科（订单定向）131名学生为对照组，仍然以传统教学模式进行见习带教。两组学生的性别、年龄、成绩等差异无可比较性。

2.研究方法。重庆医科大学2011级临床医学（全科方向）《妇产科学》总共有9次见习课，而每次见习都根据授课内容选择不同的教学方法。课程结束后运用教师自评、学生问卷调查和成绩分析这三种方式评估教学效果，从而比较传统教学和多元化见习教学哪种更适合于目前妇产科的临床教学。

3.实施过程。①视频点评结合学生对练法。在见习骨盆测量及产科四步触诊时，带教老师先在学生身上讲解示范并利用摄像机录视频，便于学生练习时观看，然后学生两人一组互相实体练习，每组再推选一位学生代表进行该项操作演示并再次录像，之后带教老师和学生观看该学生操作视频并进行点评，再将教师示范视频和学生操作视频进行比较，然后所有同学再反复进行实体对练，直至熟练掌握妇产科常规操作技能，最后带教老师对该次教学过程进行总结与评价。②情境教学法。因妇产科病人的特殊性，往往不配合示教，故尝试由带教老师扮演标准化病人完成“模拟诊疗”训练，如病理妊娠、产前检查及孕期保健等内容。其具体操作方法是：各组带教老师自己扮演标准化病人，该组同学推选出1～2个同学对其进行病史采集，当然其余学生可以补充询问病史，然后该组学生根据采集的病史进行思考，该患者主要考虑的诊断是什么，并做出最佳的治疗方案。最后，教师评价学生在采集病史过程中的不足之处以及下一步如何去改进。③分散见习。因学生人数的剧增，以及妇产科病人的不确定性，往往在见习时遇不到合适的病人，针对以上困难，我们采取分散见习的方式来解决。如本周三正好有正常分娩的见习课，而此时我们的临床上有待产的孕妇，我们就在周三安排观看“正常分娩”的教学光盘，当然带教老师还需要在一旁结合光盘内容进行讲解，让学生对正常分娩的过程有初步的印象，然后再由各班班长事先对见习同学进行分组，并留下每位同学的电话号码，每晚安排3～4名学生轮流到产房见習，观摩如何观察产程及接生。同时，针对门诊妇科炎症、计划生育手术和产妇保健手册的建档，因为这些内容只有在门诊完成，因考虑平时门诊量相当大，学生人数爆多，则只有在周末安排学生轮流到产科、妇科门诊见习，内容包括如何与患者沟通、如何做妇科检查与产科检查、如何做人流手术等，培养学生的临床思维和应变能力。④借助标准化病人完成病史采集。对于病史采集这一见习内容，我们借助教研室前期已培养合格的三种病种（如子宫肌瘤、异位妊娠、功能失调性子宫出血等三种疾病）的标准化病人进行病史问诊和体格检查，正好可满足每天下午三个小组的见习带教内容，可缓解病人不配合示教的难题。首先学生推选2～3名代表负责对病史进行主要询问，其他同学可不时进行补充，最后派出代表对采集到的病史进行汇报，带教老师再根据学生汇报的情况进行补充病史、纠正体查和总结要点。⑤CBL教学法。在见习妇科常见疾病时，如子宫肌瘤、宫颈疾病、卵巢肿瘤时，教学秘书至少提前1周给出临床上真实的病例和思考题，通过学校的网络辅助教学平台发布案例，让学生自行查阅相关书籍进行预习。在见习课时学生根据带教老师给出的思考题围绕案例进行展开讨论，然后各组派学生代表对讨论结果进行公布，最后教师对结果进行归纳总结并指出不足之处，让学生养成主动学习的良好习惯。

三、结果分析

1.教师评价。见习结束前，发放教师版的“问卷调查表”，主要针对参与见习带教和观摩教学的老师，主要从课堂教学气氛、师生互动情况、学生学习积极性以及是否愿意“以学生为主体”的多元化见习教学模式进行带教等方面进行调查。从调查问卷可以看出，实验组师生互动得很好，课堂气氛明显活跃，学生热情度高涨，积极踊跃发言，在教学过程中老师及时答疑解惑，给予正确的引导；而对照组恰恰相反，师生间缺少交流，课堂气氛死沉，教师只顾一味地灌输知识，学生只能被动地接受知识，在教学过程中就出现很多同学走神或者干其他事情的情况，往往没有吸收所学知识。

2.学生评价。见习结束前，给学生发放的调查问卷表共256份，回收256份，问卷回收率100%。主要从“以学生为主体”的多元化见习教学模式是否能提高学生自主学习能力、临床思维能力、技能操作能力、医患沟通能力、医学人文能力等5个方面进行调查。实验组持肯定态度率均高于对照组（P<0.05）。

3.期末考核。选择妇产科需掌握的专科操作，如骨盆测量、四步触诊法、听胎心音、妇科双合诊/三合诊、阴道后穹隆穿刺、阴道灌洗、宫颈脱落细胞取材等作为临床操作题进行考试，每位学生抽考妇科、产科各一项操作，各占期终成绩的10%；在见习课结束前让学生借助标准化病人独立采集病史，并完整书写大病历1份，占期终成绩的10%；期中突击考试针对所有产科教学内容，从试题库中选题，全部采用标准化试题，借助网络教学平台“在线测试”这一模块的功能，占期终成绩的10%；期末考试采用统一标准化试题考试，授课教师严格按照教学大纲要求命题，最后教研室全体老师流水作业、集体阅卷，占期终成绩的60%。（期末考核各项成绩见表1）

从表1中可以看出，实验组学生在技能操作考试、病历书写及分析中，成绩均明显高于对照组学生（P<0.05），说明以学生为主体的多元化见习教学模式对于提高学生的妇产科基本技能操作和临床思维能力有很大的作用；而在网上期中测试和期末理论考试中，虽然实验组成绩亦较对照组高，但差异无统计学意义（P﹥0.05）[2]。总之，采用“以学生为主体”的多元化见习教学模式授课，学生的临床思维和操作能力均优于传统教学法，学习氛围和教学效果更好，充分证明“以学生为主体”的多元化见习教学比传统的见习教学效果更好，是一种值得推广的见习教学模式。

参考文献：

[1]何超蔓，金松，陈曼玲.新时期妇产科临床见习教学改革探讨[J].海南医学，2007，18（12）：165-167.

[2]李妹燕，蒋柳艳，韦敬锡，等.妇产科见习中以学生为主体的教学方法及效果评价[J].右江民族医学院学报，2012，4（34）：231-232.