综合护理对血液透析患者心理及营养状况的影响

王琼才 丁海铭 李凤 罗海宇

【摘要】目的：观察综合护理对改善血液透析患者心理及营养状况的临床效果。方法：选取行血液透析治疗的102例患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组和对照组，每组51例。对照组实施常规护理，观察组在基础护理基础上实施综合护理，观察两组患者护理前后心理状况及营养不良发生情况。结果：观察组患者护理后SAS、SDS评分同对照组比较明显降低；营养不良发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在血液透析治疗中实施综合护理，能明显减轻患者焦虑、抑郁情绪，能有效改善患者营养状况，提高生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】血液透析；综合护理；心理干预；营养不良

【中图分类号】R473.55 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0124-02

血液透析技术的不断改进，使得终末期肾病患者的生存时间得到较大延长。但有数据表明[1]，血液透析患者营养不良发生率高达57%～85%，严重影响生存质量。另一方面，血液透析可引发较多并发症，加之患者需长期治疗，经济压力较大，因此，易出现各种不良情绪，形成心理障碍，不利于治疗的顺利开展。有学者指出[2]，对血液透析患者实施全面优质的护理配合，可明显改善其心理及营养状况。本研究通过对比，观察综合护理的临床应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2015年3月于我院进行血液透析治疗的102例患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组和对照组各51例。观察组男性27例，女性24例；年龄34～72岁，平均年龄（49.8±3.2）岁；血液透析时间6个月至5年，平均（2.8±0.7）年。对照组患者男性26例，女性25例；年龄32～74岁，平均年龄（46.9±3.4）岁；血液透析时间6个月至4年，平均（2.5±0.8）年。纳入标准：符合疾病诊断标准者；血液透析时间>6个月者；与本研究配合者。排除标准：无重要脏器严重功能不全者；无精神疾病患者；无严重心理障碍者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理干预，对患者实施一般健康宣教、心理护理及饮食护理。观察组实施综合护理，具体方法如下。

1.2.1 心理护理 充分了解不同患者的心理状况，建立相互信任的护患关系是针对性心理护理开展的基础，护理人员需要在护理过程中，多与患者交流、沟通，保持语气温和，并展现良好的技术，给予患者安全感。在血液透析过程中，尽量创造温馨、良好的环境，根据患者喜好，播放音乐或视频，转移其注意力，保持心情放松。根据患者心理状态，进行个体化心理疏导，减轻其悲观及自责情绪，鼓励患者做力所能及的家务或工作，使其获得成就感，提高生活信心。

1.2.2 饮食护理 营养不良为血液透析患者常见并发症，也是导致患者死亡的主要因素。在透析期间，控制其体重增长量为干体重2%左右[3]。由营养师与科室护士合作，针对血液透析患者机体营养状态及特殊性，制定合理的饮食计划，由经验丰富护士介绍液体摄入的技巧。指导患者合理摄入鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等高蛋白食物，确保机体热量供应，同时，需要补充机体所需的微量元素，禁止摄入含高钾食物，确保患者机体营养平衡，减轻身体负担。

1.2.3 认知干预 多数患者因对疾病相关知识不了解，对可能产生的并发症无防范意识，从而对生活质量造成较大影响。护理人员需向患者介绍遵医嘱治疗、服药的重要性，动静脉内瘘护理方法及饮食方案。可自制终末期肾病健康知识宣传手册，以简洁易懂的语言阐述疾病相关知识及注意事项，加强家属与患者的疾病认知，提高治疗依从性，减少因并发症造成的心理障碍。

1.2.4 家庭干预 终末期肾病患者需要接受长期血液透析维持生命，家属不仅需要承担经济压力，也需要面对心理压力，极易产生焦虑情绪，不利于患者接受治疗。因此，护理人员需要告知家属，其情绪会感染患者，应多鼓励患者，进行愉悦谈话，可减少患者顾虑。同时，指导患者家属如何注意患者营养摄入，防止营养不良发生。

1.3 观察指标 分别在护理前后对患者心理状况进行评价，采用SAS（焦虑自评量表）[4]与SDS（抑郁自评量表）[5]，SAS总分100分，35分为临界值，分值同焦虑程度呈正相关性；SDS满分10分，0分为无抑郁，10为重度抑郁。同时，观察两组患者护理后营养不良发生情况， 采用SGAN（改良主观全面营养评价法）[6]进行评价，共分为7个方面，总分35分： 22～35分为重度营养不良；15～21分为中度营养不良；8～14分为轻度营养不良；≤7分为营养良好。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件处理所得数据，计数资料采用百分率（%）表示，用χ2检验；计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，用t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况比较 两组患者护理干预前心理状况无统计学差异（P>0.05），经护理后有明显改善，观察组患者SAS、SDS评分同对照组比较，明显较低，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组营养状况比较 护理后，观察组患者营养不良发生率同对照组比较，明显较低，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

血液透析通过扩散方式，对体内多余代谢废物以及有害物质进行清除，从而实现净化血液的效果，是终末期肾病最主要的治疗方法之一。近年来，由于医疗技术的不断发展，血液透析患者的生存时间得到了明显延长，但有学者[7]指出，血液透析会造成患者机体内氨基酸及蛋白质的大量流失，加之患者透析过程中食欲下降，營养物质摄入不足，可引发营养不良。另一方面，由于血液透析患者病情较重，需长期接受透析治疗，生活质量明显下降，经济负担加重，多数患者存在焦虑、抑郁等情绪，严重影响治疗效果。

有报道认为[8]，对于血液透析患者，需加强护理配合，注重心理及营养状况的改善，从而有效提高患者生活质量。本研究中，观察组患者实施综合护理后，营养不良发生率及SAS、SDS评分明显较对照组低（P<0.05），提示，给予患者优质全面的护理措施，能保障患者营养物质的摄入，改善患者心理应激状态。通過实施针对性的心理干预，能有效改善患者焦虑、恐惧及悲观的心理状态，帮助患者重建治疗信心，通过强化饮食营养护理，可保障患者所需物质的摄入及营养平衡，而给予认知干预及家庭干预，可提高患者治疗依从性，并使患者获得更多支持。相关研究发现[9-10]，相较于传统的护理模式，综合护理更能有效改善患者心理状况及生活质量，本研究结果与之相符。

综上所述，血液透析患者接受综合护理干预，可有效预防不良情绪与心理障碍发生，改善营养状况，提高生存质量，具有较高的临床价值。

参考文献

[1]王其玉.综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果评价[J].安徽医药，2013，17（3）：524-526.

[2]林亚妹，潘巧虹.综合护理对血液透析患者生活质量的改善作用观察[J].现代预防医学，2012，39（11）：2766-2767，2769.

[3]郭丽霞，王勇.血液透析患者并发症护理及预防分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（20）：34，57.

[4]吴文莉.营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：14-15.

[5]谢巧玲，王文龙，李云生，等.营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响的研究[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2214-2217.

[6]刘云晖.糖尿病维持性血液透析患者营养状况分析及医疗干预[J].河北医药，2013，35（13）：2017-2018.

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[8]郭振霞，化前珍，王波，等.血液透析老年患者心理状况与自我管理相关性研究[J].山西医科大学学报，2013，44（10）：812-816.

[9]胡杨青，颜伟健，周巧玲，等.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症与营养状况的影响[J].中国血液净化，2010，09（12）：672-674.

[10]何艳.营养状况对血液透析患者生存质量影响分析[J].中国医药导报，2011，08（14）：188-189.

（收稿日期：2016.01.27）