循证护理对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

李秀银 罗小杏 靳艳 吴秋菊

【摘要】目的：观察急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理措施及临床效果。方法：选取床旁颅内血肿微创清除术的急性脑出血患者86例，随机分为实验组和对照组，每组各43例。对照组采用常规护理，实验组接受综合护理，对比两组不良反应发生率及死亡率。结果：实验组不良反应发生率为16.3%，明显低于对照组37.2%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组无死亡病例，对照组有1例死亡，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：行床旁颅内血肿微创清除术的急性脑出血患者进行围术期综合护理，可有效减少并发症的发生。

【关键词】急性脑出血；床旁；颅内血肿微创清除术；围术期；综合护理

【中图分类号】R472 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0120-01

急性脑出血具有较高的致死及致残率，且高血压人群的发病率远高于其他人群。急性脑出血患者常并发消化道出血及肺部感染，因此急性脑出血患者行床旁颅内血肿微创清除术后，接受恰当、合理的护理对患者术后恢复具有至关重要的意义。现对围术期综合护理及常规护理在此类患者护理中的应用措施及效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月至2015年7月在我院接受床旁颅内血肿微创清除术的急性脑出血患者86例，随机分为实验组和对照组，每组各43例。实验组男27例，女16例；平均年龄（54.9±7.6）岁；伴有意识障碍13例；出血量平均（64.7±11.2）ml。对照组男25例，女18例；平均年龄（53.4±8.5）岁；伴有意识障碍15例；出血量平均（66.4±9.8）ml。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组行常规护理 常规药物治疗；控制血压，降颅内压；检查并记录患者的生命体征；吸氧及给予营养物质；预防感染。

1.2.2 实验组实施综合护理 医护人员分配：护理人员统一培训并接受考核，护理操作统一规范化，考核不合格者不可参与护理工作；每位患者均有一名固定的责任护士并告知患者及其家属，如有困难及时寻求帮助；护理人员分组后由一名护士长及一名主治医师对其护理工作进行监督，明确赏罚制度。

术前护理：①患者入院后由其责任护士安排病房，并对患者的基本信息进行全面了解，测量血压、血糖、心率、血氧饱和度等生命体征，并作详细记录；插导尿管，重症患者可给予吸氧，定时吸痰保证呼吸畅通，预防坠积性肺炎；②责任护士参与医师查房及治疗方案的探讨，详细了解所管患者的病情，明确护理要求及注意事项，预防意外事件的发生； ③进行健康宣教，阐述病情、手术治疗的目的及优势，告知术后注意事项，对患者及家属的疑问耐心解答，消除其不安心理，让患者建立康复的信心；④检查各项仪器运行是否正常，清点手术用具及药品，如有缺损及时补充以保证手术顺利进行。

术后护理：①垫高患者头部，促进静脉回流；对术后眼睛无法完全闭合者，在其眼部涂抹抗生素，并覆盖清洁纱布；定时清理口腔，患者如张口呼吸，则将纱布用温水浸润后覆盖其口部，但不可过厚而影响患者呼吸；室内常通风，保持空气清洁；②应用疼痛反射或角膜反射评估患者的意识状态，如反射消失或迟钝则考虑颅内再次出血；绘制体温曲线图，体温升高则采取戴冰帽、冰敷、灌肠或输冰液等方式降温；鼻饲前要倒吸胃管引流胃液，确定胃管在胃体内后进行食物注射，记录胃液颜色，确定是否出现上消化道出血，鼻饲后注入适当果蔬汁确保无食物残留，预防吸入性肺炎。

康复护理：被动运动患者的各个关节，防止关节僵硬、挛缩；指导患者进行有节律的深吸气和呼气，促进肺部功能的恢复；如患者恢复良好可活动则协助患者进行坐位平衡、站立平衡或行走锻炼[5]，促进身体机能的恢复。

延续护理：患者出院后，责任护士对其定期回访，时刻关注患者的预后情况。如患者出现不适症状，督促患者及时来院复诊，以防病情复发或恶化。

1.3 效果评价 分别统计两组不良反应发生情况及死亡人数，计算不良反应发生率及死亡率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计处理，计数资料采用%表示，组间比较采用卡方检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t值檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组有7例出现不良反应，不良反应发生率为16.3%，明显低于对照组的37.2%，（P<0.05），差异具有统计学意义；实验组无死亡病例，对照组有1例死亡，（P>0.05），差异无统计学意义，见表1。

3讨论

床旁颅内血肿微创清除术，具有创口小、操作简便、恢复快等优势。但急性脑出血患者术后常会出现严重的不良反应，需要采取合理的护理措施以降低不良反应的发生。

综合护理能够提供更加全面、优质的护理服务。对护士进行规范化培训，利于护理工作规范、安全、有效的进行。明确责任护士及赏罚制度能够使护士更具有责任心，护士长及主治医师的监督能够给予护理人员正确的指导，使护理工作更加顺利的进行。术前护理、术后护理及康复护理的实施，能够消除患者的心理负担，预防感染及减少并发症，减轻患者病痛，加快患者康复进程。

总之，与常规护理相比综合护理更具有临床应用价值，能大幅度减少并发症的发生，对改善患者预后，提高生活质量具有重要意义。

参考文献

[1]许金梅.床旁颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血46例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，04：64-66.

[2]任丽芳.急性脑出血患者床旁颅内血肿微创清除术的护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，09：300.

[3]孙自杰，李健，王小渠，等.颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的护理体会[J].华西医学，2009，08：2187-2189.

[4]李红梅.急性脑出血颅内血肿微创清除术的护理及出现问题的对策[J].中国卫生产业，2011，Z1：20.

[5]周俊.急性脑出血颅内血肿创清除术患者手术室护理安全分析[J].大家健康（学术版），2015，13：220-221.

（收稿日期：2016.01.18）