无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭40例临床观察

李东敏 王鹏 陈芸

【摘要】目的：观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：选择慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭80例确诊患者，随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用常规治疗方法，观察组在常规治疗基础上应用无创呼吸机治疗。治疗结束后，分析比较两组患者的各项相关指标。结果：治疗3天后，两组患者的临床指标均有改善，观察组患者的PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的改善情况明显好于对照组；观察组和对照组患者的FEV1、FEV1/FVC（%）和FEV1（%）都高于治疗前，且观察组患者在治疗后的FEV1、FEV1/FVC和FEV1均明显比对照组患者高；以上差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：利用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，临床效果明显，并能减少患者的住院时间和经济负担，值得临床推广应用。

【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；血气分析；肺功能评估指标

【中图分类号】R563 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0103-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）在临床上比较常见和多发，具有发病慢，病情易迁延，一般表现为胸闷气短、呼吸困难和咳嗽咳痰等，严重时易并发Ⅱ型呼吸衰竭，严重影响患者的生命健康[1-2]。笔者对收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的80例患者进行研究，探讨无创呼吸机治疗该病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院呼吸内科2012年3月至2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭80例确诊患者，均满足《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中有关 COPD 的诊断标准及具有Ⅱ型呼吸衰竭临床表现[3]。其中对照组男23例，女17例；年龄56～84岁，平均年龄（70.9±10.2）岁；病程1～20年，平均病程（14.2±1.7）年；实验组男25例，女15例；年龄55～84岁，平均年龄（71.3±9.2）岁；病程1～20年，平均病程（14.3±1.6）年。所有患者都有咳嗽、气促或伴咯痰5天以上及有X胸片支持，呼吸困难，频率（RR）≥24次/min，血气分析动脉氧分压（PaO2）<60mmHg、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mm Hg（1mmHg=0.1333kPa），而且患者神志比较清楚，排痰能力较好或气道分泌物较少，各项血液动力学指标均稳定，没有严重的肺大泡、心脏疾病、消化道出血及休克并多器官衰竭等，无鼻甲肥大和鼻中隔弯曲而导致的鼻腔阻塞，没有神经肌肉疾病、脊柱畸形等并发症。随机分为观察组和对照组，每组40例，两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用平喘、抗感染、化痰、补液、对症治疗等常规治疗。观察组在常规治疗基础上应用美国BIPAPHarmony无创呼吸机治疗。具体方法如下：用软帽固定并选择合适的面罩，设定参数呼气压力（EPAP）为4～8cm H2O （1cm H2O=0.098KPa），备用呼吸频率为12次/min，吸气压力从低水平压力8cm H2O开始缓慢增加，直至12～24cm H2O，通气模式采用S/T，并调节吸氧浓度，使SpO2在90%以上，在患者病情好转后逐渐下调各项参数，间断性延长停机时间，而且换用鼻导管吸气，直到完全撤机。

对照组患者在常规性治疗的基础上，给予鼻导管持续供氧，氧流量2～3L/min，且根据患者的病情酌情施加呼吸兴奋药物进行治疗。

1.3 观察指标 利用无创呼吸机治疗3天后，观察患者的心率、呼吸频率及动脉血气指标。并对比治疗前后动脉血气分析的相关指标变化，分析PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2值的大小，记录肺功能评估指标：1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1占预计值百分比（%）。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05时差异明显有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比较 从表1中可以明显看出，两组患者的各临床指标均有改善，治疗前后的差异明显有统计学意义（P<0.05）；治疗3天后，观察组PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的改善情况明显好于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后肺功能比较 经过3天治疗后，观察组和对照组FEV1、FEV1/FVC和FEV1都明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC和FEV1均明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是受慢性支气管炎和肺气肿影响而气流受限为特征的一种肺部疾病，气流受限呈不完全可逆，表现为进行性发展，病情严重的患者可并发Ⅱ型呼吸衰竭，具有很高的病死率[4]。在临床上，一般选用吸入支气管扩张剂、呼吸兴奋剂及控制性吸氧和抗感染为主的常规治疗方案，取得的治疗效果不明显，并且容易使患者产生呼吸肌疲劳而引起呼吸衰竭[5]。

利用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，在临床上已经取得了明显的效果。无创呼吸机利用双水平气道正压提供压力，能够有效避免机械通气产生的副作用，起到辅助自主呼吸的效果[6]。通过自动调节预置的呼气压力水平，以高压改善患者的肺泡气氧分压，能够扩张患者的气道；而低压能够增加外源性PEEP的作用，提高氧合功能，增强呼吸的力度，减轻患者的内源性呼气末正压，达到调节呼吸的功能[7]。

在我院呼吸内科应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，有良好的治疗效果。患者应用无创呼吸机治疗3天后，PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2均有明显改善，而且比传统治疗方法的效果明显。通过检测，FEV1、FEV1/FVC和FEV1的值都明显高于治疗前，比传统治疗方法优势明显。因此，利用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，临床效果明显，并能减少患者的住院时间和经济负担，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]沈贵洪，张治，许灿龙，等.纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：1827-1828.

[2]张春美，丁震，裴翀，等.无创机械通气联合经管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].实用医学杂志，2015，（5）：819-820.

[3]金玉女.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，（21）：6020-6022.

[4]李辉，杨莹.肠内营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭病人的疗效观察[J].肠外与肠内营养，2015，22（3）：164-167.

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[6]童皖宁，卓安山，曹玉书，等.BiPAP联合噻托溴铵治疗Ⅳ级老年COPD稳定期患者的临床观察[J].重庆医学，2012，41（21）：2199-2200.

[7]侯小华，张秀华，曹书华，等.无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPDⅡ型呼吸衰竭的疗效[J].现代预防医学，2011，38（23）：4997-4999.

（收稿日期：2016.01.25）