莫西沙星治疗老年支原体肺炎40例临床观察

李一禄 徐健 陈济明 聂莉

【摘要】目的：观察支原体肺炎的老年患者采用莫西沙星治疗的临床效果。方法：选取80例老年人支原体肺炎患者，随机分为对照组（红霉素治疗）及观察组（莫西沙星治疗）各40例。对比两组治疗总有效率、临床症状改善时间以及不良反应情况。结果：对照组总有效率为87.5%，观察组为97.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间均明显短于对照组者，住院时间更短，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应总发生率为15%，观察组为5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：莫西沙星治疗老年支原体肺炎疗效较好。

【关键词】支原体肺炎；莫西沙星；老年人；临床观察

【中图分类号】R563.1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0100-02

莫西沙星是一种氟喹诺酮药物，能够对细菌DNA的复制产生抑制效果[1]，其抗菌作用较强，是浓度依赖性的杀菌药物，最低杀菌浓度和最低抑菌浓度基本一致，对于军团菌、衣原体、厌氧菌、支原体等药效明显[2]。老年人出现支原体肺炎的治疗重点在于抗感染杀菌，并尽可能减少不良反应。本研究以此为背景，采用对比方式研究了莫西沙星对该病的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊及住院部于2010年9月至2014年12月收治的支原体肺炎老年患者80例，所有患者均符合入选标准：①所有患者均出现不同程度的发热、咳痰、咳嗽等一系列肺炎症状，经实验室等相关检查支原体特异性IgM抗体阳性，显示与支原体肺炎诊断标准相符；③没有合并其他严重的全身系统性疾病。按照随机原则分为对照组及观察组，每组40例。对照组男24例，女16例；年龄51～60岁之间，平均年龄（55.8±2.5）岁；病程在3～11天之间，平均病程（7.1±2.2）天。观察组男21例，女19例；年龄在52～60岁之间，平均年龄（56.1±2.3）岁；病程在3～12天之间，平均病程（7.3±1.9）天。两组性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均常规检查心率、血压等情况，视肺炎症状程度，如发热、气促、咳嗽、咳痰等，监测体温、呼吸频率、血氧饱和度，询问主观感受，予吸氧、补液等对症处理。住院期间需控制病房温度及湿度，饮食上加强控制（一般建议清淡饮食），加强医护人员、患者及探视人员的手卫生管理，抽血等有创操作严格执行无菌操作[3]。

对照组采用红霉素（湖南中南科伦药业有限公司生产，国药准字号H43020028）治疗，采用静脉滴注方式，按30mg/体重千克，每日分早晚滴注2次。观察组采用莫西沙星片（拜耳医药保健有限公司生产，批号BJ15455）治疗，口服400mg/次，1次/天。两组视病情治疗1～2周，若1周后痊愈则停止用药。

1.3 疗效判定[4] 根据患者临床症状改善情况及诊断结果判定支原体肺炎治疗有效性。分显效：患者用药1周内肺部啰音消失，咳嗽及发热痊愈，临床体征消失，经X线和胸部CT诊断可见肺部仅少量阴影或完全消失；有效：用药两周内各项临床症状消失，体征好转，X线和胸部CT诊断肺部阴影明显改善但并未完全消失，需持续治疗。无效：用药两周内病情无明显好转，肺部仍存在明显不适感，X线和胸部CT诊断阴影部分无改善甚至加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 结果显示，对照组治疗总有效率为87.5%，观察组为97.5%，采用莫西沙星治疗的观察组疗效更优（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状改善时间比较 比较两组支原体肺炎临床症状改善时间，包含发热、咳嗽、肺部啰音等。比较两组住院治疗时间。结果显示，观察组各项临床症状均可在更短时间内改善，且患者可更快出院，组间差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 经统计，所有研究对象中出现了呕吐、恶心、头晕、腹泻等不适感。结果显示，对照组不良反应总发生率为15%，观察组为5%。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

支原体肺炎在获得性肺炎中占20%～36%[5]，又叫做非典型原发性肺炎。其病原在于肺炎支原体，处于病毒与细菌之间，可独立存在。支原体肺炎早期治疗首选红霉素，能够改善患者临床症状，但无法持续性作用于肺泡细胞中的支原体[6]，因此治疗时间较长。且该药物可能引发患者胃肠反应，若长期服用易对肝脏产生损害[7]。莫西沙星属于广谱抗菌药物，抗菌范围更广泛，并且可持续对支原体发挥药效，因此療效更为确切。对于老年患者而言，其脏器已处于衰退阶段，临床用药需注重实效性，并尽可能减少药物不良反应。相关研究表明，莫西沙星药代动力特性较高，口服药物可达91%[8]；且这一药物渗透力强、半衰期长，能够在支气管分泌物及黏膜中达到高浓度状态，因此疗效显著。莫西沙星建立在环丙沙星基础上并在结构上加以改造，属于第四代氟喹诺酮类药物，广谱和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。莫西沙星在体外实验显示出对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。抗菌作用机制为干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶，而拓扑异构酶是控制DNA拓扑和、DNA复制、修复和转录中的关键酶。莫西沙星对β-内酰胺类和大环内酯类抗生素耐药的细菌亦有效。

安全性方面莫西沙星通过肝肾双通道代谢，对轻度肝功能损害及肾功能不全的患者不会产生大的影响，更适合老年患者。需注意的是，若患者曾有喹诺酮过敏史则避免服用此药物，否则存在有发癫痫危险，还会出现头晕、呕吐以及恶心等不良状况[9]。

本研究結果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），且观察两组疗效发现对照组多数有效，占组内52.5%，观察组多数显效，占组内65%。可见莫西沙星能够达到更优疗效。同时，观察组各项症状能够在一周内消失，因此该组住院时间更短，虽然进口莫西沙星费用较贵，但在治疗总体经济性上相对更优。不良反应方面，两组患者均出现了不适感如头晕、恶心、呕吐等，但观察组不适感持续时间较短，且可以忍受；观察组不良反应发生率更低（P<0.05）。说明莫西沙星用于老年患者治疗安全性较高，但仍可能造成不良反应，临床用药过程中需加强对患者的观察与询问。本次研究结果与王芳等[10]研究结果相似，均证实了莫西沙星药物的疗效优越性。

综上所述，采用莫西沙星治疗老年支原体肺炎疗效确切且治疗时间短，不良反应较少等优势。

参考文献

[1]郭均平，张金安，姜林，等.莫西沙星序贯疗法治疗支气管肺炎最小成本分析[J]. 药物流行病学杂志，2014，23（12）：752-754.

[2]朱文静，崔卫华，王少华，等.莫西沙星对社区获得性肺炎治疗作用的研究进展[J]. 中国临床药理学与治疗学，2015，20（05）：597-600.

[3]李志强，张印刚，邱方.莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性下呼吸道感染的系统评价[J].中国药房，2011，22（04）：364-367.

[4]令狐汝，熊英，蒋明伦.莫西沙星治疗支原体肺炎的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2015，15（01）：83-89.

[5]蒋在强.莫西沙星治疗支原体肺炎的临床疗效观察[J].现代预防医学，2011， 38（13）：2590-2591.

[6]朱文静，王少华，张淑立，等.盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗下呼吸道感染的药动学和药效学研究[J].中国药房，2013， 24（22）：2065-2067.

[7]彭少振.莫西沙星致心脏毒性并发神经系统不良反应2例报告[J].医药论坛杂志，2013， 34（06）：119-120.

[8]邢颖，卞婧，甄健存.莫西沙星和左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎有效性和安全性的Meta分析[J].中国医院药学杂志，2011，31（05）：414-416.

[9]李鹏，刘丽琼，张凌.莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的药物经济学研究[J].江西医药，2012， 47（04）：329-331.

[10]王芳，张海，程德云，等.莫西沙星和头孢克洛治疗老年社区获得性肺炎的临床对比观察[J].四川大学学报（医学版），2012， 43（01）：140-142.

（收稿日期：2016.01.23）