消痔散坐浴联合TDP照射治疗环状混合痔术后疼痛46例临床观察

范艺缤 魏照洲 邓文斌 赵俊丰

【摘要】目的：观察消痔散坐浴联合特定电磁波治疗仪照射治疗环状混合痔术后疼痛的临床疗效。方法：将100例环状混合痔术后疼痛患者随机分为观察组和对照组各50例。从术后第1天开始，观察组给予中药消痔散坐浴联合TDP照射治疗，对照组给予吲哚美辛呋喃唑酮栓1粒塞肛治疗，每天2次，连续治疗3d后记录两组疼痛评分及有效情况。结果：观察组疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。结论：消痔散坐浴联合TDP照射对环状混合痔术后疼痛有良好的治疗作用。

【关键词】环状混合痔；术后疼痛；消痔散；中药坐浴；TDP照射

【中图分类号】R657.1+8 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0069-02

术后疼痛是环状混合痔手术最常见的并发症之一，我科采用消痔散坐浴联合TDP照射治疗环状混合痔术后疼痛，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2013年1月至2015年9月100例环状混合痔术后疼痛患者，年龄在20～65岁之间。按手术顺序编号，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男26例，女24例，平均年龄（38.83±11.89）岁；对照组男22例，女28例，平均年龄（42.49±10.23）岁，两组性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照中华医学会肛肠分会《痔临床诊断指南（2006）版》[1]。（1）症状：①间歇性便血；②脱垂；③肛门不适感。（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，即可确诊。

1.2.2 西医诊断标准 参照中华医学会肛肠分会《痔临床诊治指南（2006）版》[1]，拟定混合痔诊断依据如下：痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一，最终需手术治疗。

1.3 纳入标准 ①符合上述环状混合痔诊断标准；②既往无肛门畸形及肛肠疾病手术史；③年龄在20～65岁之间；④麻醉方式均为腰俞穴麻醉；⑤手术方式均为经典的外剥内扎术；⑥胸片、心电图、血常规、尿常规、粪常规， 出凝血时间，肝肾功能，血糖均在正常范围之内； ⑦同意接受本方案治疗并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①患者不愿意参加或者不同意联合治疗者；②年龄<20岁或>65岁或非环状混合痔者；②合并有其它肛肠疾病者如肛裂、肛瘘、肛周脓肿者；③有慢性便秘或腹泻等胃肠道疾病；④有恶性肿瘤的患者；⑤有严重的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病及精神疾病患者；⑥有传染性疾病等；⑦有糖尿病等代谢系统病症者；⑧孕妇及哺乳期妇女；⑨切口有缝合或正在接受其他类似治疗者。

1.5 剔除标准 ①研究期间因不良反应等原因未按照规定用药或改为其他方法治疗者；②研究中途失访等原因导致各项观察指标未完成收集者；③纳入后发现不符合环状混合痔诊断标准而被误纳入者。

1.6 治疗方法 所有病例均为腰俞麻醉下行混合痔外剥内扎术的患者， 其他干预措施皆相同。术后第1天将符合纳入标准的患者按手术顺序编号，随机分为观察组和对照组，各组50例。观察组将一袋消痔散放入1500ml沸水中加盖浸泡10min，待水温适宜时坐浴15min，之后将TDP治疗仪（生产厂家：四川恒明科技开发有限公司，产品批准文号：川食药监械（准）字2013第2260004）对准患处照射30min，温度以患者耐受为准，每日2次，连续治疗3d。对照组给予吲哚美辛呋喃唑酮栓（湖北东信药业有限公司生产，国药准字号H42022558）塞肛，1次1粒，每日2次，连续3d。中药消痔散由苦参30g，五倍子30g，黄柏15g，连翘20g，槐花15g，苏木15g，红花20g，白芨15g，荆芥15g，防风15g，枳壳15g，冰片15g，芒硝50g，地榆20g，苍术15g，白芷15g，乳香20g，没药20g等药组成。将诸药研成细粉，过100目筛，用中药煎药过滤袋分装，每袋60g，由南充市中医医院中药制剂室制备。

1.7 观察指标与疗效判定 分别利用视觉模拟评分法[2]（VAS）对患者的肛门疼痛程度进行评估，评分标准为：①0分，无疼痛感觉；②1～3分，存在轻微疼痛感觉，但处于可忍受范围之内；③4～6分，存在明显的疼痛，并对睡眠造成影响，但在可忍受范围之内；④7～10分，存在强烈的疼痛感，且无法忍受。疗效判定标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》 （试行）[3]中的疗效判断标准。①疗效指数（%）=[（首次治疗前积分-末次治疗后积分）/首次治疗前积分]×100%。②临床疗效判定：显效： 疗效指数≥70%； 有效： 70%>療效指数≥30%；无效： 30%>疗效指数或无变化。观察治疗前后两组患者血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能。

1.8 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包对数据进行分析。计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分情况比较 两组在年龄、性别、治疗前疼痛评分方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察过程中观察组脱落4例（2例提前出院失访，2例未按照规定用药），对照组脱落1例（提前出院失访）。末次治疗后疼痛评分比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组总有效率比较 两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 见表2。

2.3 两组不良反应比较 两组均未见明显不良反应发生。

3 讨论

中医学认为，肛门部术后疼痛的主要原因是金刃创伤致经络损伤，气血运行不畅，气滞血瘀；或创口湿热未尽，热毒内壅，以致经络瘀阻不通，不通则痛；或机体营卫受损，湿热之邪凝滞气血，侵及经络而导致肌肤腠理失于荣养所致[4]。消痔散方中苦参具有清热燥湿，祛风杀虫之功，《新修本草》载：“苦参、味苦、寒……除痈肿。”现代药理研究证明，苦参对多种真菌有不同程度的抑制作用。五倍子清热杀虫，收湿敛疮，《本草纲目》称其：“消肿痛、收脱肛，子肠坠下，外以治肤熏洗，则祛风除湿杀虫。”连翘清热解毒，消痈散结。《本草正义》赞其：“能散结而泄化经脉之热”。槐花中的芸香甙及其甙元槲皮素能保持毛细血管正常抵抗力，减少血管通透性，可使因脆性增加而出血的毛细血管恢复正常弹性。黄柏清热燥湿解毒，其有效成分为小蘖碱，对金黄色葡萄球菌、链球菌等多种细菌有明显的抑菌杀菌作用，可抑制炎症介质的释放，减少创面渗出物和创面疼痛[5]。冰片宣散郁热火毒，消肿散结，且辛香走窍，能通经透肉，具有止痛，去溃疡腐臭之功。《医林篡要》云：“冰片主散郁火，……性走而不守，亦能生肌止痛。”芒硝清火消肿。取其渗透之功而消肿痛。现代药理研究其主要成分为硫酸钠，外用可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞的吞噬功能，而具有抗炎作用。红花、苏木、乳香、没药活血祛瘀，消肿止痛；白芷消肿止痛；苍术清热除湿，枳壳行气，防风解痉；荆芥祛风活血；白芨收敛止血，消肿生肌。诸药合用共奏清热燥湿，泻火解毒，活血化瘀，生肌止痛之功。TDP照射治疗能增加患者体内脑啡呔的分泌，有持久镇痛的作用；能有效地促进微循环系统的加速修复，改善患部血液循环血液的流变；能很快提高机体内各种酶的活性，促进机体对缺乏元素的吸收；能提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力[6]。《医学流源》指出：外科之法，最重外治。对于混合痔术后疼痛而言，中药制剂坐浴能使药性直达病所，比内服更具有优势[7]。实践证明，消痔散坐浴联合TDP照射能显著减轻环状混合痔术后疼痛患者痛苦，且该方法安全可靠，经济方便，值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006， 9（5）：461-463.

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[4]邢占敏，吴丹妮，万伟萍.中医药在混合痔术后镇痛的临床运用近况[J].云南中医中药杂志，2011，32（7）：79.

[5]田代华.实用中医对藥方[M].北京：人民卫生出版社，2001：687-697.

[6]徐胥，胡祝红，罗艳.中药涂擦联合TDP治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].山东中医药大学学报， 2015，39（4）：325-329.

[7]周青，张丹，陈玉根.中药软膏在痔疮术后的应用研究进展[J].山东中医药大学学报，2011，35（5）：466-469.

（收稿日期：2016.02.02）