酒客病的湿热与寒湿辨析

殷鸣

【摘要】中医自古对酒病有深刻认识。因社会饮酒风气长存，酒客病广泛存在，已造成严重的健康问题。酒客患病日久，处于寒热虚实的动态变化之中，其结局已不局限于湿热，反多寒湿。应当运用中医理论研究酒客病的发展过程，从而为临床辨证治疗提供指导。

【关键词】酒客病；虚实；湿热；寒湿

【中图分类号】R242 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0053-01

传统观点认为，酒客病为过度饮酒造成的中焦湿热证，由此出现心烦、发热、呕吐、腹胀等症状，诚然，酒为辛热之品，易助湿生热，但既病之后，因体质之异，则湿热、寒热错杂、寒湿者皆有，不可一概而论。酒的气味为热，但酒之体属阴邪，笔者认为，今日之酒客病是一个处于长期动态发展变化中的慢性病，而寒湿者多于湿热者，治法也当有别。

1 酒客病的古今之异

在中医看来，酒也是一味中药，古“医”字下面为“酉”，即指酒，可知当时医生用酒治病，《素问·汤液醪醴论》[1]便有记载。《本草纲目》言酒“少饮则和血行气，壮神御寒”[2]，酒可温经活血，如瓜蒌薤白白酒汤治疗胸痹，又如酒制川芎可增强活血通经之效，中医治病以药之阴阳纠人之阴阳，若人阴阳本无偏，饮酒反能造成阴阳偏颇而致病，这就是酒客病的由来。从中国酒文化的发展史来看，最初的酒度数很低，酒客的临床症状较轻，因此，对酒客病没有系统的认识。至唐宋时饮酒风气渐长，宋元出现烧酒，通过蒸馏提高酒的纯度，酒才可酿成大病，所以李杲制成葛花解酲汤，提出酒客病“上下分消”的治法。古时虽有豪饮者，但局限于当时生产力，酒客病只是少数人奢侈的自作自受，而今日制酒原料充足、技术发达，酒席已成为社会应酬的最常见方式，在这种社会风气下，许多人被迫长期、大量饮酒，因酒而病，酒的益处荡然无存，弊端前无古人。因此，今日酒客病的治法当异于古人。

古今酒的服法也有差别，古人多温服，今人多凉服，甚至服冰镇啤酒。《素问·经脉别论》言“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”[1]。水液需在脾阳的蒸腾下化为津液，布散全身。因此，温服与凉服对脾胃的影响有显著差别。

因此，酒客病有古今之别，古时酒客病病情单纯，今日酒客病发病率高、病程长、病情复杂，应当引起重视。由于服用量、服法的差别，古时酒客病多限于湿热，而今日酒客病常迁延为慢性，且服法不妥，大伤脾阳，易形成寒湿。社会环境影响人的健康，人的健康问题造成社会问题，这符合“整体观念”的中医传统，研究酒客病，不只是医人之病，也是医“时”之病。

2 酒客病不止于湿热

“酒客病，谓过饮而病也”[3]，酒客病是过饮后身体种种病理变化的總称，虽然酒之性助热、酒之质助湿，酒客多湿热，但不应局限于湿热。《本草纲目》“痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火”[2]指出，酒客病除湿热痰火外，还有伤神耗血、损胃、失精三种表现。饮酒后最先出现的典型症状应为热入营血，酒大辛大热，易入血而伤血，出现吐血、衄血、尿血，而心与血的关系最为密切，故可影响心神而出现神志方面的异常，或多言不避亲疏，或昏默不识人，饮酒乱性也是以脏腑功能失常为基础的。

酒客病的热入营血是一过性的，随着酒之质部分通过汗、小便排出体外，其热性逐渐失去物质基础，在人体阴气的凉润调节之下，其势稍减，与湿搏结，突出表现为中焦湿热证。在古代服用量的影响下，酒之质常留中焦而为湿，酒之热性行于周身而助火，酒客病的最终结局多为中焦湿热，“酒客病”的称谓亦限定于中焦湿热证，正如《伤寒论》所述“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”[4]桂枝辛温助热，甘草、大枣味甘助湿，湿热内盛，胃气上逆，可见呕吐。

酒客病更兼虚证。《素问·病能论》载“酒风病”，“病身热懈惰，汗出如浴，恶风少气”[1]，懈惰、汗出、恶风少气皆为气虚见症。酒味辛散，汗出耗气，因此，葛花解酲汤中用到了人参、白术。酒气大热，又可伤阴，酒伤胃阴，出现脾湿胃燥的难治局面；亦伤肾精，会影响人的生殖能力。

根据热入营血、湿热、虚证的不同，临床上应采取不同治法。酒热入血为急性酒精中毒，与温热病类似，可用紫雪丹、安宫牛黄丸等；湿热证多用葛花解酲汤、连朴饮等，兼虚证者佐以益气、养阴药。

3 酒客病寒湿的普遍性

今日之酒客病迁延日久，湿热虽未去，但虚的一面更加突显，且最终结局多为寒湿，即酒客病的发展是一个由实转虚的过程，在这一过程中，脾阳发挥了关键作用。脾阳素强之人，尚能运化，上输于肺，出现出汗、小便多的症状，这也是排湿、排热的方式，民间也有经验，喝酒出汗者酒量较大，正是如此，但湿热也只能排出一部分。湿困脾阳，运化湿邪会消耗脾阳，酒的辛散走窜之性更耗伤脾气，久之脾阳渐虚。脾阳素虚者，不能运化，在外无汗，在内脾阳更伤，且可累及肾阳。

湿热只是病程的一个阶段，《脾胃论》载葛花解酲汤时有言“此盖不得已而用之，岂可恃赖日日饮酒，此方气味辛辣，偶因酒病服之，则不损元气。”[5]可知，葛花解酲汤为酒后湿热而设，长期饮酒之人非其所宜。湿热仍在，脾气、脾阳渐亏，出现的是寒热错杂的半夏泻心汤证。脾阳衰微，湿热已不再是主要矛盾，则患寒湿，表现为腹胀、纳呆、四肢不温、泻利无度、舌苔白厚、脉多沉滑，“喜饮冷酒者，善病腹痛，不食而呕，寒伤脾也。”[6]中焦寒湿仍是轻症，脾阳虚必然累及肾阳，土不制水，更导致水湿泛滥而为水肿。久病及肾，久病必虚，肾阳、肾精的虚损，在酒客的股骨头坏死、生殖功能障碍、老年痴呆上得以印证。下焦肾阳是脏腑功能活动的基础，肾亏、肾浊为许多慢性难治性疾病，如肿瘤等的发生提供了可能。古时发展到寒湿地步者较少，累及肾阳者尤少，大多只是湿热，今日恰恰相反，饮酒所致的胃溃疡、胃炎等尚为中焦病证，为湿热与虚寒之错杂，高血脂、肝硬化、食道癌等或已产生有形积聚，正如《内经》所言之“阴成形”，当属寒湿，且已由中焦发展到下焦。

在治疗上，必须分清寒热虚实，寒热错杂者宜半夏泻心汤，脾阳虚者宜厚朴温中汤等温运脾阳，如叶桂治疗邹氏酒客湿泻、深秋霍乱转筋时，采用温运脾阳的治法，药用附子、白术、茯苓温阳健脾，草果、厚朴、陈皮行气化湿。[7]肾阳虚泻利者多用四神丸补火生土，肾阳虚水肿者多用五苓散、真武汤等。在治疗酒客肝硬化、肿瘤时，采用中医辨证，理清疾病由来、转化过程，对用药有很强的指导价值，除使用清热散结药外，更应扶助阳气。

4 小结

今天，酒客病成为广泛存在的慢性病，其范畴已不仅限于中焦湿热证，而是一个寒热虚实转化的复杂过程。治疗酒客病应因时制宜，因人制宜。如今人们应酬甚多，酒客病在发展的过程中由实转虚，多见寒热错杂、寒湿证。在治疗上，分清寒热虚实尤为重要。酒虽能温经活血，但“气增而久，夭之由也”[1]，酒客多发的肝硬化、肿瘤等恶性病，其病因多与不良的生活习惯、社会风气有关，待酒客病发展到寒湿肾虚的地步，方才后悔，不亦晚乎？“务快其心，逆于生乐”，则无怪乎“半百而衰”[1]，所以，人当重视养生，防微杜渐，根治酒客病的关键在此，治疗各种慢性病的关键在此，解决此类社会问题的关键亦在此。

参考文献

[1] 黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，1963： 86，140，258，544，2-3.

[2] 明·李时珍.李时珍医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1996：691.

[3] 吴谦.医宗金鉴（上册）[M].北京：人民卫生出版社，1963：20.

[4] 刘举俊.伤寒论释义[M].兰州：甘肃科学技术出版社，1992：24.

[5] （金）李杲.脾胃论集要[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2007： 150.

[6] 万全.万氏家传养生四要[M].北京：人民卫生出版社， 2009：97-98.

[7] 黄英志.叶天士医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：95.

（收稿日期：2016.02.02）