清心莲子饮在肾内科应用验案三则

李星 潘光辉 黄婷 张法荣

【摘要】清心莲子饮为清补兼施之剂，是补气养阴、清热利湿、清心安神之良方，被广泛应用于临床各系统疾病。笔者导师山东中医药大学附属医院肾内科张法荣教授，从事临床和科研工作几十年，善于运用清心莲子饮灵活化裁，治疗肾内科不同疾病，笔者有幸随师学习，现举相关医案3则供同道参考。

【关键词】清心莲子饮；肾内科；气阴两虚；验案

【中图分类号】R289.51 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0041-01

清心莲子饮首见于《太平惠民合剂局方》，由莲子、人参、黄芪、茯苓、地骨皮、柴胡、車前子、麦冬、炙甘草组成，具有清心利湿、益气养阴的功效。现代中医临床在肾内科常应用于治疗水肿、遗精、尿浊、尿路感染，慢性肾炎、肾病综合征或各种原因所致肾损害所见的蛋白尿、血尿，临床辨证加减应用，均能取得良好疗效。

1 方药解析

本方主治心火妄动，气阴两虚，湿热下注，遗精白浊，妇人带下赤白；肺肾亏虚，心火刑金，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热之证。[1]原文道“治小便白浊，夜梦走泄，遗沥涩痛，便赤如血。男子五淋，气不收敛，阳浮于外，五心烦热……能清心养神，秘精补虚。”方中莲子清心安神，益肾固精，有交通心肾之功；黄芪、党参补益肺气、益气生津、收敛浮阳；地骨皮、麦冬养阴生津而退虚热；黄芩清上焦心肺之热、泻火养阴；车前子、茯苓淡渗利湿，使心热从小便而解；柴胡疏肝解郁，散肝胆火。本方既益气养阴，又收敛固下，补气与养阴、清利与秘精合用，在临床被广泛应用。

2 病案举隅

2.1 尿路感染 高某，女，60岁。初诊2015年11月10号。尿路感染反复发作10余年，近一周尿痛尿频尿急伴灼热感，口干渴，腰酸痛，疲倦乏力，盗汗，纳可眠差，心烦急躁，大便调。舌淡苔白稍腻，脉沉细。辅助检查：尿常规示：白细胞（++）、潜血（+）、白细胞356.06/UL、红细胞10.88/UL。辨证为气阴两虚，湿热下注。治则补气养阴，清利湿热。处方：莲子30g，黄芩9g，地骨皮12g，麦冬24g，车前草30g，茯苓12g，石苇20g，白茅根20g，党参30g，生黄芪30g，丹皮30g，栀子12g，柴胡12g，炒枣仁30g，夜交藤30g，炒白术12g，炙甘草18g。水煎服，日一剂。服用7剂后，尿痛尿急改善，小便次数减少，口干渴，腰酸乏力缓解，守方加生地黄12g，知母12g，续服14剂，诸症消失，基本痊愈。

按语：尿路感染属中医“淋证”范畴，临床表现为小便频数短涩，淋漓涩痛，甚或小腹拘急引痛，其病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利所致。此病例应辩为劳淋，此证多由淋证日久不愈，反复发作所致。患者老年女性，尿频、尿急、尿痛伴有灼热感为湿热下注膀胱所致，患者劳淋常年不愈，反复发作，脾肾不足、气阴两虚故见腰酸乏力，口干渴，盗汗，舌淡苔白，脉沉细，综观其证，为本虚标实，虚实错杂，治疗应标本兼顾，补气养阴兼清利湿热，故方选清心莲子饮，加夜交藤、炒枣仁养血安神，栀子清三焦热、清心除烦，石苇、白茅根清热利尿兼能止血，全方对症施治，切中病机，故而取得满意疗效。

2.2 遗精 吕某，男，23岁，初诊2015年10月7号。患者因准备考研，学习压力大，而致心烦急躁，眠差多梦，记忆力注意力下降，加之常年手淫史，近1月余频繁梦中遗精，约3～5天一次，醒后倦怠乏力，腰酸，平素心烦急躁，小便黄赤，舌质红边尖甚，苔黄腻，脉细数。辨证为肾气不固、心肾不交、湿热偏盛。治拟益气固精、交通心肾、泻火利湿。处方：莲子30g，黄芪20g，柴胡12g，黄芩12g，黄连12g，麦冬15g，地骨皮15g，茯神10g，芡实15g，煅龙牡（先煎）各30g，薏米30g，车前子（包煎）15g，甘草6g。水煎服，每日1剂。服药7剂后，患者精神渐好，心烦减轻，腰酸乏力缓解，仍有梦遗，舌红苔黄稍腻。守方加金樱子15g，桑螵蛸12g，继服7剂后，梦遗一次，无明显心烦，精神转佳，守方稍作调整后服14剂，自述梦遗不作，精力充沛，眠可，二便调。继服7剂巩固疗效。

按语：遗精常由于劳心太过、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲等因素而致，其病位虽在肾，但也与心、肝、脾三脏关系密切。本案患者复习紧张，劳心太过，暗耗心阴，心热内炽则心烦急躁，眠差多梦，心火下移小肠，故湿热蕴结下焦而小便黄赤，苔黄腻；君火妄动，迫精妄泄，则梦中遗精频繁；肾虚不固，而见腰酸乏力等。治当益肾固精，清心利湿，以清心莲子饮加减，方中莲子清心火，安心神，固肾精，黄芪补气健脾，固本培元；柴胡、黄芩清热疏肝，泻肝胆火，黄连清心火，配茯神安心神，麦冬益气养阴而清心火，地骨皮退虚热；薏米、车前子清热利湿兼能健脾；煅龙牡收敛固涩止遗，芡实、金樱子收敛固摄，益肾固精。全方益气固精、清利湿热，正邪兼顾而交通心肾，故能取得较好疗效。

2.3 糖尿病肾病 郑某，女，62岁，初诊2015年7月9日。患者有糖尿病史近10 年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制良好。因体检发现尿检异常来诊，查：血糖11.6mmol/L，尿蛋白（++），尿糖（++），白细胞（+），比重1.022。现感觉腰酸乏力，困倦，口干渴，口中黏腻不爽，眠浅多梦，小腹坠胀，尿灼热感，舌尖红，苔薄腻，脉沉细。辨证为气阴两虚、湿热内盛。治以益气养阴、清热利湿。方选清心莲子饮加减：莲子30g，莲须30g，太子参15g，黄芪30g，生地15g，麦冬15g，玉竹15g，黄芩9g，天花粉15g，地骨皮15g，车前子（包煎）30g，茯苓15g，酒萸肉12g。水煎服，每日1剂。服药14剂后，患者腰酸乏力减轻，口干渴缓解，小腹坠胀、尿热基本消失，舌偏红，苔薄腻。复查血糖10.5mmol/L，尿糖（+），尿蛋白（++）。守方加金樱子15g，五味子15g，服用21剂后诸症明显缓解，精神可，纳眠可，复查尿蛋白（+）。守方继服14剂后，查血糖9.12mmol/L，尿糖（+），尿蛋白（±）。守上方继服14 剂巩固疗效。

按语：糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，该患者糖尿病近10年，尿检异常，说明已经有肾损害。本案患者腰酸乏力，困倦，口干渴，脉细数乃气虚阴亏之象，湿热内蕴故见口中黏腻、湿热下注见小腹坠胀、尿热。治以清心莲子饮加减，莲子、莲须既能清心除烦，又能收敛固摄，配伍酒萸肉、金樱子、五味子固摄蛋白，针对尿蛋白阳性，兼能养阴生津以止渴；太子参益气兼能养阴，麦冬、玉竹、生地黄、地骨皮养阴生津而有清热之效；黄芩清肺胃之热；车前子、茯苓利水渗湿，健脾。全方益气养阴、生津止渴、兼利湿热，标本兼顾，故能缓解症状，降低异常指标。

3 结语

上述案例虽病症不同，但其病机均属气阴两虚，湿热内蕴，故均可用莲子清心饮加减。诸多临床观察表明，滋水清肝饮加减具有降低尿路感染复发率，改善症状，降低蛋白尿，提高血浆白蛋白，保护肾功能等作用，笔者导师灵活运用该方，在临床治疗过程中兼顾基础疾病，不同症状表现，配合相应方药，以收全功。

参考文献

[1]吕波，王立范.清心莲子饮临床应用解读[N].中国中医药报，2013-01-03（004）.

（收稿日期：2016.02.03）