老年高血压患者社区护理干预效果分析

舒平艳，佘秀英

(咸宁市咸安区永安社区卫生服务中心，湖北 咸宁 437000)



老年高血压患者社区护理干预效果分析

舒平艳，佘秀英

(咸宁市咸安区永安社区卫生服务中心，湖北 咸宁 437000)

摘要：目的 探讨社区护理干预对老年高血压患者康复的影响。方法 将某社区卫生服务中心建档管理的160例老年高血压患者随机分为观察组和对照组，每组80例。对照组给予门诊常规护理，观察组给予社区护理干预，干预时间为2年。观察比较两组患者干预前、后血压的控制效果、行为方式的变化及护理满意度。结果 在干预后的第6、12、18、24个月末，两组收缩压和舒张压均较干预前显著下降(P<0.01)，但观察组的降压幅度显著大于对照组(P<0.05)；观察组干预后行为方式各项目改善均优于对照组(P<0.05)；观察组患者的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 社区护理干预有利于老年高血压患者的血压控制，有助于改善患者行为方式和提高护理满意度。

关键词：高血压；社区护理；干预； 行为方式

原发性高血压(简称高血压)是一种以动脉血压持续升高超过正常值上限为主要特征的临床综合征，是最常见的心血管疾病，同时也是脑卒中、冠心病并心梗、心脏猝死的重要危险因素[1]，常累及心、脑、肾等重要器官造成不可逆性损害。随着人们生活方式的改变、生活节奏的加快、人口老龄化加速，老年高血压的患病率也在不断攀升，已成为严重危害老人身心健康和生命安全的慢性疾病。高血压病因尚未完全阐明，许多因素都能够影响高血压的发生发展，这些因素大致可分为不可改变的因素和可改变的因素两大类[2]，而后者可以通过干预得到改善。目前在我国，高血压老人大多生活在社区中，有效利用社区卫生资源，对老年高血压患者进行干预，不仅能更好地控制血压，还可将心脑血管病的防治关口前移[3]。本文就老年高血压患者社区护理干预的效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2013年12月在湖北省咸安区永安社区卫生服务中心建档并接受健康管理的老年高血压患者为研究对象。入选标准：①符合高血压诊断标准；②年龄在60～80岁范围；③需要长期服用降压药；④患者知情同意；⑤无严重的视听障碍或语言交流障碍，无严重的智力障碍且能配合完成相关测评。排除严重精神疾病患者。共入组160例，依入选顺序用随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。观察组男44例，女36例；平均年龄(65.34±3.27)岁；平均高血压病程(3.24±1.22)年。对照组男46例，女34例；平均年龄(65.43±3.61)岁；平均高血压病程(3.41±1.17)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入组患者均完成了本次研究，无脱落。

1.2方法两组的干预时间均为2年，所有患者均按照老年高血压诊疗常规给予药物处置，定期复查。对照组由门诊护士利用患者每月复查的时机实施常规护理，如定期测血压，健康宣教，用药指导等。观察组则在对照组的干预基础上增加社区护理干预，其中集中干预每季度1次，每次半天，社区护理干预具体内容如下：

1.2.1建立健康档案内容包括患者一般资料、生活方式、行为习惯、业余爱好、健康状况、心理状况、生活事件、治疗情况等内容[4]，以问卷调查、面谈、体检等形式收集资料，由专人录入电脑并专人管理。

1.2.2健康风险评估包括梳理信息，发现问题，寻找原因，评估健康，最后整理并列出需要解决的问题清单。

1.2.3制定干预方案针对存在的问题，按轻重缓急排序，根据患者的实际情况，制定切实可行的干预方案和近、远期目标，作为医患双方共同努力的方向，并制定质量考核细节作为干预效果的评价标准。

1.2.4落实干预措施内容包括：①健康宣教：以发放宣传手册、播放宣传片、专题讲座、小组讨论、个别交谈等形式向患者宣传高血压的相关知识，提高患者对疾病的认知，提高患者对治疗的依从性与自主护理的积极性。②技术传授：教会患者血压监测、症状观察、不良反应识别与处理、自我护理、自我保健等技术。③生活指导：帮助患者制定科学的饮食方案，指导患者合理膳食，规律进食，不要暴饮暴食，防止营养过剩，要适当控制钠盐摄入，戒烟限酒。④心理调节：充分运用沟通技巧，引导患者袒露心扉，分析存在的心理问题，教会患者常用的心理放松和心理应对技术，建立健康的心理防御机制，保持心理平衡。⑤行为干预：针对患者存在的不健康行为习惯，采用启发式教育，帮助患者认识其危害，革除陋习，建立健康行为模式。培养健康的业余爱好，规律作息，坚持锻炼，陶冶情操。⑥随访：根据患者病情与实际情况采用恰当的随访方式与频次，如电话、短信、微信、网络、家庭、门诊等方式， 时间间隔1月～3月不等。

1.3观察项目将患者血压控制效果和患者行为方式改变及患者对护理的满意度作为评价相关指标。血压控制效果取入组时、入组后第6、12、18、24月末5个时间点测得的数据进行比较。行为方式包括治疗依从、合理膳食、体育锻炼、心理平衡、业余爱好、健康睡眠、戒烟限酒、钠盐控制等8个项目，每个项目采用三级评定(较差、一般、较好)。护理满意度根据患者的主观感受进行评定，分满意、基本满意、不满意三个等级。

1.4统计学方法用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，显著性检验：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，重复测量数据采用重复度量分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前、后血压控制效果比较两组的干预对患者血压的影响有随时间变化的趋势，干预后收缩压和舒张压均较干预前降低，干预与时间有交互效应且收缩压存在组间差别，但各时点观察组降压幅度均显著大于对照组，见表1。

表1　两组干预前、后血压控制效果比较

与对照组比较，*P<0.05、**P<0.01

注：重复度量分析，收缩压F组间=7.148，P=0.008;F组内=920.355，P=0.000;F交互=13.503，P=0.000;舒张压F组间=2.455，P=0.119;F组内=638.931，P=0.000;F交互=4.567，P=0.001

2.2两组干预前、后行为方式比较干预前两组行为方式各项目比较差异无统计学意义(均P>0.05)，干预后1年末(除业余爱好和健康睡眠外)和2年末，观察组行为方式各项目改善均优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2　两组干预前、后行为方式比较(n=80)

与对照组比较，*P<0.05、**P<0.01

2.3两组护理满意度比较在干预后1年末，观察组满意度为95.0%，对照组为77.5%；在干预后2年末，观察组满意度为95.0%，对照组为72.5%。观察组满意度优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3　两组护理满意度比较(n=80，%)

与对照组比较，*P<0.01

3讨论

高血压是一种需要长期乃至终身治疗的慢性疾病，目前我国高血压存在着发病率高、死亡率高、致残率高和知晓率低、治疗率低、控制率低的所谓“三高”“三低”特点[5]，已成为非常突出的公共卫生问题。高血压好发于中、老年，且随着年龄的增长患病率逐步升高。而且老年人机体各器官功能呈现衰退趋势，高血压对老人健康的影响就显得尤为突出。老年高血压患者因为年龄、性格等方面的原因，对治疗护理的依从性较差，还存在一些不健康的行为方式，严重影响高血压的防治效果。健康教育能有效改善患者的行为方式，提高治疗依从性。但常规健康教育局限在医院内，缺少持续性和系统性，而行为的改变是一个漫长的过程。社区是老年高血压患者长期生活与活动的场所，进行社区护理干预对改善患者行为方式与提高治疗依从性有着非常积极的意义。

社区护理干预是一种以社区和家庭两种监督机制为基准的护理模式，其核心在于以下两个方面：一方面是强调患者实际情况的重要性，并通过对患者具体情况的掌握来进行针对性的护理操作；另一方面，强调护理的主体作用，在护理的过程中促进患者主动性与积极性的提升，从根本上提高患者配合医护工作的依从性[6，7]。我们在干预中充分利用社区有限的卫生资源，因人制宜、因地制宜，有计划、有步骤、有目的地开展灵活多样的护理干预。全面收集患者信息，认真进行健康评估，制定干预计划与目标，落实各项护理措施。在方式方法上，摒弃了健康教育中普遍存在的教条性，反对不顾患者感受的一味说教，采用启发式教育，充分调动患者的主观能动性。强调健康教育的知识性、趣味性、通俗性和实用性。例如“三个三”老年高血压预防保健处方，即“三个半分钟”：夜间起床时，睁开眼睛后，继续平卧半分钟，在床上再坐半分钟，然后双腿下垂床沿半分钟，最后方可下地；“三个半小时”：早晨走半小时，中午睡半个小时，晚上散步半个小时；“三杯水”：晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。通俗易懂，不易忘记，而且简单易行，行之有效。要充分尊重患者意见，体会患者心情，多举例子打比方，努力帮助患者掌握知识、端正态度、建立信念，最终促成行为的自我转变。

本文结果显示，经过干预后，观察组患者血压控制效果、行为方式的改善、对护理的满意度均明显优于对照组，提示社区护理干预对老年高血压患者的康复有非常积极的意义，也具有重要的应用价值，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]熊晓平.健康教育路径在高血压患者中的应用[J].咸宁学院学报(医学版)，2012，26(3):260

[2]李云，杨鹏，吴寿岭.高血压危险因素研究进展[J].实用预防医学，2014，21 (4):511

[3]苏峰.高血压患者采用社区综合防治三级管理模式效果观察[J].湖北科技学院学报(医学版)，2013，27(5):393

[4]佘秀英.对社区高血压患者开展健康管理的效果探讨[J].湖北科技学院学报(医学版)，2014，28(2):169

[5]巫建平.基层卫生院开展门诊高血压病健康教育的体会[J].中国民族民间医药，2013，22(4):117

[6]顾燕.社区护理干预对高血压患者依从性的干预价值分析[J].中国社区医师，2015，31(27):150

[7]卢幸丽.护理干预对老年高血压患者服药依从性及降压效果的影响分析[J].河南医学研究，2015，24(8):157

(收稿日期：2016-02-04)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0160

中图分类号：R473.2

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)02-0160-04