右美托咪定对甲状腺次全切甲亢患者围手术期的影响

王海峰　田　梗

1 滨州医学院基础医学院人体解剖学教研室　烟台　264003；2 菏泽市立医院麻醉科；3 滨州医学院医药研究中心



右美托咪定对甲状腺次全切甲亢患者围手术期的影响

王海峰1,2田梗3

1 滨州医学院基础医学院人体解剖学教研室烟台264003；2 菏泽市立医院麻醉科；3 滨州医学院医药研究中心

【关键词】右美托咪定；甲状腺；甲亢；全麻；围手术期

甲状腺次全切术是治疗甲状腺功能亢进(以下简称为甲亢)患者常用的手术方法。如何减轻甲亢患者围术期的应激反应，保持血流动力学的稳定以及减少术后并发症一直困扰着麻醉医师。右美托咪定是一种新型强效高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑的功能，能够缓解应激反应，稳定血流动力学，已在重症监护房广泛应用[1]。我院在甲状腺次全切术手术期间中应用右美托咪定取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月—2016年12月在我院就诊的全麻下行甲状腺次全切术的甲亢患者36例，年龄为30～60岁，体重为45～75 kg，ASA为Ⅰ～Ⅱ级。通过术前准备，其基础代谢率控制在+20%以下，HR 在90 bpm以下。36例患者随机分为两组(n=18)：D组术中应用右美托咪定，C组术中应用生理盐水作为对照。两组患者年龄、体重、身高比较无显著性差异(P>0.05)。采用双盲对照观察。

1.2麻醉方法两组患者均采用静吸复合全麻，入室前肌注安定10 mg，入室后取平卧位，开放静脉通道，给予咪达唑仑2 mg，局麻下桡动脉穿刺监测直接动脉压。麻醉诱导期用丙泊酚、舒芬太尼、顺式阿曲库铵，术中维持，持续吸入1.5 MAC七氟烷，持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼，间断静脉注射顺式阿曲库铵，气管插管成功后麻醉机行IPPV 通气，VT为8～10 mL/kg、频率为12～14次/分、I∶E为1∶2、维持PET CO2在30～40之间。D组患者开放静脉后给予右美托咪定0.8 μg/kg(10 min内输注完)，术中持续静脉泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)。C组注射生理盐水。

1.3监测记录项目开放桡动脉后连续监测动脉血压、心率；麻醉诱导期分别记录麻醉诱导时丙泊酚、舒芬太尼的用量，术中丙泊酚、瑞芬太尼用量；记录术毕病人苏醒时间及拔管时的血压和心率。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉诱导期、术中维持药物的用量比较诱导期C组丙泊酚、舒芬太尼的用量明显大于D组(P<0.05)，见表1。术中维持期C组丙泊酚、瑞芬太尼用量同样高于D组(P<0.05)，见表2。

注：两组比较，P均<0.05。

表2　两组术中维持期丙泊酚、瑞芬太尼用量的比较

注：两组比较，P均<0.05。

2.2术毕病人苏醒时间、气管插管拔管时血压及心率的比较 术毕两组病人在苏醒时间上无显著性差异。拔管时C组血压及心率明显高于D组，差异有统计学意义，见表3。

表3　两组苏醒时间、拔管血压及心率的比较

注：※与D组比较，P<0.05。

3讨论

甲亢是指由于各种病因使甲状腺激素分泌过多从而导致机体出现以代谢亢进为主要特征的疾病，主要表现为交感神经兴奋性增高，心动过速，血压升高及出现高代谢性症候群[2]。甲状腺次全切术是治疗甲亢患者的主要手段之一。在围术期如何减少由气管插管、手术刺激、气管拔管引起的高应激反应，稳定血流动力学，一直是麻醉医师面临的重要问题。以往常用方法是使用降压药物以及加大术中麻醉药物的用量，但这容易引起心血管不良事件和苏醒延迟等并发症。右美托咪定能产生剂量依赖性的心率下降和血压下降，同时降低血浆中儿茶酚胺浓度，增加围术期血流动力学的稳定性。它作为α2肾上腺素能受体激动剂，具有明显的镇静、镇痛和抗焦虑作用[3，4]，其机制与右美托咪定激活中枢蓝班核和脊髓突触后α2肾上腺素受体，使交感神经张力降低及加强迷走神经活性有关[5，6]。

为了将围术期甲亢患者的血压、心率维持在一定水平，本研究于麻醉诱导前给予患者一定剂量(0.8 μg/kg)的右美托咪定负荷量，并于术中持续泵注小剂量的右美托咪定0.5 μg/(kg·h)。该措施明显减少了全麻药物丙泊酚和瑞芬太尼的用量，该结果与国外的研究[7，8]相一致，证实右美托咪定辅助全身麻醉可减少麻醉中镇静药物及镇痛药的用量。两组患者在苏醒时间上无明显差异，无清醒延迟，呼吸抑制。拔管时D组的SBP、DBP、HR均显著低于C组，表明右美托咪定有助于减少心血管不良事件的发生，与周玉梅等[9]的报道相一致。

综上所述，右美托咪定在围术期应用能够减少全麻药物的用量，在间接反应方面，右美托咪定在围术期应用能够调控应激反应，稳定血流动力学。本研究证明，右美托咪定应用在甲状腺次全切术甲亢患者身上具有良好的临床效果，值得推广。

参考文献

[1] Devasya A,Sarpangala M.Dexmedetomidine:A Review of a Newer Sedative in Dentistry[J].The Journal of clinical pediatric dentistry,2015,39(5):401-409.

[2] 王世泉. 临床麻醉精要[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[3] Venn M,Newman J,Grounds M.A phase II study to evaluate the efficacy of dexmedetomidine for sedation in the medical intensive care unit[J].Intensive care medicine,2003,29(2):201-207.

[4] Kulikov A S,Lubnin A Y.Dexmedetomidine:new opportunities in anesthesiology[J].Anesteziol Reanimatol,2013, (1):37-41.

[5] Wijeysundera D N,Naik J S,Beattie W S.Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications:a meta-analysis[J].The American journal of medicine,2003,114(9):742-752.

[6] 李志鹏, 柳垂亮. 右美托咪定的临床应用进展[J].实用医学杂志,2013,29(19):3254-3256.

[7] Amit G,David L,Mark S.Comparing dexmedetomidine with midazolam for sedation of patients in the ICU[J].Jama the Journal of the American Medical Association,2009,301(23):2441-2442.

[8] Bekker A,Sturaitis M,Bloom M,et al.The effect of dexmedetomidine on perioperative hemodynamics in patients undergoing craniotomy[J].Anesthesia & Analgesia,2008,107(4):1340-1347.

[9] 周玉梅,涂远艳,李璟,等.右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒期拔管的应用[J].医学信息(下旬刊),2010,23(7):97.

(收稿日期：2016-01-16)

【中图分类号】R614.3

【文献标志码】B

【文章编号】1001-9510(2016)02-0151-02

通讯作者：田梗，E-mail:tiangeng@live.se