口服米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察

刘　芳

(天津市武清区中医院,天津　301700)



口服米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察

刘芳

(天津市武清区中医院,天津301700)

摘要：目的通过回顾性研究分析米索前列醇对剖宫产产后出血的预防效果。方法选择天津市武清区中医院2013年1月— 2014年12月在行剖宫产手术后口服米索前列醇预防产后出血的产妇38例作为研究组，随机选取同时期剖宫产后给予肌肉注射缩宫素20 u患者38例为对照组。所选的两组患者均不存在凝血功能障碍、产道损伤、对米索前列醇过敏或存在其他禁忌症，亦排除较为严重的并发症及合并症。两组产妇的年龄以及孕周时间无明显差异性，不具有统计学意义(P>0.05)，有可比性。结果娩出胎儿后2 h出血量比较，研究组出血量(201±62) mL，对照组出血量(260±82) mL，研究组产后出血量明显少于对照组，有统计学意义(P<0.05)。产后出血是指胎儿娩出2 h内出血量达到或超过400 mL。研究组1例发生产后出血，产后出血率2.6% ，对照组3例发生产后出血，产后出血率7.9%，研究组产后出血率明显少于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论米索前列醇口服后可以快速被人体吸收，被转化为有活性的物质，发挥作用。应用米索前列醇预防治疗产后出血能够大大降低孕产妇的病死率，明显提高了孕产妇的生活质量。米索前列醇应用于预防治疗产后出血具有非常有价值的临床实用性、推广性。

关键词：米索前列醇； 剖宫产； 产后出血

产后出血是目前产科临床最为常见的一种对孕产妇生命安全构成严重威胁的并发症，它是现今孕产妇死亡的主要原因[1]。宫缩乏力为引起产后出血的主要因素，米索前列醇为人工合成前列腺素E1的衍生物，具有前列腺素E2的作用，可以增加子宫张力及宫内压力，起到增加子宫收缩作用，起到后止血效果，特别是宫缩乏力引起的产后出血。现选择2013年1月— 2014年12月在天津市武清区中医院行剖宫产手术的38例应用米索前列醇预防产后出血的产妇进行回顾研究，对米索前列醇对产后出血的预防效果进一步探究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择天津市武清区中医院2013年1月— 2014年12月在行剖宫产手术后口服米索前列醇预防产后出血的产妇38例作为研究组，随机选取同时期剖宫产后给予肌肉注射缩宫素20 u患者38例为对照组。研究组中，年龄23～36岁，平均28岁，其中初产妇25例，经产妇13例，孕周时间为35～41周，平均时间39周。对照组中，年龄22～37岁，平均27岁，其中初产妇24例，经产妇14例，孕周时间为36～40周，平均38周。所选的两组患者均不存在凝血功能障碍、产道损伤、对米索前列醇过敏或存在其他禁忌症，亦排除较为严重的并发症及合并症。两组产妇的年龄以及孕周时间无明显差异性，不具有统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2给药方法

研究组产妇于胎儿娩出后立即口服米索前列醇(200 μg/片)3片，对照组在胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素20 u预防产后出血。

1.3观察指标

观察全部产妇在产后2 h的出血量。产后出血的测量方法采用容积法和称质量法相结合。术后失血量=(液体总量-羊水量)+胎盘后血+术后清理阴道积血+术中纱布渗血。术后监护病房换上产妇垫并记录到产后2 h内，每次换垫称质量并记录，渗血纱布块也随时称质量记录，进一步核算出血量，以1 mL血液=1.05 g质量换算出血量，最后计算出产后2 h出血的总量[2]。

1.4统计学分析

对于本文中病例的结果数据均利用统计学软件SPSS 18.0来进行统计分析，对于计数资料采用t检验，用χ2来检验两组间的比较，以P<0.05表示存在统计学意义。

2结果

2.1两组间产后出血量和出血率的比较

产后出血是指胎儿娩出2 h内出血量达到或超过400 mL[3]。研究组1例发生产后出血，产后出血率2.6% ，对照组3例发生产后出血，产后出血率7.9%，研究组产后出血率明显少于对照组，有统计学意义(P<0.05)。 娩出胎儿后2 h出血量比较，研究组出血量(201±62) mL，对照组出血量(260±82) mL，研究组产后出血量明显少于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组间产后出血量和出血率的比较

2.2其他并发症

两组产妇在产前及产后的血压、脉搏均无明显变化，两组产妇均未发现明显不良反应。

3讨论

剖宫产手术的普及有效地挽救了大量的产妇和围生儿的生命，但是随着它的滥用，不断上升的剖宫产率,各种并发症随之增加，剖宫产造成产妇的创伤较大，出血量较多，剖宫产引起的出血已经成为威胁产妇生命安全的主要因素[4]。现今有效控制和减少术中、术后出血，不但有助于产妇术后子宫的复旧，加速切口的愈合，还能够有效减少术后并发症的发生。产后出血通常发生于产妇分娩后的24 h以内，特别是产后2 h以内。产后出血的发生率日益增高。产后出血的主要原因宫缩乏力、产道损伤 、胎盘因素以及凝血功能障碍，而宫缩乏力引起的产后出血占产后出血的多数，其中宫缩乏力已经成为产后出血的首要因素，因此产后尽快恢复和加强子宫收缩是预防和治疗产后出血。一直以来，缩宫素作为预防产后出血的主要药物，因其具有很好的疗效，一直广泛应用于临床实践中，在以往预防和治疗产后出血中发挥了关键作用；但是仍然有一部分孕产妇对缩宫素治疗无效或者有禁忌症，正因为如此，前列腺素由于它具有对子宫收缩作用更强，应用更方便、更安全的特性，因而开始在临床上得到更多医生的认可，得以广泛应用于产后出血的预防和治疗。

米索前列醇为人工合成前列腺素E1的衍生物，具有前列腺素E2的作用，可使子宫颈部的结缔组织软化，起到软化宫颈胶质降解作用；还可以增加子宫张力及宫内压力，起到增加子宫收缩作用，起到后止血效果，特别是宫缩乏力引起的产后出血。米索前列醇还具有口服起效快的特点。米索前列醇对产妇血压没有不良影响，也不额外增加产妇的心脏负荷。米索前列醇除了收缩子宫平滑肌作用外，还对消化道平滑肌起收缩作用，可能导致产妇恶心、呕吐等消化道不良反应。通过本次研究可以发现，娩出胎儿后2 h出血量比较，研究组产后出血量明显少于对照组，有统计学意义(P<0.05)。研究组产后出血率明显少于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。由此可以发现，剖宫产产后出血的预防应用米索前列醇能取得良好的效果[5-6]。

综上所述，米索前列醇口服后可以快速被人体吸收，被转化为有活性的物质，发挥作用。另外米索前列醇的毒副反应极其微小，它不会引起孕产妇血压的升高。在实际临床实践中发现，对于应用米索前列醇，预防剖宫产的产后出血其使用方法简便，口服即可快速起效，且预防产后出血的效果较为显著。该药价格合理并不会增加孕产妇的经济负担，尤其适用于基层医院。应用米索前列醇预防治疗产后出血能够大大降低孕产妇的病死率，明显提高了孕产妇的生活质量。米索前列醇应用于预防治疗产后出血具有非常有价值的临床实用性、推广性[7]。

参考文献：

[1]李笑天.预防产后出血，降低孕产妇死亡率[J].中华围产医学杂志, 2015 (7): 491-493.

[2]黄玉芝.计量产后出血的方法及临床观察[J].中国实用医刊,2009, 36(24):85-86.

[3]张昌清，郭莹，毛红梅.产后按压宫底时间和频率对产后出血的影响[J].中国伤残医学，2012，20(8)：64-65.

[4]邓玲.产后出血的临床分析与治疗体会[J].吉林医学, 2015,36(8): 1550-1552.

[5]李慧锋，妇产科中米索前列醇的临床应用分析[J].中国医药指南，2015,13(13)：61-62.

[6]逢阿玲，杨金凤.米索前列醇预防产后出血临床观察[J].青岛医药卫生，2010,42(4)：266.

[7]佟珊.口服米索前列醇预防产后出血的分析[J].中国医药指南，2015,13(6)：190-191.

Clinical Observation of Oral Misoprostol for Preventing Postpartum Hemorrhage

LIU Fang

(Tianjin Wuqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301700, China)

Abstract：ObjectiveThrough retrospective study we analyzed the effect of misoprostol for prevention of postpartum hemorrhage. MethodsOur hospital in January 2013 — December 2014 cesarean section after the line of oral misoprostol maternal 38 cases as the study group, randomly selected at the same time after cesarean section to give intramuscular oxytocin 20 u 38 patients of the control group. The selected groups of patients do not exist coagulation disorders, birth canal injury, allergy to misoprostol or other contraindications exist, also ruled out more serious complications and comorbidities. Two groups of maternal age and gestational age was no significant difference, was not statistically significant (P>0.05), comparable. ResultsThe fetus was delivered after 2 h bleeding bleeding comparative study group (201±62) mL, the amount of bleeding in the control group (260±82) mL, the study group was significantly less than the amount of postpartum hemorrhage control group was statistically significant (P<0.05). Postpartum hemorrhage refers to bleeding 2 hours fetus reaches or exceeds 400ml. Standard Group as a broken one case of postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage rate of 2.6% in the control group, three cases of postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage rate of 7.9 percent, the study group of postpartum hemorrhage was significantly less than the control group was statistically significant (P<0.05). ConclusionAfter oral administration of misoprostol can be quickly absorbed by the body, it is converted into active substances, play a role. Misoprostol PPH prevention and treatment can greatly reduce the maternal mortality rate, significantly improved the quality of life of pregnant women. Misoprostol applied to prevention and treatment of postpartum hemorrhage with a very valuable clinical utility, promotional.

Key words:misoprostol；caesarean section；postpartum hemorrhage

中图分类号：R 719.8

文献标识码：A

收稿日期：2015 - 09 - 23

文章编号：1006-446X(2016)04-0065-04