定量检测血清降钙素原对细菌性肺炎的诊断价值

张凤美，刘树业

(天津市第三中心医院，天津 300170)



·临床研究·

定量检测血清降钙素原对细菌性肺炎的诊断价值

张凤美，刘树业

(天津市第三中心医院，天津 300170)

摘要:目的探讨血清降钙素原(PCT)的定量检测对细菌性肺炎患者的诊断价值。方法选取2014年6月至2015年1月入院肺炎患者82例,其中病毒性肺炎28例、支原体肺炎27例、细菌性肺炎27例，以期间随机选取的体健健康者30例为对照组。所有患者均于入院次日清晨空腹采集静脉血，对照组空腹12 h静脉取血,分别检测其白细胞(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、PCT水平。结果WBC：细菌性肺炎组[(9.62±3.61)×109/L]高于病毒性肺炎组[(5.28±2.17)×109/L]，差异有统计学意义(P<0.01),其他各组间无统计学差异(P>0.05)。CRP：支原体肺炎组与病毒性肺炎组间无统计学差异，其余各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。PCT：细菌性肺炎组与其余各组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，分别为：细菌性肺炎组(1.81±1.41)ng/mL、对照组(0.04±0.03)ng/mL、病毒性肺炎组(0.10±0.08)ng/mL、支原体肺炎组(0.13±0.13)ng/mL，对照组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。ESR:3个肺炎组与对照组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其余各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。以PCT>0.5 ng/mL为阳性阈值，对照组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组、细菌性肺炎组PCT阳性率进行比较。细菌性肺炎组PCT阳性率(96.30%)远远高于其余各组，并且病毒性肺炎组(0.00%)、支原体肺炎组(3.70%)和对照组(0.00%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCT全定量检测是一个比较好的鉴别细菌性肺炎和其他因素引起肺炎的指标,对肺炎患者的早期诊断、鉴别诊断及临床抗菌药物治疗有指导意义。

关键词:肺炎；降钙素原；感染

肺炎是临床常见病和多发病，其病原体以细菌、病毒和支原体最为常见。临床上虽都为肺炎，但根据不同病因所采取的治疗方案完全不同。只有针对不同病原体采取相应的治疗措施，才能及时控制肺感染，防止病情发展。临床上反应炎症的指标有白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)。研究表明，PCT是一个具有高灵敏度、特异性的新指标，能早期鉴别细菌与非细菌感染，且PCT与细菌感染的程度成正相关，PCT水平的监测还能够指导临床，减少对抗菌药物的滥用，因此越来越受到临床重视[1]。所以，笔者通过对照组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组、细菌性肺炎组患者的WBC、CRP、PCT、ESR水平的比较，探讨了PCT定量检测对细菌性肺炎患者的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2015年1月天津市第三中心医院住院确诊的肺炎患者82例,男42例、女40例,年龄54～74岁。根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》分组：细菌性肺炎组26例、病毒性肺炎组28例、支原体肺炎组27例。对照组为同期体检的健康成年人30例，男15例、女15例,年龄55～71岁。4组年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者均于入院次日清晨空腹采集静脉血，对照组空腹12 h静脉取血,检测WBC、CRP、PCT、ESR。WBC的检测采用全自动血细胞分析仪,CRP浓度的检测采用免疫散射比浊法，仪器为免疫散射比浊仪IMMAGE 800，PCT浓度的检测采用酶联荧光分析法(ELFA法)，仪器为法国生物梅里埃公司小型VIDAS全自动化学荧光酶标免疫检测系统。ESR测定采用魏氏法，仪器为EHK-40。

1.3统计学处理使用SPSS17.0统计软件进行统计分析。将对照组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组、细菌性肺炎组各项指标采用单因素方差分析进行两两比较。所有统计分析均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1WBC、CRP、PCT、ESR的检测各组例数、性别、年龄的差异均无统计学意义(P>0.05)。WBC：细菌性肺炎组[(9.62±3.61)×109/L]高于病毒性肺炎组[(5.28±2.17)×109/L]，差异有统计学意义(P<0.01),其他各组间差异无统计学意义(P>0.05)。CRP：支原体肺炎组与病毒性肺炎组间差异无统计学意义(P>0.05)，其余各组间均有统计学意(P<0.05)。PCT：细菌性肺炎组与其余各组间比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，分别为：细菌性肺炎组(1.81±1.41)ng/mL、对照组(0.04±0.03)ng/mL、病毒性肺炎组(0.10±0.08)ng/mL、支原体肺炎组(0.13±0.13)ng/mL，且对照组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。ESR:3个组肺炎组与对照组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其余各组间无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　　WBC、CRP、PCT、ESR检测结果

2.2对照组和不同肺炎组之间WBC、CRP、PCT、ESR水平的比较见图1～4。

图1　　对照组和不同肺炎组间WBC水平的比较

图2　　对照组和不同肺炎组间CRP水平的比较

图3　　对照组和不同肺炎组间PCT水平的比较

2.3各组PCT阳性率比较以PCT>0.5 ng/mL为阳性阈值，对对照组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组、细菌性肺炎组PCT阳性率进行比较，见表2。细菌性肺炎组PCT阳性远远高于其余各组，并且病毒性肺炎组、支原体肺炎组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

图4　　对照组和不同肺炎组间ESR水平的比较

分组nPCT阳性(n)PCT阴性(n)PCT阳性率(%)对照组300300.00病毒性肺炎组280280.00支原体肺炎组271263.70细菌性肺炎组2726196.30

3讨论

PCT是一种含116个氨基酸的糖蛋白，无激素活性的降钙素前肽物质，相对分子质量大约1×103，半衰期为25～30 h，在体内稳定性很好。正常条件下，人血清PCT水平极低，约0.002 5 μg/L，成熟PCT水平约为0.006 3 μg/L，一般的方法检测不到。PCT是一种急性时相反应蛋白，在炎症早期较CRP出现要早或同步[2]。Assicot等[3]首次发现PCT 在系统细菌感染时显著升高,而在非细菌感染时不升高或轻微升高,增高程度与感染的严重程度呈正相关。PCT的检测在细菌性与非细菌性感染鉴别诊断、预后判断、疗效观察、术后细菌感染并发症监测及指导抗菌药物使用等方面有好的临床应用价值[4]。临床上快速准确的鉴别肺炎种类是一个极具临床意义的问题,虽都为肺炎，但根据不同病因所采取的治疗方案完全不同，只有针对不同病原体采取相应的治疗措施，才能及时控制肺感染，防止病情发展。

通常用WBC、CRP、ESR作为辅助诊断细菌性感染疾病的指标。机体存在炎症反应时，一般情况下WBC、CRP、ESR升高。本研究通过对82例确诊的肺炎患者(病毒性肺炎组28例、支原体肺炎组27例、细菌性肺炎组26例)与30例对照组进行WBC、CRP、PCT、ESR水平的检测。结果显示：病毒性肺炎组与细菌性肺炎组有统计学意义(P<0.01),且细菌性肺炎组高于病毒性肺炎组，但大都处在正常范围内。虽然目前WBC仍作为诊断细菌性感染最常用的指标，但一部分患者的WBC计数及分类指标变化不显著，不能提供有价值的信息，严重感染时，WBC计数反而降低。当今国内外许多报道也认为WBC对细菌性感染诊断的灵敏性和特异性较低。

CRP 虽然比WBC 敏感，本研究的结果也显示CRP的灵敏性较高，能够区别细菌性肺炎和其他因素引起的肺炎，但是除细菌感染外，病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病及手术都可引起其升高，因而对感染性疾病的诊断缺乏特异性，而且浓度升高与临床预后也没有任何的关联[5]。

ESR在绝大多数为急性或慢性感染，恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性疾病(如心肌梗死，胶原组织病等)会加快。此外，贫血和月经期及妊娠3个月后也可以使ESR加速。因此，ESR是一种非特异性试验，并且本研究也发现了3个不同因素引起的肺炎组ESR都比健康者快，且3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，所以不能单独用以诊断疾病。

而近几年来新开展起来的血清PCT水平检测，对于判断细菌性感染疾病具有更为重要的临床意义[6]。PCT在感染后6～24 h达高峰，治疗好转后24 h下降50%，而CRP一般在刺激后2～3 d才达高峰，因此，PCT对于疾病的变化和预后更加灵敏。通过本研究也可以发现只有细菌性肺炎时其PCT水平才高于参考值。以PCT>0.5 ng/mL为阳性阈值对不同肺炎组PCT阳性率进行比较,结果显示：只有在细菌性肺炎组PCT才显著升高，阳性率高达96.3%，远远高于其余各组，在病毒性肺炎组、支原体肺炎组和对照组其阳性率几乎为0.00%。在感染早期，病毒性肺炎和支原体肺炎尚未产生特异性抗体，血清中不能检测出病原体。所以，在不明原因的肺炎中，早期检测其PCT水平可判断是否为细菌性肺炎，并且，病情的不断加重PCT可持续升高。

因此本研究认为，PCT全定量检测优于WBC、CRP、ESR,是一个比较好的鉴别细菌性肺炎和其他因素引起肺炎的指标,对肺炎患者的早期诊断、鉴别诊断及临床抗菌药物治疗有指导意义。

参考文献

[1]Lee CC,Ch ES,Tsai CL,et al.Prognostic value of mortality in emergency department sepsiss core,procalciton in,and C-reactive protein inpatients with sepsis at the emergency department[J].Shock,2009,29(3):322-327.

[2]张健东，刘树业．降钙素原的临床应用[J]．医学综述，2004，10(4)：246-249．

[3]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993,341(8844):515-518.

[4]Pugh R,Grant C,Cooke RP,et al.Short-course versus prolonged-course antibiotic therapy for hospital-acquired pneumonia in critically ill adults[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,22(10):CD007577.

[5]Kruger S,Welte T.Biomarkers in community-acquired pneumonia[J].Expert Rev Respir Med，2012，6(2):203-214.

[6]Lippi G,Meschi T,Cervellin G.Inflammatory biomarkers for the diagnosis,monitoring and follow-up of community-acquired pneumonia:clinical evidence and perspectives[J].Eur J Intern Med,2011,22(5):460-465.

(收稿日期：2016-01-13)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.036

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)08-1103-03