定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床体会

李克刚

(湖南省岳阳市中医院，414000)



定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床体会

李克刚

(湖南省岳阳市中医院，414000)

咳嗽变异性哮喘(CVA)以咳嗽为唯一临床表现，无明显的喘息和气促，是儿科最常见的疾病之一。西医治疗该病主要以吸入糖皮质激素或口服白三烯调节剂、支气管舒张剂为主，这类药物虽起效较快，但存在用药时间长、医疗费用高、停药易复发、副作用明显的局限性。笔者在临床中运用定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘取得了较好疗效，现报道如下。

一般资料

研究对象均来源于2013年1月—2015年1月在我院国医堂专家门诊就诊的80例CAV患儿，按照就诊顺序，将患儿随机分为定喘汤组(治疗组)和孟鲁司特钠组(对照组)，每组各40例。治疗组男性19例，女性21例，年龄最大11岁，最小2岁，平均(6.43±0.51)岁；病程最短40天，最长6年半，平均(3.85±0.98)年。对照组男性22例，女性18例，年龄最大12岁，最小2.5岁，平均(6.67±0.74)岁；病程最短1个月，最长5年，平均(3.97±1.02)年。两组基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

西医诊断标准：参考中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》拟定诊断标准。①咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20%；⑥个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。其中①④项为诊断基本条件。

治疗方法

治疗组：采用定喘汤加减。处方如下：白果6 g，炙麻黄3 g，款冬花6 g，法半夏6 g，桑白皮6 g，苦杏仁6 g，紫苏子6 g，黄芩6 g，细辛2 g，五味子2 g，僵蚕3 g，蝉蜕3 g，甘草2 g。年龄较大的患儿，药物用量可适当增加。加减：鼻塞甚者加辛夷花、苍耳子；体虚者加太子参、白术；纳差者加麦芽、谷芽、鸡内金；咽喉疼痛者加桔梗、玄参，每剂中药用水200～400 mL煎至80～150 mL(年龄小者煎药量可适当减少,年龄大者煎药量可稍偏多)，分2～3次服用，每天1剂，连续服用3周，然后改用六君子汤原方煎服，每日1剂，连服1周。

对照组：予孟鲁司特钠咀嚼片口服治疗。2～6岁，每次4 mg，每天睡前1次；6岁及以上，每次5 mg，每日睡前1次。连续服用1个月。

治疗结果

疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]。临床控制：咳嗽基本消失，随访半年基本没有复发。显效：咳嗽明显减轻，随访半年偶有复发。好转：咳嗽减轻，随访半年时有复发。无效：咳嗽无明显减轻或加重。

结果：两组治疗后疗效比较，结果表明定喘汤加减治疗咳嗽变异性哮喘疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

讨论

咳嗽变异性哮喘以咳嗽、咽痒为主症，具有反复发作的特点，因“风性挛急”，所以本病与中医学“风邪”致病的特点十分相似，故治疗时不能忽略搜风解痉。本方炙麻黄宣通肺气，白果敛肺止咳，杏仁、款冬花、紫苏子、法半夏降气化痰、止咳平喘，细辛散寒，五味子敛肺，桑白皮、黄芩泄痰湿内蕴之热，僵蚕、蝉蜕功在搜风解痉止咳。全方共奏疏风宣肺、敛肺化痰、解痉止咳之功。秦钰等[2]研究发现麻黄定喘汤对咳嗽变异性哮喘小鼠具有治疗作用，其机制可能与调节IL-4/IFN-γ平衡失调、减轻炎性细胞浸润有关。蝉蜕具有解除支气管平滑肌痉挛,镇静镇咳之效。这进一步从西医学角度阐释了定喘汤加熄风止痉之药治疗咳嗽变异性哮喘获效的原理。本研究纳入的病例一般用药3周后，咳嗽都能明显减轻，结合小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，此时改用六君子汤原方，意在通过调理中焦脾胃，增强正气，使邪不可干，以巩固疗效。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：61-62.

[2]秦钰，郝华，洪天一，等.麻黄定喘汤对咳嗽变异性哮喘模型小鼠Th1/Th2类细胞因子水平的影响[J].延边大学医学学报，2011，34(4)：262-264.

(收稿日期2015-07-28)