金玄痔科熏洗散熏洗协助混合痔术后镇痛的效果观察

李　伟

(山东省嘉祥县金屯中心卫生院，272413)



·熏洗疗法·

金玄痔科熏洗散熏洗协助混合痔术后镇痛的效果观察

李伟

(山东省嘉祥县金屯中心卫生院，272413)

混合痔是常见、多发的一种肛肠疾病，目前临床常见的术式多采用混合痔外剥内扎术，疗效确切，但术后易出现肛门局部疼痛和水肿[1]。术后疼痛使患者谈痔色变，痛苦不堪，患者的生活质量严重下降，使切口延迟愈合，影响了术后恢复。中药熏洗治疗肛肠病术后疼痛是以中医药理论为指导，将中药煎煮或沸水冲化后，先用蒸气熏蒸，再用药液淋洗及局部浸浴的一种特色治法[2]。我院对收治的混合痔术后患者采用金玄痔科熏洗散熏洗，观察金玄痔科熏洗散熏洗协助混合痔术后镇痛的效果。现将结果报道如下。

一般资料

选取本院2013年3月—2015年3月收治的210例环状混合痔患者，均符合环状混合痔的诊断标准[3]，遵循知情同意原则，随机分为对照组和观察组各105例。对照组男41例，女64例，年龄25～56岁，平均(45.82±7.85)岁，病程1～27年，平均(15.72±12.91)年，其中Ⅱ度痔13例，Ⅲ度痔57例，Ⅳ度痔35例。观察组男43例，女62例，年龄26～55岁，平均(45.62±7.93)岁，病程2～26年，平均(14.93±13.14)年，其中Ⅱ度痔12例，Ⅲ度痔56例，Ⅳ度痔37例。两组年龄、性别、病程、痔疮分度等资料均有可比性(P>0.05)。

治疗方法

所有患者均采用外剥内扎术式，术后给予抗感染、止血等对症支持治疗。

对照组术后第1 d肛周局部用碘伏换药消毒，创面涂抹马应龙麝香痔疮膏，连续治疗至创面愈合。

观察组患者术后第1 d肛周局部用金玄痔科熏洗散(武汉马应龙药业集团股份有限公司，国药准字：Z20080020)，每袋55 g，每次1袋，加1000 mL沸水冲化后，先熏洗后用药液淋洗，若肛周组织能耐受，可以局部浸浴，每次20 min，每天1次，之后再用碘伏换药消毒肛周局部，创面涂抹马应龙麝香痔疮膏，连续治疗至创面愈合。观察两组术后不同时段疼痛程度、疼痛持续时间及术后2周患者创面愈合率。

治疗结果

疼痛判定标准[4]：①术后创面完全不痛，排便换药时也无疼痛感评为0分；②术后创面基本无痛感，排便换药时稍有不适感评为2分；③术后创面偶觉疼痛，排便换药时疼痛不明显，无需处理评为4分；④术后创面时感疼痛，排便换药时疼痛明显，需服非甾体抗炎止痛药评为6分；⑤术后有疼痛明显，需用哌替啶、吗啡等止痛者评为8分。

两组不同时段疼痛评分比较：两组术后第1 d疼痛评分比较，差异无统计学意义，观察组术后第7 d、第14 d、第21 d疼痛评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　对照组与观察组患者不同时段疼痛评分比较±s)

两组疼痛持续时间比较：对照组疼痛持续时间为(10.72±3.21)d，观察组为(7.35±1.93)d，观察组疼痛持续时间明显短于对照组，经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)。

两组术后2周患者创面愈合率比较：对照组105例中术后2周患者创面愈合56例，愈合率为53.3%，观察组术后2周患者创面愈合91例，愈合率为86.7%，观察组术后2周患者创面愈合率明显高于对照组，经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

西医学研究发现，混合痔外痔部分位于齿线下，受脊神经支配，对痛觉极其敏感，手术刺激产生剧痛可引起肛门括约肌痉挛，导致局部血液循环受阻，疼痛加重。另外，外痔剥离时造成肛管皮肤的机械性损伤，内痔结扎，可以造成局部黏膜的缺血坏死以及炎性介质的释放[5]。因此，除伤口对末梢神经机械性损伤引起伤害性感受以外，引起混合痔术后疼痛的主要原因是组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变。肛门齿线屏障功能最弱，渗透力很强，药物最易穿透此处皮肤，使药物的有效成分参与血液循环，加快新陈代谢，改善局部组织营养，提升组织的再生能力，促进组织修复，使疼痛、肿胀等症状尽快改善[6]，故熏洗疗法可使药物直达病灶。中医认为痔术后水肿疼痛是手术损伤造成瘀血阻滞、湿热下注所致[7]。大量临床试验证实，活血化瘀药可以降低毛细血管的通透性，减少红细胞的外漏，减轻炎症渗出，改善局部血液循环，并促进新陈代谢，加快组织或细胞的修复[4]。

本文中采用的金玄痔科熏洗散熏洗，主要成分包括玄明粉、金银花、荆芥、枯矾、马齿苋等五种中药，其中君药玄明粉性寒，味咸苦，软坚止痛、清热消肿；臣药马齿苋性寒，味甘酸，可清热利湿、消肿；金银花性寒味甘，清热解毒、凉血止痛；佐药荆芥性温，味辛苦，可祛风、燥湿；枯矾性寒，味酸，可燥湿解毒、止血化腐[8]。诸药合用，共奏清热解毒、消肿止痛、祛风燥湿之效。本文观察组应用金玄痔科熏洗散熏洗协助混合痔术后镇痛，疼痛持续时间短于对照组，术后2周患者创面愈合率高于对照组。说明金玄痔科熏洗散熏洗能降低术后疼痛程度，缩短疼痛时间，促使创面尽快愈合。

参考文献

[1]韩宝，张燕生.中国肛肠病诊疗学[M].北京：人民军医出版社，2011：132.

[2]田彩玲,张小元,赵高斯.中药熏洗治疗肛肠病术后疼痛新进展[J].甘肃中医学院学报,2014,31(2)：95-98.

[3]李春雨.肛肠病学[M].北京：高等教育出版社,2013：93.

[4]郑晨果，陈念昭，诸葛林敏,等.金氏消痔散治疗痔术后水肿疼痛的疗效观察[J].中华中医药学刊，2015，33(5)：1206-1208.

[5]陆双伟,朱勇,周东红,等.混合痔术后镇痛的研究进展[J].结直肠肛门外科,2014,20(1)：70-72.

[6]唐俊,田社清.三联疗法治疗混合痔术后水肿和疼痛的疗效观察[J].湖北中医杂志,2015,37(3)：39-40.

[7]梅荣,周登峰,赵永余,等.马应龙麝香痔疮膏联合光子治疗仪局部照射对混合痔术后患者创面愈合作用的研究[J].北京中医药，2014，33(11)：812-813.

[8]魏洪亮.金玄痔科熏洗散治疗炎性外痔60例疗效观察[J].湖南中医杂志,2013,29(11)：51-52.

(收稿日期2015-07-28)