多元化延续护理干预对伊马替尼辅助治疗胃肠间质瘤的依从性和毒副反应的影响

高小兰, 张再重

(南京军区福州总医院, 1. 门诊部; 2. 普通外科, 福建 福州, 350025)



多元化延续护理干预对伊马替尼辅助治疗胃肠间质瘤的依从性和毒副反应的影响

高小兰1, 张再重2

(南京军区福州总医院, 1. 门诊部; 2. 普通外科, 福建 福州, 350025)

摘要:目的探讨借助手机微信平台和短信群发系统进行多元化延续护理干预对伊马替尼治疗胃肠间质瘤(GIST)的依从性和毒副反应的影响。方法将64例外科术后接受伊马替尼辅助治疗的GIST患者随机分为常规组和多元化组各32例，常规组给予常规出院指导并发放本院自制的复诊手册，多元化组在常规组干预措施的基础上，借助手机微信平台和短信群发系统实施延续护理干预。对比2组服药依从性、按时复诊依从性和毒副反应发生情况。结果多元化组服药依从性和复诊依从性显著高于常规组(P<0.05); 2组血液毒性、肝肾毒性、脱发、水钠潴留、肌肉酸痛、皮肤毒性和其他毒性的发生率差异均无统计学意义(P>0.05); 多元化组消化道反应发生率、乏力发生率均显著低于对照组(P<0.05); 多元化组Ⅲ级毒副反应发生率显著低于常规组(P<0.05); 多元化组患者满意度显著高于常规组(P<0.05)。结论借助手机微信平台和短信群发系统进行多元化延续护理干预，可提高GIST患者伊马替尼辅助治疗中的服药依从性和复诊依从性，降低严重毒副反应的发生率。

关键词:胃肠间质瘤; 伊马替尼; 延续护理; 微信

目前，对于原发性局限性胃肠间质瘤(GIST)，外科手术结合术后伊马替尼辅助治疗已成为中高危患者的治疗共识[1]。但伊马替尼可引起轻中度甚至重度的毒副反应，加上此类患者均为院外口服药物治疗，对可能出现的毒副反应缺乏认识和针对性指导，容易耽误病情或产生不必要的恐慌心理，在很大程度上影响患者的用药依从性[2]。因此，分子靶向药物治疗过程中有必要进行针对性的院外延续性护理干预，为此本院尝试利用微信平台和短信群发系统结合传统的出院教育和复诊手册对此类患者进行多元化延续护理干预，以期降低毒副反应发生率，提高治疗依从性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年6月本院64例GIST术后需行伊马替尼(400 mg/d)辅助治疗的患者，其中男41例，女23例；年龄24～65岁，中位年龄46.5岁；病灶位于胃36例、小肠6例、结直肠12例、肠系膜6例、网膜4例；高危复发风险16例、中危复发风险48例。入组标准: ① 局限性GIST，经外科手术完整切除原发病灶; ② 术后病理结果提示中、高危复发风险者; ③ 患者自愿接受分子靶向药物治疗。排除标准: ① 晚期或不可切除GIST; ② 低危复发风险患者; ③ 基因检测提示c-kit外显子9突变、野生型和PDGFRA D842V突变者；④术前接受伊马替尼新辅助治疗患者; ⑤ 拒绝术后接受伊马替尼辅助治疗患者; ⑥ 合并重要脏器基础疾病患者。将64例患者随机分为常规组和多元化组，每组32例。常规组中，男24例，女8例，年龄(43.8±14.5)岁，病灶部位位于胃20例、小肠2例、结直肠5例、系膜2例、网膜3例，复发风险级别为高危6例、中危26例；多元化组中，男17例，女15例，年龄(48.6±16.2)岁，病灶部位位于胃16例、小肠4例、结直肠7例、系膜4例和网膜者1例，复发风险级别为高危10例、中危22例。2组在性别、年龄、部位、复发风险等一般资料方面差异未见统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规组: 实施常规的出院教育指导并发放本院自制的复诊手册，出院教育结合复诊手册进行，告知伊马替尼治疗的必要性、有效性、注意事项和可能出现的毒副反应及处理方法，复诊手册中介绍伊马替尼治疗过程中可能出现的毒副反应、严重程度及处理方法，并记录定期复诊时间和复诊项目。

1.2.2多元化组: 在常规组护理基础上，帮助每位患者加入本科GIST医患交流群，由2～3名专人医生和护士负责微信群管理，教会每位患者微信正确使用方法，定期在微信群推送伊马替尼治疗过程中的注意事项、饮食指导、毒副反应的预防和处理相关知识，对患者治疗过程中反馈的问题及时答复解决。同时，利用短信群发系统设置好复诊日期，提前1～3 d自动向患者手机发送短信提醒按时返院复诊。

1.3复诊及指标观察

① 复诊时间及项目: 要求患者每月定期来院复诊1次，复诊项目包括常规体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等检查，每3个月复查腹部CT。② 依从性: 对患者按时服药情况进行统计，记录自行减量、停药等情况，记录患者是否按时复诊，统计至服药12周。③ 毒副反应: 根据美国国立癌症研究所(NCI)/美国国立卫生研究院(NIH) 针对化疗药物毒副反应制定的NCI/NIH常见毒性标准分级(版本3.0)[3]，每项分为0～Ⅳ级(数值越高代表毒副反应越严重)，记录毒副反应的种类及严重程度分级，统计至服药12周。④ 患者满意度调查: 用药12周后，发放自行设计的患者满意度调查问卷，统计患者对护理干预的满意度。

2结果

2.1治疗依从性和满意度情况

常规组中有6例出现自行停药、自行减量的情况，且有4例因出现药物毒副反应而对治疗方案产生质疑，进而出现未能按时复诊情况。多元化组患者均完全遵嘱用药、按时复诊，依从性显著高于常规组(P<0.05), 且患者满意度显著高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1　2组依从性和满意度比较[n(%)]

与常规组比较，*P<0.05。

2.2毒副反应发生情况

2组血液毒性、肝肾毒性、脱发、水钠潴留、肌肉酸痛、皮肤毒性和其他毒性发生率未见统计学差异(P>0.05), 多元化组消化道反应、乏力发生率显著低于对照组(P<0.05), 且多元化组Ⅲ级毒副反应发生率34.37%显著低于常规组的9.38%(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者毒副反应发生情况比较[n(%)]

与常规组比较，*P<0.05。

3讨论

分子靶向药物伊马替尼作为一线药物治疗GIST取得可喜效果的同时，其毒副反应也成为临床普遍关注的问题之一。伊马替尼常见的毒副反应主要有水肿、胃肠道反应、白细胞减少、贫血、皮疹、肌肉痉挛以及腹泻等[4-5]。尽管大多数不良反应为轻至中度，多在用药的前8周出现，呈一过性或自限性，经对症支持治疗即可改善[6-7], 但亦有部分患者可能出现对症支持治疗无效的严重毒副反应，如严重水肿、皮肤损害、肝损害等，最终导致约5%GIST患者因严重毒副反应无法耐受该药[8-9]。本院在临床中也发现，GIST患者在伊马替尼治疗疗效和毒副反应上存在较大的个体差异，即使对于起始400 mg/d的统一推荐剂量，部分患者也会因严重毒副反应不能耐受，因此加强对GIST分子靶向药物治疗过程中的延续性护理干预显得尤为重要。

以往本院实行出院教育指导和发放自制复诊手册的措施，在一定程度上提高了GIST患者的依从性，但仍发现有部分患者对伊马替尼毒副反应比较恐惧和担忧，特别是出现毒副反应后不知所措，对伊马替尼治疗期间的注意事项掌握不够，或缺乏正确的处理方法，甚至出现延误诊治和错误处理的情况，导致部分患者依从性较差。近年来，随着微信平台的建立和普遍使用，不少学者发现利用微信平台进行延续性护理干预可以提高出院患者的治疗依从性，达到普及知识、提高治疗安全性和有效性的目的[10-14]。徐璐等[15]发现，微信可突破被动、地域、时间和经济等方面的限制，有效地为风湿免疫疾病出院患者延续护理服务。也有不少研究[16-18]发现，利用微信平台可以提高患者遵医行为，实现护理健康教育的延伸。受此启发，本院尝试将微信平台联合短信群发系统应用于GIST伊马替尼辅助治疗患者的延续性护理干预之中，通过现代通讯软件，力求实现全程健康教育、出院指导，并通过实时交流，及时解决患者出院后遇到的各种问题。

本研究发现，多元化延续性护理干预可在一定程度上降低伊马替尼毒副反应的发生率，更重要的是可以有效降低严重毒副反应的发生率，通过普及健康知识，患者对可能出现的毒副反应情况有了更为全面的了解，一旦出现相关症状，患者会及时通过微信寻求帮助，医护人员可在第一时间进行指导，因此能在早期对毒副反应进行正确处理，避免进一步发展。另外，通过微信平台的交流和短信群发系统的及时提醒，患者服药和复诊的依从性明显提高，说明以上多元化延续护理干预措施可以提高患者对疾病和治疗的认知程度，进而提高依从性和满意度[19-20]。

本院采用主动和被动相结合的方式实施多元化护理干预: 通过微信平台主动推送相关健康知识和家庭护理方法，帮助患者加深对疾病和治疗的了解；当患者出现问题时，可第一时间在微信平台与医护人员进行实时图文、语音交流，医护人员既可被动式地接受咨询，又可主动对患者相关症状体征进行询问和了解，并对各种问题进行解释和处理、指导，从而实现消除患者顾虑、有效解决问题的目标[21]。伊马替尼的毒副反应大多可以有效预防，也能够有效控制进展。医护人员借助微信平台推送相关知识，可帮助患者有效防治各类毒副反应[22]。例如恶心和呕吐多发于治疗早期，多为1～2级，可进行适当的饮食调节，清淡饮食，适当进食偏酸食物、果汁、面包等，必要时可予甲氧氯普胺治疗, 3～4级反应者可用5-羟色胺等受体阻滞剂加以处理；腹泻症状轻微者，也可行饮食调整，如进食高蛋白、低纤维和少渣食物，减少胃肠道刺激；症状严重者，适当补液及电解质，必要时可使用蒙脱石散或洛哌丁胺等行止泻治疗；皮肤毒性大多为自限性，必要时可采用抗组胺药、外用类固醇药物、润肤剂进行治疗，平时加强皮肤护理，从而有效减少皮肤毒性的发生[23]。

综上所述，借助手机微信平台和短信群发系统进行多元化延续护理干预，可提高GIST患者在伊马替尼辅助治疗中的服药依从性和复诊依从性，降低严重毒副反应的发生率，提高患者满意度。

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Influence of diversified continuing nursing intervention on the compliance and side effects of patients with gastrointestinal stromal tumor by treatment of imatinib

GAO Xiaolan1, ZHANG Zaizhong2

(1.Out-patientDepartment；2.DepartmentofGeneralSurgery,FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Fuzhou,Fujian, 350025)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of diversified continuing nursing intervention with wechat and short message sending (SMS) system on the compliance and toxicity of imatinib in patients with gastrointestinal stromal tumor (GIST). MethodsA total of 64 postoperative GIST patients with imatinib as adjuvant therapy were randomly divided into routine group and diversified group, 32 cases in each group. The routine group was given conventional discharge guidance and payment referral manual made in our hospital. The diversified group was given diversified continuing nursing intervention with the wechat and SMS system on the basis of the routine group. The compliances of medication and the return on time as well as the adverse reactions were compared between the two groups. ResultsThe compliance of medication and compliance of return in the diversified group were significantly higher than those in routine group (P<0.05). There were no significant differences in blood toxicity, liver and kidney toxicity, hair loss, water and sodium retention, muscle ache, skin toxicity and other toxic between two groups (P>0.05). The incidence rates of digestive tract reaction and fatigue in the diversified group were significantly lower than those in routine group (P<0.05). The incidence rate of grade III toxic side in the diversified group was significantly lower that in routine group (P<0.05), and the satisfaction degree was significantly higher than the routine group (P<0.05). ConclusionThe diversified continuous nursing intervention with wechat platform and SMS system can improve the compliances of medication and referral and reduce the incidence of serious side effects in GIST patients with adjuvant treatment of imatinib.

KEYWORDS:gastrointestinal stromal tumor; imatinib; continuing nursing intervention; wechat

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-090-04

DOI:10.7619/jcmp.201608028

通信作者:张再重, E-mail: fzptwk@163. com

基金项目:南京军区福州总医院青年育才项目(2014Q27)

收稿日期:2015-11-15