急性脱髓鞘脑病的临床症状表现与诊治研究

于振江+芦朋

【摘要】 目的 研究并总结急性脱髓鞘脑病的临床症状和典型表现， 总结临床诊断急性脱髓鞘脑病的标准和治疗方案。方法 32例急性脱髓鞘脑病患者为研究对象， 回顾性分析其临床症状， 总结诊断标准。入院后根据患者家属治疗意愿将32例患者分为研究组和对照组， 各16例， 对照组使用地塞米松治疗， 研究组使用甲泼尼龙治疗， 比较两组治疗效果。结果 研究组临床总有效率93.75%高于对照组62.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 患者发生癫痫、呕吐等神经系统症状， 合并脑电图和脑脊液检查结果异常， 要考虑发生急性脱髓鞘脑病， 使用甲泼尼龙治疗急性脱髓鞘脑病临床疗效显著。

【关键词】 急性脱髓鞘脑病；临床症状；诊断；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.010

【Abstract】 Objective To research and summarize clinical symptoms and manifestation of acute demyelinating encephalopathy， and to summarize its clinical diagnostic standard and treatment strategy. Methods A retrospective analysis was made on clinical symptoms of 32 acute demyelinating encephalopathy patients to summarize their diagnostic standard. The 32 patients were divided into research group and control group， with 16 cases in each group. The control group received dexamethasone， and the research group received methylprednisolone. Curative effects of the two groups were compared. Results The research group had higher total effective rate as 93.75% than 62.50% of the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Epilepsy and emesis complicating with abnormal electroencephalogram and cerebrospinal fluid examination requires consideration of acute demyelinating encephalopathy. Implement of methylprednisolone provides precisely clinical effect in treating acute demyelinating encephalopathy.

【Key words】 Acute demyelinating encephalopathy； Clinical symptoms； Diagnosis； Treatment

急性脱髓鞘脑病发病突然， 机体受到病毒感染或自身对某种特异性蛋白质过敏引发的急性颅内炎症[1]。患者发病早期伴有呼吸道和（或）消化道异常， 比如出现发热、呕吐、严重腹泻等， 患者就诊症状多数是精神异常， 比如共济失调、意识障碍、语言描述功能障碍等[2]。一定比例患者发病后伴随持续性癫痫、小脑损伤、脑干损伤、脑疝甚至死亡[3]。本文研究治疗急性脱髓鞘脑病的药物疗效， 总结急性脱髓鞘脑病的临床症状和诊断标准， 选择32例患者进行研究， 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取本院神经内科2013年5月～2015年7月收治急性脱髓鞘脑病患者32例为研究对象。所有患者符合急性脱髓鞘脑病临床诊断标准， 确诊为急性脱髓鞘脑病， 患者均自愿参与研究， 签署知情同意书。其中男17例， 女15例， 年龄18～49岁。患者来院时临床表现有：呕吐、意识模糊、言语表述障碍、发热、共济失调等， 所有患者均未注射过疫苗。入院后根据患者家属治疗意愿将32例患者分为研究组和对照组， 各16例。研究组中男8例， 女8例， 年龄18～48岁，

平均年龄（29.3±6.4）岁， 病程1～15 h， 平均病程（8.6±1.1）h；对照组中男9例， 女7例， 年龄19～49岁， 平均年龄（28.9±6.5）岁，

病程2～18 h， 平均病程（8.7±1.2）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者来院后使用雷尼替丁控制病情， 静脉滴注生理盐水、葡萄糖、钾混合液， 脑水肿情况严重者使用甘露醇脱水， 降低颅内压。研究组使用甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司， 国药准字H20020224）治疗。取甲泼尼龙片1000 mg混入500 ml 5%葡萄糖溶液内， 静脉滴注， 1次/d， 滴注时间设置15滴/min， 连续治疗5 d为1个疗程。后续每天口服泼尼松片60 mg， 1次/d， 连续治疗5 d后逐渐减少用量， 直到最后停药。对照组使用地塞米松（武汉远城制药， 国药准字H20123373）治疗， 服用20～40 mg/d （剂量根据病情严重程度调整）， 每天分3次服用， 连续用药5 d后， 逐渐减量至5 mg/d连续用药5 d， 根据病情判断是否停药。所有患者在服药前后使用心电图监护， 避免发生心脏骤停等恶性不良反应而威胁患者生命。

1. 3 疗效评价标准[4] 显效：经治疗， 患者生命体征稳定， 脑电图和脑脊液检查结果正常， 影像学检查可见病灶消失；有效：经治疗， 患者生命体征稳定， 脑电图和脑脊液检查轻度异常或正常， 影像学检查结果可见病灶范围缩小， 患者留有部分神经功能损伤；无效：经治疗， 患者生命体征不稳定， 脑电图和脑脊液检查结果不正常， 影像学检查可见病灶扩大， 神经系统功能损伤明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床症状及部分检查结果 脑电图：32例患者脑电图普遍中度异常， 额颞叶高波幅、慢波为主， 2例患者出现癫痫样脑部异常放电。脑脊液：32例患者脑脊液白细胞数量轻度增加， 蛋白含量显著升高， 免疫球蛋白G（IgG）含量上升， 20例寡克隆区带阳性， 12例阴性。CT：32例患者大脑白质扫描结果弥漫性密度降低。MRI：大脑白质、大脑室多发性病灶。

2. 2 临床疗效 研究组临床总有效率（93.75%）高于对照组（62.50%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急性脱髓鞘脑病的病死率高， 临床流行病学未发现易感染人群和好发年龄[5]。急性脱髓鞘脑病的发病机制目前不清楚， 所以临床治疗缺乏特异性药物和方案。要及时对该病作出正确诊断， 使用药物控制病情进展， 降低患者脑部损伤[6]。

诊断方法[7]：根据患者表现出认知功能障碍、神经意识障碍、视神经和周围神经受累及和大脑皮质损伤状态结合影像学、脑脊液、脑电图检查结果进行确诊以及治疗后临床疗效评价。脑脊液检查：所有患者进行腰椎穿刺采集脑脊液制片， 即刻送到检验科进行脑脊液常规检查、脑脊液生化检查以及脑脊液寡克隆区带检查， 并记录结果。脑电图检查：使用EEG可视脑电图监测仪， 患者按照医师指导进行闭眼反应检查和过度换气诱发反应， 并记录结果。CT检查：使用GEHi-SpeedNX/I螺旋CT， 设置颅骨底部为基线进行平行扫描脑轴。仪器参数设置：管电压120 kV、管电流120 mA、颅底厚度4 mm、颅底层距4 mm、颅脑层厚7 mm、颅脑层距7 mm、扫描层数13层、窗宽80 HU、窗位80 HU。结果由本院影像学医师分析后报告。MRI检查：使用Sigma Exeite 1.5T核磁共振检测仪。头部检查设置参数：层厚8 mm、层距1 mm， 重复2次， 矩阵为384×256。结果由本院影像学医师分析后报告。诊断标准[8]：①临床症状：患者首次突发发热、呕吐等常见非特异性症状， 伴随发生行为异常、意识障碍等神经系统病变， 临床试用糖皮质激素症状有缓解。患者无脱髓鞘脑病病史， 排除其他病因引发的神经损伤或颅脑损伤后， 3个月内临床症状加重， 同样诊断为该病。②影像学：a. CT：大脑白质个别或多处病灶， 且不是陈旧性大脑白质病灶损伤；b. MRI：大脑幕上或者幕下范围内白质和（或）灰质存有大、部位多的病灶， 多为基底节和丘脑部位病灶， 部分患者为一个大病灶。脊髓内异常信号强度不同。

综上所述， 急性脱髓鞘脑病患者表现出呼吸道、消化道症状伴随精神症状， 临床诊断时结合症状、实验室检查和影像学结果进行确诊， 使用甲泼尼龙治疗急性脱髓鞘脑病临床疗效显著， 可有效控制病情进展。

参考文献

[1] 卓严光. 15 例急性脱髓鞘脑病患者临床分析. 中外健康文摘， 2013， 2（32）：101-102.

[2] 何海军. 甲泼尼龙冲击治疗急性脱髓鞘脑病的临床分析. 中外医学研究， 2015， 13（15）：136-137.

[3] 刘峥， 董会卿. 急性播散性脑脊髓炎的研究进展. 中国现代神经疾病杂志， 2013， 13（9）：816-820.

[4] 王亚敏， 刘大卫. 预防接种与急性播散性脑脊髓炎的因果关系研究进展. 中国疫苗和免疫， 2012， 18（3）：261-267.

[5] 孙晓红， 陈海. 急性播散性脑脊髓炎 36 例临床特点分析. 脑与神经疾病杂志， 2012， 20（5）：371-374.

[6] 王晓青， 李树华， 董琰， 等. 两种药物治疗小儿急性播散性脑脊髓炎临床效果比较. 西部医学， 2014， 26（2）：184-185.

[7] 陈凤民. 儿童急性播散性脑脊髓炎42例临床分析. 中华实用诊断与治疗杂志， 2014， 28（7）：689-690.

[8] 刘石岭. 小儿急性播散性脑脊髓炎30例临床特点及转归. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（36）：135-136.

[收稿日期：2015-12-23]