老年病科医院感染现状及院内感染危险因素分析

许　珍　梁小敏　江幸钻　林秀娟

510260　广州市　广东省广州医科大学附属第二医院老年科



老年病科医院感染现状及院内感染危险因素分析

许珍梁小敏江幸钻林秀娟

510260广州市广东省广州医科大学附属第二医院老年科

摘要目的:分析老年科医院感染的危险因素，采取有针对性的防控措施。方法：选取我院2011年1月～2014年12月老年科收治的5407例患者中发生医院感染247例，对医院感染易感因素进行统计分析。结果:医院感染率为4.57%，感染部位主要为呼吸系统感染占69.64%。对感染患者分析发现放化疗、使用广谱抗菌药物、泌尿道插管、免疫抑制剂、营养不良、肿瘤、使用呼吸机、手术、糖尿病、动静脉插管易感因素进行分析，结果显示老年科医院感染的发生与使用广谱抗菌药、营养不良、糖尿病的关联差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过监测了解到老年科医院感染的易感因素，有利于针对性地开展相关的预防控制措施，控制医院感染的发生。

关键词医院感染；老年病房；易感因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.047

随着中国社会人口老龄化趋势逐渐明显，老年人的医疗卫生问题也日益得到重视。老年人各种组织、器官的结构与功能随着年龄增长逐渐老化，抵抗力下降，适应力减退，特别是老年住院患者经历各种侵入性的诊疗措施，体质更较一般人弱，很容易发生医院感染，是医院感染的高危人群[1]。因此，加强老年患者住院期间的医院感染监测是不容忽视的重点环节，本研究旨在描述老年科医院感染现状，分析老年患者医院感染的高危因素，为进一步提出预防对策提供依据。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象回顾性收集2011年1月～2014年12月在我院老年科的5407例患者的资料，选取发生医院感染的247例患者作为研究对象，男159例，女88例，年龄39～97岁，平均(79.29±10.53)岁。主要诊断包括糖尿病、高血压、肺炎、慢性阻塞性肺病、脑梗死等疾病。医院感染的诊断依据：2001年卫生部制定的《医院感染诊断标准》。

1.2方法我院使用数字化医院感染管理系统，通过对医院感染病例的日常监测，调取包括医院感染率、感染部位构成比、检出病原菌构成比等资料，以及医院感染病例的动静脉插管、放化疗、免疫抑制剂、广谱抗菌药物、肿瘤、营养不良、手术、泌尿道插管、糖尿病、使用呼吸机等情况。

1.3统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，因变量进行非条件logistic回归分析筛选独立危险因素。检验水准α=0.05。

2结果

2.1医院感染情况2011～2014年老年科医院感染例次数为247例，医院感染率为4.57%。四年医院感染率分别为5.53%，4.15%，4.93%，3.84%。

2.2247例感染患者感染部位构成情况(表1)

表1　2011～2014年老年科医院247例感

2.3医院感染易感因素分析(表2)

表2　2011～2014年老年科247例感染患者医院感染易感因素

2.42011～2014年老年科医院感染易感因素非条件logistic回归分析(表3)

表3　2011～2014年老年科医院感染易感因素非条件logistic回归分析

3讨论

3.1老年患者医院感染部位本次调查的247例医院感染老年患者中，发生呼吸系统感染共172例次，所占比例高达69.64%，考虑主要由于老年患者咳痰反射和气管壁纤毛功能减退、腺体增生、分泌物增多、排痰功能低下，造成分泌物淤积，换气功能差，加上老年人呼吸道分泌型IgA下降，极易发生呼吸道感染[2]。本研究发现老年患者医院感染以呼吸道感染为主，与国内研究结论一致[3]，表明在老年病房医院感染防控的重心应该放在预防呼吸道感染，充分做好呼吸道感染的预防措施将有效降低老年患者医院感染发生率。其次泌尿系统感染也占19.03%，反映老年人体质减弱及长期卧床，且尿道置管的情况下，发生医院感染的概率显著增加，这类患者在护理过程中也应加强重视。

3.2老年患者医院感染易感因素分析先通过单因素分析探索影响老年患者医院感染的易感因素，再运用多因素非条件logistic回归分析进一步筛选易感因素，结果显示，使用广谱抗菌药物、营养不良、糖尿病与老年患者医院感染的发生有关联，差异有统计学意义(P<0.05)，且都为正关联，表明存在着使用广谱抗菌药物、营养不良、糖尿病因素的老年患者发生医院感染的概率较一般的老年患者高。

3.3老年患者医院感染的预防控制措施本调查结果显示，老年科患者发生的医院感染主要为呼吸道感染，因此做好病房通风及空气消毒，是减低呼吸道医院感染最简单有效的方法[4]。保持病房的温度在22～24 ℃，保持空气湿度在55%～65%[5]，老年患者处在适宜的温度、湿度病房环境时，能降低呼吸道医院感染的机会。同时，针对革兰氏阴性杆菌为主要病原菌的情况，需加强医务人员手卫生的依从性，手是病原菌的一个重要传播环节，提高手卫生依从性，可有效降低病房医院感染发生率[6]，一方面不断加强医务人员手卫生培训，另一方面也可以在病房营造做好手卫生的氛围，包括在洗手台、病床前设置洗手的温馨提示标识，在每个病房以及发生感染的患者床边配备速干手消毒剂以方便医务人员进行手消毒。另外，把使用广谱抗菌药物、泌尿道插管以及营养不良的老年患者作为重点干预对象，密切注意这部分患者的病情，包括体温的监控，观察口腔、尿液、痰液的性状，并且严格执行消毒隔离措施[7]，如发现有感染症状应及时与主诊医师沟通，并做好床边隔离，避免交叉感染。

综上所述，老年科患者收治的大部分是病情较重的老年患者，而且随着年龄的增长免疫功能下降，机体的防御机制容易受到破坏，所以老年患者是极易发生医院感染的人群。加强老年科的护理管理，有针对性地采取干预措施，把护理的重点放在呼吸系统感染以及革兰阴性杆菌的防控，做好对使用广谱抗菌药物、糖尿病以及营养不良老年患者的护理，将能有效降低老年病房医院感染发生率。

参考文献

[1]邓钰，刘艳，王书会,等.重症监护病房老年患者医院感染危险因素分析[J].中国公共卫生，2012,28(10):1340-1343.

[2]顾萍，袁咏梅.老年患者下呼吸道医院感染预防与控制对策[J].中华医院感染学杂志，2010,20(17):2589-2590.

[3]杨雪梅.内科系统老年住院患者院内感染危险因素[J].中国消毒学杂志，2014,31(1):85-86.

[4]Ellison J,Southern D,Holton D,et al.Hospital ward design and prevention of hospital-acquired infections:A prospective clinical trial[J].Can J Infect Dis Med Microbiol,2014,25(5):265-270.

[5]李霞，王莉平，张珊珊.ICU医院感染的危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014,24(2):367-368,371.

[6]杨惠英，余红，刘银梅.手卫生干预对降低重症监护室医院感染率的影响[J].中国感染控制杂志,2014,13(10):612-615.

[7]冯海利.39例ICU呼吸机相关真菌性肺炎的护理[J].中华护理杂志，2013,48(10):936-937.

(本文编辑冯晓倩)

Infection status in aged disease department of hospital and infectious risk factor analysis

XU Zhen,LIANG Xiao-Min,JIANG Xing-zuan,et al

(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou510260)

AbstractObjective:To analyze the risk factor of infection in aged disease department and adopt aiming prevention measurement. Methods:Among the 5407 cases received in aged disease department from January 2011 to December 2014 in hospital, there were 247 cases of infection, according to statistic result of infectious factor, the hospital infectious rate was 4.57%, the main infectious part was respiratory system with infectious rate of 69.64%. it was found that chemoradiotherapy, broad-spectrum antibacterial applying, urinary tract cannula, immunosuppressor, malnutrition, tumour, breathing machine using, operation, diabetes, arterial cannula and venous cannula were all likely to be infected factors, the differences have statistical significance(P<0.05).By further non-logistic regression analysis, it showed that the occurrence of infection in aged disease department and relevant difference of using broad-spectrum antibacterial, malnutrition and diabetes have statistical significance(P<0.05).Conclusion:Knowing the likely to be infected factors by monitoring is good for developing relevant prevention and control measurements and control the occurrence of hospital infection.

Key wordsNosocomial infections；Geriatric ward；Predisposing factor

(收稿日期：2015-01-13)

许珍:女，本科，主管护师