早期俯卧位通气在主动脉夹层术后低氧血症患者中的护理应用

杨燕妮　杨雪平　郭素云



早期俯卧位通气在主动脉夹层术后低氧血症患者中的护理应用

杨燕妮杨雪平郭素云

摘要目的：探讨早期俯卧位通气在主动脉夹层术后低氧血症患者中的应用效果。方法：2010年2月～2015年2月期间，于我院选取64例主动脉夹层术后低氧血症患者作为研究对象，随机将患者等分为试验组和对照组，试验组早期给予俯卧位通气治疗，对照组给予早期仰卧位通气治疗，比较两组临床效果。结果：在氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2)、氧指数(OI)、收缩压(SAP)方面，试验组明显优于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论：早期俯卧位通气在主动脉夹层术后低氧血症患者中的应用，效果满意，值得临床应用。

关键词俯卧位通气；主动脉夹层；低氧血症

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.018

术后患者出现低氧血症的临床现象屡见不鲜，特别是危、急、重症患者，如主动脉夹层术后低氧血症发生率高达50%，故如何选取适当体位进行有效的通气治疗尚存诸多争议[1-2]。本研究将俯卧位通气应用在主动脉夹层术后低氧血症患者中，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年2月～2015年2月选取我院收治的64例主动脉夹层术后低氧血症患者作为研究对象，男42例，女22例。年龄36～70岁，平均年龄(59.14±9.53)岁。手术

作者单位：518100深圳市广东省深圳市龙岗区中医院内科

杨燕妮:女，本科，主管护师

时间6～10 h，平均时间(6.50±1.10)h。随机将患者等分为试验组与对照组，两组患者性别、年龄、手术时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法及时做好术后相关基础护理，如体位护理、管道护理、呼吸道护理及并发症预防等。术后6 h开始实施通气治疗[1]，均采用MAQUET呼吸机，压力控制通气，潮气量6～8ml/kg理想体重，呼气末正压(PEEP)5～15 cmH2O，维持气道峰压≤30 cmH2O。

1.2.1试验组本组患者早期采用俯卧位通气治疗：(1)充分吸净患者气道及口鼻腔分泌物，帮助患者适当放松肌肉，如有必要可遵医嘱给予适当药物镇静。(2)多名护士协助，帮助患者取俯卧位，注意理顺床边各管道，以防管道脱落或移位。(3)将患者头偏向一侧，双肩给予软垫支撑，避免压抑胸腔，影响静脉回流及心脏运动。(4)心电图电极及导线均安置于患者背部。(5)若患者心跳骤停，人工气道脱出或移位，收缩压下降>30 mmHg，心率减慢<40次/min或突然出现严重心律失常时，要立即终止通气治疗。

1.2.2对照组本组患者早期采用仰卧位通气治疗，除体位采取仰卧位外，其他方面同上，但心电图电极及导线要安置在患者胸部。

1.3评价标准比较两组患者的临床效果，主要包括：氧分压(PaO2)，吸入氧浓度(FiO2)，氧合指数(OI)，心率(HR)，收缩压(SAP)，中心静脉压(CVP)。

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计软件包处理。计量资料比较采用两独立样本的t或t′检验，检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组患者临床效果比较±s)

注：1)为t′值，2)为t值

3讨论

近年来，随着医学技术的不断提高及人们健康意识的不断深入，机械通气策略发生了明显改变。目前，在治疗主动脉夹层术后低氧血症的通气策略，主要是通过限制吸气末肺泡的过度膨胀和维持呼气末最佳肺容积来实现[3-4]。而常规仰卧位通气时，患者背部肺组织容易受腹内压和心脏及纵隔的压迫，从而影响治疗效果。但俯卧位通气却能够让患者在通气时肺内的气流更均匀的分配，其原理是利用地心引力对跨肺压的影响[5]。因此，对主动脉夹层术后低氧血症患者实施早期俯卧位通气，具有重要的临床价值。

主动脉夹层术由于其患者病情危重、手术时间长、深低温停循环等特点[6-7]，故术后患者易发生低氧血症，发生率可达50%[8]。低氧血症患者术后6 h开始实施俯卧位通气，而俯卧位通气能够有效改善患者的氧合状态，且所需的PaO2和FiO2比仰卧位低，而且还能减少呼吸机相关性肺损伤的发生，并对HR、CVP等血流动力学指标无明显影响。这与本文研究结果基本一致。同时，严密监测患者各项指标，充分给予营养支持，保持呼吸道顺畅，维持心功能等[9-10]，也是改善纠正低氧血症的重要措施之一。并且，俯卧位通气简单易行、经济有效、安全可靠，加强监测和护理干预可以有效防止并发症的发生，为患者的治疗提供保障。

本研究发现，实施俯卧位通气后，患者氧合明显改善，其HR、CVP无统计学意义。OI是反映肺弥散及肺内分流的重要指标，呼吸指数可较准确地反映肺的通气功能、氧气交换是否正常的简单而实用的标准，肺泡-动脉氧分压差是评价和反映肺换气与弥散功能的指标，其值增高时表明低氧血症主要由通气/血流比例失调或弥散障碍、肺内分流引起。本研究通过以上指标的观察，进一步明确俯卧位通气即可改善患者的氧合指数，呼吸指数及肺顺应性，从而改善患者肺通气及换气功能，考虑其机制为：增加功能残气量；改变隔肌的运动方式和位置；有利于分泌物的引流；改善肺依赖区的通气血流灌注；减少纵膈和心脏对肺的压迫；改变胸壁的顺应性。

患者血流动力学基本平稳，选择6 h开始俯卧位通气可减少血流动力学紊乱。由此可见，早期俯卧位通气治疗，其患者所需的PaO2与FiO2均较仰卧位时低，故俯卧位通气可作为主动脉夹层术后低氧血症护理治疗的一种重要策略手段。

参考文献

[1]向鑫,刘畅.俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用和研究进展[J].武汉大学学报(医学版),2014,35(2):325-328.

[2]赵亚锋,李敏玲,李会玲,等.主动脉夹层风险评分表在早期分诊中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2015,31(4):261-264.

[3]王颍骅,薛松,徐根兴,等.Stanford A型主动脉夹层围术期低氧的原因分析及治疗策略[J].中国综合临床,2012,28(5):531-533.

[4]杨依,蒋晓莲.一例急性呼吸窘迫综合征伴机械辅助通气患者的循证护理:卧位方式的选择[J].中国循证医学杂志,2012,12(2):243-246.

[5]景冬梅,朱玮.Debakey Ⅰ型主动脉夹层术后低氧血症的护理[J].江苏医药,2014,40(4):495-496.

[6]吴惠亮,肖诗亮,张菁.肺复张策略在改善主动脉夹层术后重度低氧血症中的应用[C].北京：第三届中国心脏重症大会暨第一届中国智慧医疗大会论文集，2014.

[7]刘子娜.急性主动脉夹层术前低氧血症危险因素分析及肺复张治疗深低温停循环主动脉术后低氧血症的疗效观察 [D].北京：北京协和医学院,2012.

[8]魏朝霞,汤涛,张业玲.主动脉夹层动脉瘤患者术后低氧血症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(3):31-32.

[9]徐佳.主动脉夹层术后患者出现低氧血症的原因分析及护理[J].现代临床护理,2011,10(5):49-50,48.

[10]张英,董宏,王艳,等.对呼吸衰竭患者实施俯卧位通气期间的护理措施探讨[J].求医问药(下半月刊),2013,11(12):271-272.

(本文编辑冯晓倩)

The implications of prone position ventilation in early stage in the hyoxemia patients who have experienced the surgery of aortic dissection

YANG Yan-ni,YANG Xue-ping,GUO Su-yun(Longgang District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen518100)

AbstractObjective:To explore the nursing implications of prone position ventilation in early stage in the hyoxemia patients who have experienced the surgery of aortic dissection. Methods: From February 2010 to February 2015, we chose 64 hyoxemia patients who had experienced the surgery of aortic dissection as the objects of study and randomly divided them into the experimental group and the control group. We treated the former group with prone position ventilation in the early stage and the latter with supine position ventilation. And we compared the clinical effects of the two groups. Results: The experimental group was obviously better than the control group in the aspects of partial pressure of oxygan,forced inspirutory oxygen,oxygen index and systolic pressure,and the difference comparison had statistical significance(P<0.05). Conclusion: The nursing implications of prone position ventilation in early stage in the hyoxemia patients who have experienced the surgery of aortic dissection are satisfactory and worth the clinical application.

Key wordsProne position ventilation;Aortic dissection;Hypoxemia

(收稿日期：2015-09-16)