无保护会阴接生技术的临床应用

谢学萍　周　玮　曾　杰

525200　高州市　广东省高州市人民医院产科



无保护会阴接生技术的临床应用

谢学萍周玮曾杰

525200高州市广东省高州市人民医院产科

摘要目的：探讨无保护会阴接生技术的临床应用效果。方法：选择我院2014年10月～2015年2月分娩的初产妇100例，并随机等分为对照组和观察组，观察组采用无保护会阴接生技术分娩，对照组采用常规的接生技术分娩。分别于产后比较两组患者的会阴保护情况、产程时间、产后出血、产后会阴疼痛、新生儿窒息率、产妇满意度、住院时间、住院费用。结果：两组产妇不同产程时间比较，差异无统计学差异(P>0.05)；观察组会阴保护情况优于对照组(P<0.05)；两组产妇产后出血、新生儿窒息比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产妇满意情况高于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)，产后疼痛较对照组轻(P<0.05)，住院费用低于对照组(P<0.05)。结论：无保护会阴接生技术可以减少初产妇分娩时的会阴切开及产后出血，减轻产后的会阴部疼痛，提高产妇对护理的满意度，同时缩短了住院时间，降低了住院费用，促进了自然分娩。

关键词无保护会阴；护理干预；会阴裂伤；自然分娩

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.029

传统的助产及护理观念一直以来认为分娩中如果不保护会阴或进行会阴的切开，会导致产妇会阴的严重撕裂伤，往往忽视了胎儿的大小以及产妇如何适时用力的生产技巧的重要性[1]。但是会阴切开给产妇留下的手术切口同样会造成产后的出血，加大了产后感染的概率，同时也会造成剧烈的疼痛，影响产妇产后恢复的生活质量[2]。因此在长期的临床实践中不断总结经验，中国妇幼保健协会在2010年开展了“促进自然分娩的中国行动”，推行实施美国妇产科学院范渊达教授的无创助产技术，即无保护会阴接生技术，我院对产妇实施该项技术，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2014年10月～2015年2月初产妇100例，纳入标准：(1)无妊娠并发症，单胎头位妊娠，无头盆不对称。(2)年龄20～35岁。(3)会阴发育良好，可以进行阴道试产，具有顺产的意向。(4)胎儿指标均正常，无畸形和先天性疾病；胎儿大小适中，且产妇无妊娠合并症。(5)依从性强，愿意接受本项临床研究。排除标准：(1)年龄<20岁或>35岁。(2)有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的产妇。(3)臀位、胎先露异常等不宜顺产的情况。(4)羊水过少、巨大儿、过期妊娠、早产、先天性疾病等情况。(5)存在沟通困难等精神疾患。(6)四肢不能自主活动。(7)不愿意接受本临床研究，依从性差的产妇。随机将100例产妇等分为对照组和观察组，其中观察组平均年龄(29.25±10.23)岁；平均孕周(37.13±1.87)周。对照组平均年龄(29.48±9.63)岁；平均孕周(37.46±1.54)周。两组产妇的年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的保护会阴方式，在分娩之前，产妇处于膀胱截石位，助产士在产妇侧面站立准备助产。分娩前与产妇进行充分沟通，取得产妇的配合。在宫缩开始的时候，指导产妇用力，并且宫缩间歇期适当的放松，当胎头露出到达会阴以后，在联合紧张的时候进行会阴保护，助产士右手的肘部支撑在产床，手掌合并通过大鱼际于产妇的会阴处进行保护，四指合并向上托产妇的臀部，控制胎儿娩出的速度和节奏，在整个胎儿产出的过程中右手均不离会阴部，胎儿分娩出来以后，断脐带。

1.2.2观察组采用无保护会阴接生技术分娩：胎头娩出1/3多时，联合紧张时不在以手掌保护会阴，而且将右手五指分开置于胎头上，但并不用力，只是为了控制胎头娩出速度。宫缩期胎头娩出时指导产妇几乎不要用力(指导“哈气”)。胎头娩出后，轻轻挤压胎儿的口鼻，排除羊水，不要急于娩肩，双手托住胎头，耐心等待至少1次自然宫缩，等待胎肩自行完成内旋转后，前肩自然娩出，如果超过120 s未见胎肩娩出，要重新评估有无肩难产的可能，并协助医师诊断处理。将新生儿放置产妇腹部，产妇双手抱住新生儿进行早接触，早吸吮，等待脐带搏动消失后断脐。

1.3观察指标(1)一般指标。产妇的年龄、孕周、新生儿的体重等。(2)主要测量指标。产程时间、产后出血、产后会阴疼痛、新生儿窒息率、产妇对分娩的满意度、住院时间、住院费用及会阴保护情况(会阴完整、会阴裂伤、会阴切开)。其中会阴裂伤分为I度会阴裂伤：会阴部皮肤及阴道入口的黏膜撕裂，出血量不多；II度会阴裂伤：裂伤达到了会阴的筋膜层和肌层，阴道的后壁黏膜也可以累及后壁的两侧沟，结构辨认不明，出血量多；III度裂伤：裂伤达到会阴的深部，肛门外括约肌断裂，但直肠黏膜完好；IV度裂伤：直肠、肛门、阴道贯通，直肠外露，出血量可不多，组织损伤严重。产后的出血量：记录胎儿分娩的24 h内出血量，采用容积法和测量法测定。新生儿窒息率：采用Apgar评分标准进行评分。产后会阴疼痛：采用(NRS)数字等级评定量表进行评估。对分娩接生技术及护理技术的满意度，采用调查问卷的形式，分为满意和不满意。

2结果

2.1两组产妇不同产程时间的比较(表1)

表1　两组产妇不同产程时间的比较±s)

2.2两组产妇会阴保护情况比较(表2)

表2　两组产妇会阴保护情况比较(例)

注：对照组产妇发生会阴裂伤32例，其中会阴Ⅰ度裂伤24例，Ⅱ度裂伤8例；观察组产妇发生会阴裂伤14例，其中会阴Ⅰ度裂伤10例，Ⅱ度裂伤4例

2.3两组产后出血、新生儿窒息及产妇满意情况比较(表3)

表3　两组产妇产后出血、新生儿窒息及产妇满意情况比较(例)

2.4两组产妇产后会阴疼痛及住用时间、费用比较(表4)

表4　两组产妇产后会阴疼痛及住院时间、费用比较

注：1)为F值，2)为u值，3)为t值

3讨论

分娩是一个健康、自然的过程，在分娩的过程中让产妇回归到自然、实施人性化的护理服务是围产期医学的发展方向。多年以来实施会阴侧切缝合技术，对产妇是一种创伤性的操作，多数产妇都会出现出血和疼痛，也不利于产后的恢复；且恢复期由于切口的愈合困难也会提高感染率，给产妇的康复带来不利的影响[3-5]。美国妇产科学会的范渊达教授推广无创助产技术的宗旨是顺其自然的分娩，耐心等待胎儿的娩出，降低了III、IV度会阴裂伤率。研究发现[6],无创的分娩技术可以降低会阴的伤害，减少会阴的恢复期疼痛，减低了分娩过程中的会阴侧切，对产妇起到了保护的作用。

无保护会阴接生技术需要在分娩前与产妇得到充分的沟通，建立相互的信任，得到产妇的充分配合，是护理干预的关键，尤其是心理上的干预[7-9]。分娩过程中助产士需要指导产妇根据宫缩的情况，有效地控制力度，尤其是胎头娩出的速度，减少会阴的撕裂伤，增强产妇的信心，大大降低了侧切率,减少会阴的损害，有利于产后的康复[10]。

无保护的会阴接生技术在国外已经得到了广泛的推广应用，获得了很好的临床疗效，我国在2010年开展的“促进自然分娩中国行动”以来，国内已有多家医院开展了该项技术，我院也开展了该项分娩技术，在该项技术开展前，我们已取得了产科的医师以及助产士们大力支持，通过培训和观摩学习，转变助产士的理念，分娩前对产妇进行心理护理干预，与产妇进行一对一的沟通，指导产妇顺利的生产，在力度的控制上进行锻炼，取得了良好的临床反应，逐渐开展该项技术的临床工作以来，取得了良好的社会效应。本研究结果表明，两组产妇不同产程时间比较，差异无统计学差异,说明无保护会阴技术不会延长产程时间。两组产妇产后出血、新生儿窒息比较，差异无统计学意义。观察组产妇会阴保护结果显示，会阴完整情况高于对照组，且产妇满意情况高于对照组；住院时间短于对照组，产后疼痛较对照组轻，住院费用低于对照组，

综上所述，自然分娩是自然的生理现象，在分娩过程中减少外在的干涉，做到自然分娩，达到良好的母婴结局是助产士的工作目标。无保护会阴接生技术及护理干预可以减少初产妇分娩时的会阴切开率、产后出血率，减轻产后会阴部的疼痛，提高了产妇对护理的满意度，同时缩短了住院时间、降低了住院费用，有效保护了产妇和新生儿安全，促进了自然分娩。

参考文献

[1]刘佩蓉,涂伟妹.无保护会阴接生的临床观察[J].实用临床医学,2013,14(4):70-71.

[2]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(3):69-71．

[3]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志,2012，42(6):73．

[4]魏荣.新式会阴保护法对预防会阴伤口水肿疗效148例对照研究[J].中国医药指南,2011,9(32):259-260．

[5]黄群丰,凌笑琼.探讨会阴无保护分娩的临床应用[J].现代医院,2013,13(3):55-56．

[6]乐杰.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2010:205.

[7]陈永华,王戌萍,易检女,等.会阴无保护接生技术的临床护理研究[J].全科护理2013,11(35):3269-3270.

[8]林生英,温玲,刘小丽.无保护会阴接生技术在正常分娩中的应用效果观察[J].护理研究,2014,28(4C):1185-1186.

[9]沈卫英,楼建义,王春茶.会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):83-84.

[10]朱晓红,钮慧远,张秀芳.无保护接生技术在第二产程中的应用200例[J].中国生育健康杂志,2013(6):490-491.

(本文编辑陈景景)

Clinical application of unprotected perineum midwife technology

XIE Xue-ping, ZHOU Wei ,ZENG Jie(Gaozhou People′s Hospital,Gaozhou525200)

AbstractObjective: To investigate unprotected perineum delivery techniques clinical effect. Methods:The 100 delivery primipara cases in our hospital chosen from October 2014 to February 2015 were randomly divided into control group and observation group, the observation group no delivery techniques to protect the perineum childbirth, the control group using conventional delivery techniques childbirth. Compared with the two groups of patients with postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage, labor time, postpartum hemorrhage, postpartum perineal pain, neonatal asphyxia rate, maternal satisfaction, hospital stay, hospital costs. Results: Two groups of patients with different birth process, the difference was not statistical difference (P>0.05); observation group protection of perineum was better than that of control group (P<0.05); two groups of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia compared, the difference was not statistically significant (P>0.05); observation group, maternal satisfaction situation was higher than control group (P<0.05); hospitalization time was shorter than that of the control group(P<0.05), postpartum pain was less than the control group(P<0.05), hospitalization expenses was lower than that of the control group(P>0.05). Conclusion: No protection perineum delivery techniques can reduce early maternal episiotomy during childbirth and postpartum hemorrhage, postpartum perineal alleviate pain, improve maternal satisfaction with care, and shorten hospital stays and reduce hospital costs, and promote the Natural childbirth.

Key wordsUnprotected perineum; Nursing interventions; Perineal laceration; Spontaneous labor

(收稿日期：2015-04-13)

谢学萍:女，大专，副主任护师