连续性个性化助产模式对产妇疼痛程度、分娩结局以及满意度的影响

吴雅丽　黄定根　黄月红　张海清

518110　深圳市　广东省深圳市龙华新区中心医院产科门诊



连续性个性化助产模式对产妇疼痛程度、分娩结局以及满意度的影响

吴雅丽黄定根黄月红张海清

518110深圳市广东省深圳市龙华新区中心医院产科门诊

摘要目的：探讨连续个性化助产模式对产妇分娩过程中疼痛程度、分娩结局以及满意度的影响。方法：选取2014年1～6月分娩的产妇40例作为对照组，采取传统助产模式；选取2014年7～12月分娩的产妇40例作为观察组，采取连续性个性化助产模式，比较两组产妇在分娩期间的疼痛程度、出血量、分娩结局以及满意度。结果：观察组产妇的疼痛评分低于对照组(P<0.05)，产妇产后出血量少于对照组(P<0.05)，自然分娩率高于对照组(P<0.05)，新生儿妊娠质量优于对照组(P<0.05)，满意程度高于对照组(P<0.05)。结果：连续性个性化助产模式可以明显缓解产妇在分娩时的疼痛程度，有效改善分娩结局，提高分娩质量以及满意程度，有效避免了潜在医患纠纷的发生，值得临床推广应用。

关键词连续性；个性化；助产模式；疼痛程度；分娩结局；满意度；影响

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.025

分娩结局作为衡量产妇护理质量的重要指标之一，随着人们生活水平的提高，分娩越来越受到产妇和产妇家属的重视，稍有不慎，极易引起医患纠纷[1-2]。临床发现，产妇分娩时，由于阵痛引起疼痛难忍、胎儿出现窒息、产后易出现产后出血的情况时有发生，给产妇带来极大的痛苦，影响其正常的产后恢复，也不利于婴儿的健康成长。因此，一种优质的分娩护理方式就显得尤为重要。分娩无论是在身体上还是情感上都会给产妇带来一定的冲击，特别对于初产妇，由于没有生产经验，极易出现焦虑、紧张等负面情绪，给产妇的正常分娩带来一定的隐患，可能导致产妇在分娩后出现疼痛、出血等不良症状[3-4]。为了减轻产妇的家庭经济负担，提高产妇对护理过程的满意度，有效改善妊娠结局，我院妇产科尝试对40例产妇进行连续性个性化助产模式，取得理想效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年1～6月分娩的孕妇40例作为对照组，产妇年龄20～34岁，平均年龄(24.79±3.12)岁；孕周36～40周，平均(38.89±1.21)周。选取2014年7～12月分娩的产妇40例作为观察组，产妇年龄21～33岁，平均年龄(25.03±2.43)岁；孕周37～41周，平均(39.03±1.02)周。两组孕妇年龄、孕周等一般资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究，我院事先报送医疗道德委员会批准，对所有参与此次研究的人员均签署自愿书，保证是真实意愿的体现。

1.2方法

1.2.1对照组所有产妇接受常规传统助产模式，进入普通待产室，由医师、助产士共同观察护理。

1.2.2观察组观察组在对照组基础上采取连续性个性化护理模式，即“孕妇学院”的形式，具体过程如下：

1.2.2.1“入校指导”—入院前指导当观察组产妇入院时，施行“接待制”。我院在产前门诊成立助产士门诊，由产前、产房及产后病房工作经验丰富、主管护师以上资格的资深助产士组成，共3名，分别由1名产科门诊组长，1名产房组长和1名爱婴区组长作为助产士门诊成员，每周二、四、六上午轮值出诊，非门诊时间回到病房工作，其工作内容是接待首次产检的孕妇，对挂号后就诊助产士门诊的孕妇提供常规产前检查进行产前及孕期指导，建立孕期档案，随着孕期增长提供各种咨询服务，包括孕期营养、母乳喂养，讲解分娩过程等，专人追踪随访，在分娩前1个月带领孕妇熟悉生产环境，并对准爸爸、准妈妈通过孕妇学校面对面咨询、交流制定分娩计划。在整个接待过程中，3名护理人员轮流进行角色互换。产前教育：在产房内，由助产士主导，对产妇和家属进行产前相关知识教育，发放相关宣传材料，并由助产士针对宣传材料上内容的具体讲解，并向产妇传授拉玛泽分娩减痛呼吸法、分娩时非药物镇痛法等方法，以便缓解产妇在分娩时的疼痛。

1.2.2.2“教师分配”—选择助产士待相关手续完成后，根据产妇与家属意见为产妇指定助产士，在此期间助产士作为孕妇的私人“助产、助教”负责孕妇整个待产、生产直至出院的整个过程，负责产妇的产前教育、精神心理交流以及产后回访等各个流程。

1.2.2.3“孕妇学院”—干预措施根据产妇具体的身体状况，从产妇入院起，在我院的产妇活动中心，对产妇进行集中授课，每天1次，每次2 h，以集中和小组形式循序渐进的对产妇进行辅导，助产士也参与整个过程，主要内容有饮食、补钙、护肤、用药、日常注意事项、怀孕相关知识、睡姿、洗澡、运动9个方面，每次课具体内容与流程主要由护理人员集中授课40～50 min，集中授课结束后分为小组讨论，每次“学员”为新入院的孕妇，以谈话形式就上课内容进行讨论。

1.2.2.4“毕业”—产后干预及饮食指导在产妇产后，由护理人员将产妇推回病房，对产妇的正确睡姿给予指导，所有产妇均进行去枕后平卧位，当产妇有翻身等活动时，护理人员要在身旁予以协助，叮嘱产妇多喝水，同时准备容易消化的营养食品，以帮助产妇恢复体力。若产妇出现疼痛难忍的症状，指导产妇做深呼吸运动，并帮助按摩腰腹部，减轻疼痛，避免过度消耗体力，每小时详细记录产妇的生命特征，如果发现有不良反应出现，要及时向医师汇报，直至产妇出院。产妇生产后，在产妇身体准许的情况下，进行产后相关知识专题讲座，向产妇讲解产后注意事项以及婴儿发育规律，在经济准许的条件下可以向产妇推荐相关育儿书籍。在产妇出院后，定期做好回访工作。

1.3评价指标

1.3.1疼痛程度采用目前国际上常用的视觉模拟评分法(VAS)对两组产妇产后的疼痛程度进行评分，采用0～10分评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的最剧烈的疼痛。以此作为衡量妊娠质量的重要指标[5]。

1.3.2出血量测量产妇产后4 h出血量。采用称重法进行，对所有产妇产后放置统一护垫，出血量=(护垫重量-干净护垫重量)/血液密度，在此次研究中，血液密度以1.05计算，结果以(均数±标准差)表示[6]。

1.3.3妊娠期产妇妊娠结局以妊娠结局的优良作为衡量两种护理方式的标准，妊娠结局分为妊娠期孕妇和新生儿两个方面。统计产妇选择自然分娩方式、出血量以及羊水过多的比例；在新生儿妊娠结局方面，妊娠期孕妇的不正常分娩会给新生儿带来较大影响；待新生儿生产后，对婴儿进行临床检查，检查婴儿是否为巨大儿、早产儿以及是否出现窒息症状[7]。

1.3.4满意度我院自制护理措施满意调查表，对产妇进行两种护理方式的满意度调查，分为满意、一般、不满意3个等级。

2结果

2.1两组产妇产后4 h内出血量以及疼痛评分比较(表1)

表1　两组产妇产后4 h后出血量以及疼痛评分比较±s)

注：1)为t′值，2)为t值

2.2两组产妇妊娠结局情况比较(表2)

表2　两组产妇妊娠结局情况比较　例(%)

2.3两组新生儿妊娠质量比较(表3)

表3　两组新生儿妊娠质量比较(例)

注：观察组出现巨大儿1例；对照组出现早产儿4例，巨大儿6例，窒息4例

2.4两组产妇满意程度比较(表4)

表4　两组产妇满意程度比较(例)

3讨论

孕育新生命是女性一生中的最特殊的时期，分娩也是每位女性必然经历的一个人生历程，尤其对于初次怀孕的产妇，对整个过程既充满了期待，同时又伴随着一定的焦虑和担心。特别是随着近年来人们物质水平的不断提升，产妇及家属对分娩过程的人性化要求也越来越高。因此，对分娩的模式进行合理改革也是迫在眉睫。传统的产妇分娩护理模式是根据护理人员的交班制度，分别由不同的护理人员负责产妇的生产，经过临床实践证明，术后产妇出现疼痛、出血等并发症的比例较高，新生儿极易出现窒息，分娩质量不高。因此如何根据孕妇的实际需求以及传统护理模式缺陷对护理模式进行升级改善也越来越成为产科研究的热点问题[8-10]。

在此次研究中，对照组产妇接受常规助产模式，仅对孕妇进行营养、运动等方面进行常规指导，观察组患者则在此基础上接受连续性个性化助产模式，在产妇产后4 h时，对两组产妇进行出血量以及疼痛程度评估，观察组产妇出血量、疼痛评分低于对照组(P<0.05)，从产妇出血量看，孕妇产后出血是常见的并发症，最主要原因是由于产妇的精神状态过于紧张，子宫收缩无力，使子宫不能很好地收缩，压迫肌层血管及胎盘剥离面开放的血窦，使孕妇出现出血过多以及疼痛难忍状况。连续性个性化助产模式在产前由产妇心理入手，在整个过程中都有助产士一对一全程陪伴，拉近了产妇与助产士之间的距离，消除了产妇的焦躁等负面情绪，使产妇以自信、乐观的态度去面对分娩，有效地改善了产后出血与疼痛状况，间接地改善了妊娠结局，观察组产妇全部选择自然分娩。自然分娩是一种健康的分娩方式，分娩过程出血少、产妇损伤低、产后恢复快以及在自然分娩过程中产妇体内免疫球蛋白G可由母体传递给胎儿，使新生儿具有更强的抵抗力，避免剖宫产手术带来的各种并发症及后遗症。在新生儿健康方面，观察组新生儿妊娠质量优于对照组，可以推断，连续性个性化助产模式可以明显改善产妇的妊娠结局，对提高妊娠质量有着明显作用。在产妇满意度方面，观察组产妇的满意度高于对照组，可以看出“孕妇学院”性质的连续性个性化助产模式可以较好地改善产妇与助产士、护理人员之间的关系，拉近医患间的距离，特别是产妇在待产、生产以及产后的整个过程中，始终有1名助产士全程陪伴，避免了不断更换助产士而给产妇带来的不适应，整个过程更加人性化、人文化。

连续性个性化助产模式以“孕妇学院”形式负责孕妇从产检到生产的整个过程，涉及孕妇的产检、入院、助产士的分配以及产后随访等各个过程，从一而终，在授课时，以集体和小组形式，集体宣教，小组讨论，既起到了科学宣教的作用，同时也通过小组拉近了助产士和孕妇之间的距离，对话的形式更为贴近生活，在一定程度上缓解了产妇的焦虑与不安，处处彰显人文关怀气息，为在我院分娩的孕妇提供了一种优质的分娩模式。

参考文献

[1]孙国强,杨慧,张欢,等.孕妇学校开展“分娩方式的选择”的知识宣教对剖宫产率的影响[J].中国妇幼保健,2013,31(30):5114-5117.

[2]佘翠萍,李汉群.产妇心理状态对分娩质量的影响程度与护理干预[J].护士进修杂志,2013,28(14)：1330-1331.

[3]周艳瑢.护理干预对初产妇焦虑和分娩质量的影响[J].中国医药导报,2010,5(10):83-85.

[4]杨芝英.助产士助产护理对产妇分娩质量的影响研究[J].中国医药导报,2013,8(7):43-45.

[5]任秀琼,杨康春.全程护理干预对独生女产妇心理状态及分娩质量的影响[J].护理实践与研究,2013,10(1):111-113.

[6]马珂,杨仪赫,杨曦,等.活跃期停滞不同分娩方式的妊娠结局分析[J].中国妇产科临床杂志,2014,11(1):33-36.

[7]林艳玲,杨文莉,李萍华.心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(3):272-273.

[8]邱敏芬,童盛华.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者的监测护理[J].护士进修杂志,2010,25(15):1774-1775.

[9]陈娟.童冠英.人性化护理模式对促进产妇自然分娩的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(7):55-56.

[10]梅晓芳,明雅焜,李丽芳,等.助产士产前教育对初产妇产程及分娩方式的影响[J].现代临床护理,2011,21(7):70-71.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-05-18)

吴雅丽:女，本科，主管护师

※妇产科护理