X射线胃肠道造影检查对食管裂孔疝诊断的临床价值评估

贾建卿

【摘要】 目的 对X射线胃肠道造影检查食管裂孔疝的临床诊断价值进行评估。方法 52例食管裂孔疝患者， 随机分成研究组和对照组， 各26例。分别采用X射线胃肠道造影和常规胃镜技术诊断， 并对比两组的诊断效果。结果 研究组的诊断符合率为88.46%， 高于对照组的61.54%（P<0.05）；研究组诊断操作时间与对照组相比明显更少（P<0.05）。结论 X射线胃肠道造影检查对食管裂孔疝诊断的临床价值较高， 不仅能够提升患者的诊断符合率， 还能有效减少诊断时间， 值得推广。

【关键词】 X射线胃肠道造影；食管裂孔疝；诊断；临床价值

食管裂孔疝属于胃肠道疾病， 常因腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌的食管裂孔进入到胸腔后引发一系列临床症状， 由于患者未表现出明显或特异的症状， 因此在临床诊断上常出现误诊或漏诊的情况。临床上主要有两种诊断方式， 一是X线钡剂造影， 二是胃镜检查， 为探究出二者的诊断价值， 本文将对本院收治的52例食管裂孔疝患者实行对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年9月～2015年11月收治的52例食管裂孔疝患者为研究对象， 随机分成研究组和对照组， 各26例。研究组中男15例， 女11例；年龄19～80岁， 平均年龄（51.30±9.61）岁；病程1～12年， 平均病程（4.43±2.53）年。

对照组中男14例， 女12例；年龄20～81岁， 平均年龄（52.08±

9.77）岁；病程1～11年， 平均病程（4.20±2.27）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规胃镜技术实行术期诊断， 首先， 将胃镜缓慢置入患者的胃部中， 以充分看清其内部， 并对患者的食管黏膜、胃食管相关连接的部位进行认真的观察， 检查是否存在损伤；其次， 退镜后再通过镜身的翻转检查贲门位置和胃底部分， 并进行严密的观察。研究组采用X射线胃肠道造影实行术期检查， 选择的硫酸钡混悬液浓度为200%， 并指导患者保持正确的体位， 即俯卧位， 保持头低足高的姿势， 足部抬高的角度控制在15°左右为宜；为患者实行valsala试验， 在检查过程中仍要指导患者保持正确的体位， 即仰卧位， 保持右前倾位和立位；接着采用多轴检查的方式对患者的食管位置、贲门位置还有胃底部位进行检查， 同时做好摄片。检查结果出来后， 请院内的专科医生根据检查结果做诊断， 并根据患者的实际情况选择适宜的手术方式。

1. 3 观察指标 ①对两组患者手术治疗证实结果和术期检查结果实行准确记录和统计， 分析其诊断符合率；②记录和分析漏诊、误诊的情况；③对两种检查方式操作过程中所需要的诊断时间进行记录和统计。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组诊断效果对比 研究组诊断符合率为88.46%， 与对照组的61.54%相比更高（P<0.05）；其中， 研究组漏诊的情况与对照组相比较少（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组检查操作时间对比 研究组检查过程中所需操作时间为（17.36±4.87）min；对照组所需时间为（25.34±4.47）min，

研究组所需时间明显更少（t=2.24， P<0.05）。

3 讨论

食管裂孔疝主要分为两种， 一种是恢复性病变， 另一种是不可恢复性病变， 其中还分成短食管型、食管旁型以及混合型食管裂孔疝三类。食管裂孔疝疾病非先天性疾病， 而是因外因导致， 主要包括膈食管膜发生病变， 如松弛等， 导致食管裂孔出现扩大， 从而增加了患者腹内压， 引发食管胃角水平出现不平衡[1]。在食管裂孔疝的临床诊断上， 主要通过疝囊的存在进行确诊， 但是疝囊在人体内的位置会随着患者体位的变化而移动， 如从患者的肠道观察上看， 可发现患者的胃黏膜发生了变化， 即表现出粗大且弯曲的形态， 部分胃黏膜还会发生变形， 主要表现出颗粒状形态；若患者的病情属于持续发展的状态， 则形态会表现得更为宽大， 尤其是肠上的胃黏膜会出现增粗的情况；再次观察疝囊， 则会发现其上界部分与食管的下端部分发生了粘连， 从而变成了一个缩环， 该缩环也被称为A环， 主要是因为食管下括约肌在收缩过程中形成， 且无固定的状态， 因此诊断过程中存在一定的难度[2]。

利用钡餐实行检查则很难发现形态较小， 或不固定的疝囊， 从而出现漏诊的情况。因此， 在食管裂孔疝患者的临床诊断中， 需要按照食管裂孔疝的标准操作步骤实行， 检查前要求患者保持正确体位， 即仰卧位， 并保持足部高于头部， 同时服用足量的钡餐。检查过程中还要求患者适当移动体位， 即从右前斜位转移到左前斜位， 以保证钡剂能在体内反流；为了更加清晰地看到疝囊， 还可以叮嘱患者保持深呼吸， 适当提升腹压水平[3， 4]。随着医疗技术的进步， CT技术也逐渐被广泛应用在相关疾病的临床诊断上， 如何将其应用在食管裂孔疝的临床诊断中值得进一步探讨。要求医学研究者引起足够重视的是， 部分食管裂孔疝患者还会出现多种临床症状， 如边缘性溃疡还有消化性食管炎等， 为避免出现误诊或者漏诊的情况， 需要对患者的病情进行严密的观察和分析[5]。

在此次研究过程中， 研究组的诊断符合率为88.46%， 比对照组的61.54%更高（P<0.05）， 诊断操作时间与对照组相比明显更少（P<0.05）。

综上所述， 为食管裂孔疝患者实行X射线胃肠道造影检查， 能获得较高诊断符合率， 应用价值高， 值得推广。

参考文献

[1]季锋， 汪忠镐， 李震， 等.高分辨率食管测压法在食管裂孔疝诊断中的意义.中华普通外科杂志， 2013， 28（6）：427-430.

[2]李义红， 李献亮， 韩文峰， 等.胃超声造影与胃镜诊断食管裂孔疝的对比分析.中国医药导报， 2013， 10（30）：133-137.

[3]李林堂， 李敏， 冯智虹.老年性食管裂孔疝放射诊断探析.当代医学， 2014， 20（29）：100-101.

[4]董海斌， 刘锴， 邓勇.大平板多功能数字X射线机在消化系统的应用.中国医学装备， 2014， 11（6）：68-70.

[5]谢永红， 欧阳小鹃， 叶圣东. X射线胃肠道造影检查对食管裂孔疝诊断的临床价值分析.医学信息， 2015， 28（42）：327.

[收稿日期：2016-02-15]