蒙医护理重点专科建设中高层级护士培养模式的构建与实践

董连荣 荷 花 高 伟 斯日古楞 巴音德力黑

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

护理园地

蒙医护理重点专科建设中高层级护士培养模式的构建与实践

董连荣 荷 花 高 伟 斯日古楞 巴音德力黑

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

蒙医护理；模式；构建

蒙医护理在医疗卫生服务中发挥重要作用。蒙医护理的发展需要培养高层次的护理人员，开展蒙医护理重点专科建设与优势病种蒙医护理方案的梳理、论证与应用，亟需各蒙医专科高层级蒙医护士的参与。现阶段，蒙医护理人才培养体系不完善，高层级蒙医护理人才缺乏。如何培养专科型、高层级的蒙医护理人才，是摆在蒙医医院管理者面前一个值得深入探讨的问题。2012年，我院临床护理学成为国家中医药管理局“十二五”护理重点专科建设培育项目，同时担任蒙医护理学及民族医护理重点专科建设牵头组长单位，带领八省区蒙医医院先后梳理、论证、应用25个疾病蒙医护理方案，而蒙医护理方案的梳理、论证、应用需要系统化的理论知识与护理技能培训。我院以此为契机，探索性展开了高层级蒙医护士培养模式和实践研究，取得一定成果。现报道如下。

1 一般资料

我院作为国家中医药管理局“十二五”临床蒙医护理学重点专科建设单位，参与13个中医疾病护理方案的梳理、验证、应用。效仿中医疾病护理方案方法、模式，带领八省区蒙医医院先后梳理25个蒙医疾病护理方案，我院参与25个疾病蒙医护理方案的梳理、论证、应用。

2 方法

2.1 高层级蒙医护士的遴选

2012年6月，从我院10个蒙医护理重点专科中选取25名护士作为交流高层级蒙医护士。选拔条件：①热爱临床蒙医护理研究，具有较强的责任的和严谨的工作作风；②全日制蒙医院校毕业，大专以上学历，护师及以上职称；③具备良好的沟通、交流能力，以及较强的组织协调能力；④具备较好的独立开展蒙医护理辨证施护和蒙医特色护理的能力。25名高层级蒙医护士年龄30～50岁；职称：副主任护师4名，主管护师10名，护师11名；学历：本科16名，大专9名。

2.2 高层级蒙医护士的培养

2.2.1 培养目标:培养一批具备较强蒙医护理专科知识，技能以及辨证施护能力、教学能力、科研能力的高层次蒙医护理人才，从而带动医院各专科护理学科的发展。

2.2.2 培训方式：采用培训与布置工作任务相结合的方式：①组建蒙医药学科临床专家团队作为培训师资力量；②集中理论授课；③专科分组讨论；④参与并现场观摩护理业务查房及护理院内外会诊；参加院内护理新技术以及蒙医护理新技术培训；⑤外出观摩学习。

2.2.3 培训内容及工作任务：针对高层级蒙医护士的培养目标和实践工作中的主要任务，共从6个方面安排培训，并制定相应的临床工作任务。

2.2.3.1 多方合作梳理、论证疾病护理方案，并组织实施。①培训内容：邀请跨专业的蒙医药专家参加护理方案的论证会议，根据医院的条件、地域特点、患者的时机需求等情况，调整护理方案，确定各优势病种可采用的主要护理措施和新推广的蒙医适宜技术。②安排工作：高层级蒙医护士在各专科开展护理方案的组织实施工作，医生配合开具医嘱，康复理疗师对患者进行康复治疗。

2.2.3.2 相关理论知识培训，组织第二次培训。①培训内容：蒙医护理方案临床应用的工作任务与工作内容(2学时)；蒙医护理核心能力(2学时)；蒙医护理方案的学习与释义(4学时，视频会议)；《护理方案效果评价表》的填写方法(2学时)；蒙医护理科研知识培训；科研选题思路及数据收集与统计(2学时)。②安排工作：对科内其他层级的护士进行第二次培训，让每位护士熟悉优势病种蒙医护理方案中的内容，掌握本科优势病种的各护理措施的理论依据，熟悉《护理方案效果评价表》的填写内容，包括证型、实施的护理措施、蒙医操作技术、效果评定、实用性评价。让个层级护士懂得把科研思维应用于临床护理实践。

2.2.3.3 建立护理方案效果评价体系，科学应用并总结分析。①培训内容：由于《护理方案效果评价表》中的效果评定部分只简单分为效果好、较好、一般、差4个等级，考虑护士做效果评定时会较为主管，因此组织各专科高层级护士与蒙医临床专家以分组讨论的方式，共同探讨制订《护理方案效果评价分级量表》。经过3次讨论研究，确定方法：把各优势病种的症状由轻到重分别赋0、2、4、6分，蒙医护理方案实施前后，对各症状分别赋分，计算实施后的分数 - 实施前的分数 = 分数差。依据4分≤分数差≤6分，评定护理效果为良好；2分≤分数差<4分，评定护理效果为良好；0分≤分数差<2分评定护理效果为一般；分数差若为负分，则评定护理效果为差。②安排工作：根据以上方法，制定各优势病种护理效果分级量表，上交护理部，再由护理部主任及科护士长负责量表的审核，把修改意见反馈给各专科的高层级蒙医护士进行修改，最终确定各优势病种的效果评价量表并应用。开展数据收集工作，建立论证原始资料数据库，为每一位优势病种的患者填写1份《护理方案效果评价表》和《护理方案效果评价分级量表》，每月整理分析数据。最后撰写蒙医护理方案的总结分析报告并不断优化方案。同时开展蒙医护理科研，包括课题的申报、论文的撰写。

2.2.3.4 操作技能的培训考核，组织第二次培训。①培训内容：院级考核组制定新的蒙医适宜技术的考核评分标准并公布，组织高层级护士进修培训、考核。培训过程中既注重操作的具体细节，又注重学习操作的相关理论，考核时紧密结合临床，不设模拟场景，选择病区患者为操作对象进行考核。②分派任务：高层级蒙医护士经考核成绩达标后(>85分)，对科内的其他层级护士进行第二次培训并考核。高层级护士把科内考核成绩及考核中存在的问题统一发回院级考核组组长，每月在护士长会上进行汇报。

2.2.3.5 演示护理业务查房，科室内开展。①培训内容：聘请外院专家进行授课，介绍查房的目的、程序、查房要点及注意事项，并组织现场护理业务查房实例演示，拍摄业务查房视频上传至院网，以供护士参考。②分派任务：根据病区患者的情况，科内每天组织床边业务查房(二级查房或三基查房)，要求把上级查房的指导意见记录在护理记录单，护理部主任参加各个专科的三基查房并做点评。

2.2.3.6 外出学习先进经验，返回推广应用。①培训内容：陆续选派其中15名护士(重点专科1名护士)参加相关的省级继续教育学习班，到上级医院实地观摩学习。②分派任务：回院后在重点专科建设专题会议上分享学习心得，推广应用20余项简单易行且效果良好的蒙医护理操作，例如：穴位按摩、穴位帖敷、蒙药泡足、拔火罐等。

2.3 效果评价

2.3.1 培训考核：①蒙医理论知识测试。根据25个优势病种护理方案的内容编辑试题，其中每个护理方案中含单项选择题20道、多项选择题10道、是非判断题5道，25个护理方案共出试题150道。组织25名高层级护士进行人机对话理论考核，从考试系统中随机抽取1份试题，包括单项选择题20道、多项选择题20道、是非判断题10道，总分100分。②蒙医操作技能考核。由护理部教学组针对专科新开展的蒙医技能操作进行现场考核，参照《蒙医护理常规 技术操作规程》、《蒙医护理技术操作指导手册》制定考核评分表。总分100分。③护理业务查房能力考核。由护理部质量管理委员会参与并考评高层级蒙医护士组织的业务查房，参照2010年国家中医药管理局颁布的《中医医院护理工作指南》制定护理业务查房评分标准。总分100分。

2.3.2 培训效果：自制高层级蒙医护士对培训效果的评价问卷，通过文献检索，由研究者自行设计蒙医护士对培训效果的评价问卷。调查前邀请5名专家对问卷进行修改，问卷内容效度(CVI)为0.862，Cronbach`sα系数为0.902。问卷包括蒙医辨证能力、科研思路的开拓性、协调组织能力、输血能力4个条目。每个条目划分为作用非常大、较大、一般大、不打、无作用5个等级。对培训的认可率即作用非常大、作用较大、作用一般大的百分比之和，<60%表示培训作用不明显，60%～80%表示培训作用一般，>80%表示培训作用显著。

2.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包和Excel进行统计分析。计数资料用人数、百分比表示；计量资料用均数、标准差表示，培训前后比较采用t检验。

3 结果

3.1 蒙医护士考核成绩提高(表1)

表1 培训前后蒙医护士各项考核成绩比较(分，χ±s)

3.2 蒙医护士对培训效果的评价较高(表2)

表2 蒙医护士对培训效果的评价[n(%)]

4 讨论

4.1 高层级蒙医护士培训提高了蒙医护士的考核成绩

本调查结果显示，培训后高层级蒙医护士在蒙医理论知识、蒙医操作技能和业务查房能力的得分较培训前均显著提高。良好的培训效果得益于培训内容的合理设置，既注重理论课程，有注重操作技能的培训和业务查房，紧密结合临床。另外，培训与分派任务相结合的方式，打破了以往单纯培训的方法，让护士通过工作时间，探索更深层次的、具体的、实际的问题，并提高解决问题的能力，增强护士的自信心和执行力。根据护士的实际能力分配护理工作，使其相信自己有足够的能力去完成此项任务，能提高护士自信心和执行力。对不同层级护士蒙医护理模式执行力的调查中，提出根据护士的实际能力分配护理工作，使其相信自己有足够的能力去完成此项任务，能提高护士自信心和执行力。因此，建议护理管理者在培训中可布置一些课余作业，增设一些任务，以提高培训效果。

4.2 高层级蒙医护士培训得到了蒙医护士的认可

本调查结果显示，高层级蒙医护士认为培训对开拓科研思路、协调组织能力、教学能力、蒙医辨证能力的作用显著。①高层级蒙医护士科研思路的开拓，一方面得益于科研理论知识的培训，另一方面高层级护士对优势病种蒙医护理方案的论证过程，从收集临床数据到统计分析，本身就是一个科学的研究过程，再者，护理方案中提出了一些新技术、新方法，较好地启发了护士的科研思维，并为护士提供了一些新的科研题材。基于重点专科建设过程中的科研培训，能突出蒙医整体观和辨证施护，构建独特的蒙医护理体系。②协调组织能力的提高主要得益于护理方案的论证过程中，需组织科室医疗、护理、康复人员以及院内的营养师等专家共同参与并密切配合，医务人员间需要经常交流协作；一些病例数不足的科室，与其他专科合作，共同完成30例以上的病历数据收集，从而提高了高层级蒙医护士的协调组织能力。③对其他层级护士的第二次培训，较好地锻炼了高层级蒙医护士的教学能力。④经培训后，蒙医辨证能力得到一定程度的提高，高层级护士更加熟悉优势病种各证型的护理措施。但由于护士的辨证实践还不足，多依赖医生进行评估辨证，护士对辨证的辨别能力有待进一步的加强与提高。

5 小结

蒙医药人才培养必须坚持与时俱进、改革创新，不断适应医药卫生体制改革的要求。为此，我院护理部以蒙医重点专科建设为契机，及时制定培训策略，创新培训模式，通过制订培训目标、培训方式、培训内容与分派工作任务，并组织考核与评价。一方面，能高质量完成蒙医护理方案的论证与应用工作，有利于临床各专科蒙医护理的建设与发展。另一方面，也为医院培养匹配的高层级蒙医护理人才，高层级的蒙医护士的培养，丰富了蒙医护理人才的级别体系，下一步的工作是通过二次培训，让高层级蒙医护士带动其它层级护士各方面能力的提高，从而推动蒙医护理学科的发展。

[1]陈惠冰，温杏良，刘迎春，等.护理重点专科建设中高层级中医护士培养模式的构建与实践[J].护理管理杂志，2015,15(06)：422-424

[2]刘伟.中医护理人才培养模式框架构架及内涵解析，中国中医药现代远程教育[J].2011,9(17)：78-78

2016年7月26日收稿

董连荣 1962年出生，女，蒙古族，主任护师，护理硕士生导师，从事蒙医临床护理、蒙医护理管理。电话：0471-5182008 电子邮箱:donglianrong@sohu.com

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1006-6810(2016)11-0077-03