经阴道超声检查与宫腔镜检查对子宫黏膜下肌瘤诊断价值的研究

沈栗帆，季　菲，何　艳，陈艳霞，马彩玲(新疆医科大学第一附属医院妇科，乌鲁木齐　830054)



经阴道超声检查与宫腔镜检查对子宫黏膜下肌瘤诊断价值的研究

沈栗帆，季菲，何艳，陈艳霞，马彩玲
(新疆医科大学第一附属医院妇科，乌鲁木齐830054)

摘要:目的比较经阴道超声检查与宫腔镜检查对子宫黏膜下肌瘤诊断的准确性。方法选择2014年12月－2015年9月在新疆医科大学第一附属医院妇科行经阴道超声检查拟诊为子宫黏膜下肌瘤并住院行宫腔镜检查患者102例，比较经阴道超声检查与宫腔镜检查对子宫黏膜下肌瘤诊断的准确性，以最终病理结果为确定诊断。结果病理确诊子宫黏膜下肌瘤65例，黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉并存12例，子宫内膜息肉25例。经阴道超声检查与宫腔镜检查结果的准确性比较差异无统计学意义(P＞0．05)，但宫腔镜检查诊断与病理诊断符合率较高，达95．59%。结论宫腔镜检查是诊断子宫黏膜下肌瘤的高效方法，但经阴道超声仍有其优势，可作为拟诊的首选检查。

关键词:经阴道超声;宫腔镜;子宫粘膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤在宫腔病变中占有较大比例，是子宫肌瘤的一种特殊类型，子宫黏膜下肌瘤约占子宫肌瘤总数的10%［1］。子宫黏膜下肌瘤临床症状最常表现为月经紊乱、经期延长和经量增多，长期经量增多、经期延长和子宫不规则出血可导致失血性贫血。重度贫血多见于子宫黏膜下肌瘤。同时子宫黏膜下肌瘤可阻碍孕卵着床，导致不孕不育［2］。由于临床上常通过阴道超声进行初步诊断，后行宫腔镜检查取活检后，经病理检查得到确定诊断。本研究探讨经阴道超声检查的诊断与病理诊断的符合率及宫腔镜检查得出的诊断与病理诊断的符合率，并分析其可能的原因。

1　资料与方法

1．1一般资料选择2014年12月－2015年9月新疆医科大学第一附属医院妇科经阴道超声检查报告拟诊为子宫黏膜下肌瘤患者117例，年龄22～58岁，平均年龄43．5岁。临床症状:不规则阴道流血62例，经期延长31例，经量增多23例。

1．2检查方法

1．2．1经阴道超声检查使用Philips－iU(美国Philips公司)超声诊断仪进行超声检查。检查注意事项:(1)检查前排空膀胱，取截石位检查;(2)除月经期外的患者，其他患者无检查时间限制;(3)适量耦合剂涂抹超声探头，并常规消毒避孕套，常规测量子宫位置、大小及肌壁回声情况;着重检查疑似病变部位。

1．2．2宫腔镜检查采用Olympus宫腔镜(日本O-lympus公司)，0．9%氯化钠注射液为膨宫介质，膨宫压力为100～150 mmHg，流量范围为250～270 mL/ min。检查注意事项:(1)静脉麻醉下取截石位，以0．9%氯化钠注射液为膨宫介质膨开子宫，压力维持在100～150mmHg，(2)置镜检查后确定病变部位并置入手术镜，宫腔镜直视下行病变处电切。

1．3评价指标

1．3．1经阴道超声图像表现以《妇产科超声学》［3］为标准:(1)宫腔内类圆形团块，多呈低回声，较小者可呈高回声，内回声均匀，肌瘤变性时可见强回声或囊状无回声。(2)团块向宫腔突起表面与子宫内膜相延续，基底层内膜回声中断，宫腔线被推移至团块一侧。彩色多普勒检查瘤体周边及内部血流较丰富，呈“彩球"征。

1．3．2宫腔镜检查图像表现以《妇科内镜学》［4］为诊断标准:黏膜下肌瘤呈圆形或椭圆形，表面呈白色，光滑，被覆内膜常呈萎缩状，可见较粗树枝状血管网或走行规则血管网;可有蒂。

1．3．3病理学检查依据以《妇产科诊断病理学》［5］为标准:肿瘤由平滑肌组成，呈旋涡状或栅栏状，失去正常子宫肌层的层次结构，肿瘤中含有数量不等胶原纤维，较多时可掩盖肿瘤的基本结构。

1．4统计学处理应用SPSS 19．0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验。

2　结果

病理确诊子宫黏膜下肌瘤(图1)65例、黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉(图2)并存12例和子宫内膜息肉25例。经阴道超声检查(图3、4)和宫腔镜检查(图5、6)检查结果的准确性比较差异无统计学意义(P＞0．05)，但宫腔镜检查诊断与病理诊断符合率较高，达95．59%，见表1。

图1　子宫黏膜下肌瘤(病理)

图2　子宫内膜息肉(病理)

图3　子宫黏膜下肌瘤(超声)

图4　子宫内膜息肉(超声)

图5　子宫黏膜下肌瘤(宫腔镜)

图6　子宫内膜息肉(宫腔镜)

表1　经阴道超声检查、宫腔镜检查与病理诊断符合率的比较/例(%)

3　讨论

本研究发现，经阴道超声诊断为子宫黏膜下肌瘤的102例患者中，最终经病理结果证实为子宫肌瘤的为65例，确诊符合率为55．55%，该研究结果同王丹凤等［6］的研究结果相似;经宫腔镜诊断为子宫黏膜下肌瘤的68例中，确诊68例的符合率为95．59%，该研究结果与曹炎等［7］的研究结果相似。本研究显示，2种检查结果差异无统计学意义(P＞0．05)，同王慧芳等［8］研究结果一致。

当子宫黏膜下肌瘤较小，或合并变性时可呈高回声或不均质性回声，需要与内膜息肉和局限性子宫内膜癌鉴别［9］。子宫黏膜下肌瘤容易漏诊与误诊原因:(1)超声表现不典型，或宫腔内回声粗糙，易与子宫内膜息肉相混淆。(2)与检查者的经验及水平，仪器的分辨率有关。(3)受月经周期内膜变化的影响。(4)子宫肌瘤为多发性，但黏膜下肌瘤较小且回声不典型。尤其是超声对于较小的子宫黏膜下肌瘤诊断有一定难度，黏膜下小肌瘤多以周边血流信号为主，内部只见少量星点状血流，甚至无血流，极易与子宫内膜息肉相混淆［10］。郭艳红等［11］报道，经阴道超声因探头距离宫颈、阴道穹窿近，受干扰因素少，且操作简单，无创伤，可重复检查。周仙仙等［12］研究认为阴道超声具有以下优点:(1)受干扰因素少;(2)图像能较清楚的显示子宫内膜病变、邻关系及子宫各断面;(3)操作简单，无创伤，可重复检查。

宫腔镜是目前唯一可以在直视下对于宫腔内病变进行检测的方法，能直接观察宫腔内部全貌，可清晰地显示黏膜下肌瘤的部位、大小、个数等情况，并可在直视情况下行电切术。影响宫腔镜确诊的因素有:(1)宫腔镜是一种宫腔内有创性操作，在电切时，较小黏膜下肌瘤被切碎，送检标本不完整，影响病理医师诊断;(2)小的黏膜下肌瘤易与子宫内膜息肉混淆［13］;(3)子宫黏膜下肌瘤与内膜息肉可同时存在，肉眼难以鉴别;(4)宫腔镜检查要求操作医师具有镜下识别病变组织的能力，检查医师需有一定经验。宫腔镜检查毕竟属于宫腔内有创操作，对于经阴道超声有更严格的适应证，并有可能由于宫颈及宫腔原因(如宫颈狭窄、宫腔粘连等)而导致检查失败，故宫腔镜检查也有一定的局限性。

综上所述，超声检查具有简单、经济、可重复且较方便等特点，可作为子宫黏膜下肌瘤拟诊的首选检查。宫腔镜因可直视宫腔内部，且可直接取组织活检，故怀疑为子宫黏膜下肌瘤的患者因先行超声检查，经阴道超声为宫腔镜检查提供导向，两者结果结合起来，最终以病理诊断为确定诊断，应成为诊断子宫黏膜下肌瘤最佳检查方法。

参考文献:

［1］曹泽毅．中华妇产科学［M］．3版．北京;人民卫生出版社，2014:2231．

［2］林洪波，钱卫平，汤惠茹，等．体外受精－胚胎移植助孕失败后宫腔镜检查108例临床分析［J］．中国现代医药杂志，2014，16 (7):28-30．

［3］谢红宁．妇产科超声诊断学［M］．北京;人民卫生出版社，2005: 207-233．

［4］夏恩兰，李自新．妇科内镜学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:81．

［5］陈乐真．妇产科诊断病理学［M］．北京;人民军医出版社，2002: 178-179．

［6］王丹凤，王亮英，游燕，等．经阴道超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的比较［J］．浙江预防医学，2007，19(4):52-53．

［7］曹炎，黄惠兰，肖琪，等．彩超和宫腔镜联合诊断子宫腔内病变的体会［J］．中外医疗，2012，31(19):169-170．

［8］王慧芳，佘志红，吴瑛，等．经阴道超声及宫腔镜对子宫粘膜下肌瘤诊断的对比研究［J］．中国超声诊断杂志，2001，2(4): 54-55．

［9］钟英姿．子宫肌瘤的超声特征分析－附220例报道［J］．中国医药指南，2011，9(7):79-80．

［10］段华．宫腔镜的应用范围、变化及发展趋势［J］．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11):650-653．

［11］郭艳红，张爱华．阴道超声联合宫腔镜检查对绝经后出血诊断价值的探讨［J］．现代中西医结合杂志，2010，19(23): 2919-2920．

［12］周仙仙，唐伟琼．宫腔镜、宫腔声学造影与阴道超声对绝经后子宫出血诊断价值的比较［J］．医学临床研究，2012，29(8): 1447-1450．

［13］赖祝琴，陈灿峰，程庆，等．三维超声、宫腔镜联合对＜3cm子宫粘膜下肌瘤的诊断应用［J］．国际医药卫生导报，2008，14 (14):41-43．

(本文编辑周芳)

Diagnostic value of transvaginal sonography and hysteroscope for submucousm yoma

SHEN Lifan，JI Fei，HE Yan，CHEN Yanxia，M A Cailing
(Department of Gynecology，the First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi830054，China)

Abstract:Objective Comparison the transvaginal sonography(TVS)and hysteroscope(HS)used in diagnosing submucousmyoma．M ethods 102 cases between December 2014 and September 2015 suspected diagnosed as submucousmyoma were selected to perform surgical-pathologic examination(as a diagnostic gold standard)after testing with hysteroscope and the inspection results were analyzed．Results The results showed in 65 cases there were 12 cases of endometrial polys and submucousmyoma coexisting，25 cases of endometrial polys．In comparison of TVS and HS，HS diagnosis coincidence rate weremuch higher than that of TVS．Conclusion HS is the better inspectionmethod，but TVS is non-invasive，low-costand convenient，so it can be the first choice for suspected diagnosing submucousmyoma．

Keywords:transvaginal sonography;hysteroscope;submucousmyoma

［收稿日期:2015-11-01］

通信作者:马彩玲，女，博士，教授，博士生导师，研究方向:妇科腔镜，妇科肿瘤，E－mail:hymcl@sina．com。

作者简介:沈栗帆(1991－)，女，在读硕士，研究方向:妇科腔镜，妇科肿瘤。

基金项目:国家自然科学基金(81160077)

doi:10．3969/j．issn．1009-5551．2016．03．017

中图分类号:R737．33

文献标识码:A

文章编号:1009-5551(2016)03-0331-03