两种翼状胬肉手术的治疗效果与护理研究分析

高群芳

[摘要]目的：总结翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术与翼状胬肉切除加羊膜移植术治疗翼状胬肉的优劣和护理经验。方法：对A组83例（85眼）翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植和B组78例（82眼）翼状胬肉切除加羊膜移植的治疗效果和患者术前的心理护理，术前准备、术后观察与精心的护理进行比较并加以分析。结果：A组85眼患者翼状胬肉切除干净，角膜平整，结膜切口愈合好。5眼患者结膜有轻微炎症反应，两周后复查恢复良好，1眼6个月后复发；B组82眼翼状胬肉切除干净，7眼结膜有轻微炎症反应，两周后复查恢复良好，1眼6个月后复发，两组复发率无统计学意义（P>0.05），患者满意度分析两组有统计学有意义（P<0.05）。结论：翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植是治疗翼状胬肉的比较好的治疗方法，此手术方式具有反应轻，痛苦小，治疗费用低，良好的手术方式与护理可提高手术的成功率。

[关键词]翼状胬肉；翼状胬肉切除；角膜缘干细胞移植术；羊膜移植；护理

[中图分类号]R777.33 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0086-03

翼状胬肉（Pterygium）是一种慢性炎症性病变，因形状似昆虫翅膀而得名，俗称“攀睛”或“胬肉攀睛”。多数双眼发病，以鼻侧多见。一般无明显自觉症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。翼状胬肉小而静止时一般不需治疗，胬肉发展，侵入瞳孔区，可进行手术治疗，手术方式有很多种，有单纯胬肉切除，胬肉切除加羊膜移植，角膜缘干细胞移植等。相关国内外学者研究及参考文献报道，角膜缘干细胞移植是一种比较好的手术方法，具有手术反应小，痛苦小，治疗费用低等优点。

病例选自咸宁市中心医院眼科2013年12月-2014年12月共收治161例（167眼）翼状胬肉患者，通过翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术和翼状胬肉切除加羊膜移植术相比，经过精心护理取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析两种手术方式患者共161例（167眼）患者，其中A组83例（85）眼，采用翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术，B组78例（82）眼，采用翼状胬肉切除加羊膜移植术。男84例，女77例；年龄36～71岁；单眼155例，双眼6例；长翼时间最长41年，最短3个月；A组胬肉侵入角膜长度2.54～5.78ram，平均（3.67±1.34）mm，B组胬肉侵入角膜长度2.27～5.49mm，平均（3.48±1.26）mm；初次发病153眼，复发14眼。农民92例，普通职3246例，其他23例。两组患者在年龄、性别、胬肉大小等情况方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 手术方法

所有手术均来自同一位技术娴熟的高年资医师，排除医生自身水平对手术效果的影响。

1.2.1 翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术：①常规消毒铺巾；②开睑器开睑；③2%利多卡因做鼻侧球结膜下浸润麻醉；④在显微镜下沿胬肉颈部剪开球结膜，自鼻侧及上下方分离结膜上皮与结膜下组织，至胬肉充分暴露；⑤自胬肉体部与正常结膜下组织之间剪断，向胬肉头部逐渐分离胬肉，角膜面残留胬肉组织予以清除至角膜面光滑；⑥取颞上方相应大小的游离结膜瓣，移至于鼻侧切除胬肉处，使平整贴伏。100丝线固定游离结膜瓣四个角，连续缝合结膜瓣四边；⑦用庆大霉素4万单位及地塞米松5mg混合液冲洗结膜囊；⑧典必舒眼膏涂眼，无菌敷料包盖，术毕，患者返回病房。

1.2.2 翼状胬肉切除加羊膜移植术：①常规消毒铺巾；②开睑器开睑；③显微镜下2%的利多卡因做鼻侧球结膜下浸润麻醉；④手术显微镜下分离胬肉头部至胬肉体部；⑤自胬肉体部与正常结膜下组织之间剪短，向胬肉头部逐渐分离胬肉，角膜创面平伏透明；⑥修整球结膜，残缺部分结膜用羊膜组织覆盖，铺平，10-0丝线间段缝合与结膜组织，羊膜中央固定一针于浅层巩膜；⑦4万单位庆大霉素加5mg地塞米松混合液冲洗结膜囊；⑧典必舒眼膏涂眼，无菌敷料包盖，术毕，患者返回病房。

2 围手术期护理

2.1 术前心理护理

用通俗易懂的语言对患者讲解翼状胬肉的发生发展及危害，单纯翼状胬肉切除术后复发率高，相关文献报道高达20%～40%，本实验采用前文介绍手术方式，避免术后复发率高，告知两组患者所采取的手术方法及术中配合要点及手术优点；态度和蔼以减少患者的恐惧，并增进护患关系的融洽度，还能消除患者的焦虑紧张情绪，使患者安心配合手术，加快术后康复。

2.2 术前检查及准备

术前眼部常规检查，普通视力，电脑验光，裂隙灯检查（在检查过程中，仔细询问胬肉生长状况、结膜充血情况、侵入角膜范围和具体角膜层次，将结角膜与其他增殖性病灶排除），泪道冲洗，眼底检查等；全身检查，心电图，胸部前后位片，空腹血糖，血常规，凝血功能；如有异常请相关科室会诊，积极治疗，身体可以耐受手术时才可手术。

2.3 术前用药

术前点抗生素眼药水，每天4次。术前30min肌肉注射鲁米那0.1g，止血敏0.5g，起镇静止血的作用。

2.4 术后护理

2.4.1 心理护理：是手术患者术后经历的关键阶段，术后治疗主要是以解除疼痛，恢复功能，了解相关康复知识为主的心理生理需求阶段，此阶段，做好与患者的沟通交流，多介绍疾病的相关知识和手术康复情况，对心中有症结的病患给予疏导，并且加以安慰和支持。

2.4.2 术后加强生活护理：术后包扎术眼24h，以减少眼球的转动，促进切口的愈合；术后进食易消化营养丰富的食物，促进移植结膜瓣的生长；禁辛辣刺激食物，多食蔬菜和水果，保持大便通畅，以免大便用力时切口裂开；避免进食难以咀嚼的食物，牵拉切口，引起疼痛。

2.4.3 疼痛的护理：角膜的翼状胬肉切除后留有创面，角膜神经丰富，疼痛敏感；结膜有切口，有缝线刺激，有异物感，流泪；告知患者疼痛流泪不适属于正常现象，不要担心，可听听音乐分散注意力；疼痛不能忍受时，可遵医嘱双氯芬酸栓50mg塞肛，以减轻疼痛。

2.4.4 术后用药及病情观察：术后静滴抗生素5d；滴抗生素及糖皮质激素眼药水每天4次，滴贝复舒眼药水以促进角膜创面的恢复：晚上涂典必舒眼膏，可滋润角膜及持续抗炎，减少疼痛；每天裂隙灯显微镜观察角膜上皮生长情况，及切口恢复情况；观察缝线是否在位，切口有无出血，是否裂开，发现异常及时通知医生处理。

2.5 健康宣教

减少外界环境因素的刺激对于预防翼状胬肉的发生有一定作用，相关研究报道日光中的紫外线与翼状胬肉的发生有密切的关系，流行病学研究发现，在长期配戴眼镜的人群中，翼状胬肉的发生率较低，因此，佩戴防紫外线眼镜应该是预防翼状胬肉发生的简便易行的方法；告知患者外出有风尘，紫外线刺激时可戴墨镜加以防护；病房走廊可挂些图文并茂的关于翼状胬肉的知识宣传画册；医护人员可在治疗护理是用易懂的语言给患者讲解翼状胬肉的有关知识；让患者对翼状胬肉有科学的认识，并积极接受治疗。

2.6 出院指导

教会患者滴眼药水的方法，滴眼药水前后都要洗干净手；患者出院后继续的抗生素眼药水及糖皮质激素眼药水一天4次，一周后减量，每天2次，共4周；术后2周拆线；出院后一周复查，不适随诊；术后3个月，每月复查一次。告知患者注意眼部卫生，洗脸洗头时不要让水进术眼，不要揉眼。

3 统计学分析

所有资料运用SPPSl7.0软件包建立数据库，采用x²经验进行统计学分析，均设定a=0.05为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

两组患者术眼角膜上皮5～7d愈合，结膜伤口5～7d愈合，术后1周结膜充血，缝线无脱落，术区组织轻度水肿，眼球运动良好，未见明显残留胬肉组织，移植结膜瓣平整，患者出院。7眼术后2周出现结膜肉芽肿，术后6个月随访有2眼复发。A组与B组间比较，P<0.05差异有统计学意义。见表2～3。

5 讨论

翼状胬肉是一种常见而术后易复发的病变，其发病原因与长期慢性炎症刺激，理化因素和免疫因素等多种因素有关，近来研究表明翼状胬肉术后复发与角膜缘干细胞功能不全相关密切。翼状胬肉治疗最主要的方式为手术治疗，临床上手术方法各异，疗效也存在一定的差异性，近些年来，手术方式的进展和快速发展更是推动了本病的治疗，但是手术的疗效不仅与术者的技术有关，而且与围手术期的护理密切相关。翼状胬肉切除以后，角膜缘部分受损，通过移植后的角膜缘干细胞的增殖、移行，获得角膜上皮修复，恢复了眼表面的完整性。因为角膜上皮组织移植起到一种栅栏、屏障的作用，易于生长，术后不易留下瘢痕，更不易复发。角膜缘干细胞结膜瓣利用临近正常健康的带角膜缘干细胞，既改变了角膜缘处干细胞功能不全或缺损的病变基础，有效阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜的栅栏和屏障，重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜缘屏障。A组平均住院日7.34d，B组9.56d；患者平均治疗费用A、B两组分别为3562.34、4256.87元；患者满意度分别为98.80%、93.59%，P<0.05，差异有统计学意义。角膜缘干细胞移植是自体的组织也不会有排斥反应，切口容易愈合，痛苦小，术后复发率低，并发症少，缩短了患者的住院时间；相对于羊膜移植治疗翼状胬肉，少了羊膜的费用，也就节省了治疗总费用。

综上所述，翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植是治疗翼状胬肉比较好的方法，术前的精心准备和术后的密切观察与细致护理是患者治愈的保障，优质护理服务提高了患者基础护理质量和患者对护理的满意度。

编辑/贺艳梅