医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠—羟丙基甲基纤维素凝胶在矫正眉间川字纹中的应用分析

肖明明　王杭　王鹏　王志军

[摘要]目的：观察医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠一羟丙基甲基纤维素凝胶在眉间部静态川字纹治疗中的临床应用效果。方法：2015年1月-2016年2月，笔者对78例眉间部川字纹凹陷的就医者注射医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠一羟丙基甲基纤维素凝胶。应用局部麻醉，钝针联合锐针多层次注射填充技术，治疗眉间部静态川字纹凹陷。结果：本组60例就医者术后获得随访，随访率76.9%，随访时间2～13个月，术后满意率97.4%。结论：应用医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠一羟丙基甲基纤维素凝胶治疗眉间部川字纹，可以获得较满意的年轻化效果。

[关键词]透明质酸；面部年轻化；川字纹；钝针与锐针联合应用；注射填充技术

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0014-03

眉间部皱纹俗称“川字纹”，分为静态性与动态性两种形态。川字纹的形成机制与诸多因素有关，其中最显著的因素是额肌.皱眉肌.降眉间肌及鼻肌的活跃程度而导致的长期性生物力学所致的静态性凹陷型川字纹，同时还有随着年龄老化而出现的皮下组织流失而致的皮肤弹性减弱因素。传统除皱手术在此区间难以取得理想的治疗效果。2015年1月-2016年2月，笔者采用医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠羟丙基甲基纤维素凝胶进行此区间年轻化治疗，取得了良好的临床效果。现报道如下。

1 临床资料

本组就医者共78例。男性5例，女性73例；年龄25～66岁，平均年龄37.5岁。其中，川字纹轻度凹陷者6例，中重度凹陷者72例，每人每部位填充量0.5～1.0ml。适应证：前额眉间部静态及动态性皱纹。禁忌证：局部有相关感染病灶，或皮肤有破溃者；相同部位有不明注射材料注射史而局部触诊未降解者；在治疗前有服用阿司匹林或维生素E及其他活血化瘀的药物时，应停用2周后再考虑接受治疗。

2 方法

标记注射范围，冰敷注射区域10min，取平卧位进行注射治疗。常规清洁面部，前额区域碘伏消毒，再以生理盐水纱布脱碘一次。术者坐立位于就医者头前，注射技术主要分两个步骤：①选择27G40mm钝针，与皮肤呈10°～15°角进针（针孔向上）至真皮深层，按照线性穿刺注射技术进行注射填充治疗；注射时，右手持钝针缓慢注入正确层次，左手辅助穿刺解剖定位，按照术前标记皱纹凹陷深度及长度贯穿凹陷处行填充治疗；②真皮浅层蕨叶状注射技术，30G15mm锐针皮下浅层穿刺注射填充，以凹陷的皱纹线条为纵轴线，注射轨迹呈蕨叶状分布于纵轴线两侧，再辅以凹陷皱纹真皮浅层注射，此法为多层次联合注射技术，有助于凹陷皱纹填充术后疗效的持久及稳定性。注射结束需采取局部按摩，使注射填充物与凹陷皱纹皮下组织有效结合，增加治疗区域平整度。术毕，应用冰袋局部冷敷。

3 结果

本组共78例，60例获得术后随访，随访率76.9%，随访时间为2～13个月，术后满意率97.4%（典型病例如图1～3）。5例就医者注射后局部有轻度疼痛感和轻微瘀青，24～48h内给予间断冰敷，1周后自行消退。术后12个月内，注射部位皱纹完全消失或基本消失，皮肤光泽度增加，组织饱满。

4 讨论

眉间部静态皱纹是面部衰老征象中较常见的一组症状，也是需求度较高的治疗项目。川字纹位于前额部，两侧眉头之间，随着近年社会风尚人们对五官美化程度的要求不断提高，越来越多的人有改善川字纹的需求。若以传统手术来看，除了疗效欠佳外，还需要较长时间的休息，因此注射填充技术获得越来越多人的青睐。那么如何应用安全兼长效的填充材料配合优良的注射技术帮助到更多的人，便成了临床医学美容专业医师们努力的方向。

“医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠羟丙基甲基纤维素凝胶”的组成成分是由10mg/ml透明质酸钠，10mg/ml羟丙基甲基纤维素凝胶及5.0mg/ml聚乙烯醇凝胶微球组成，微球直径为25～30μm。在注射后微球的载体会被逐渐吸收，约90d后微球诱导人体的自身结缔组织形成，促使真皮的厚度较前增加，从而达到较为持久的美容效果。理想的皮肤填充剂应该具备以下几点①无抗原性.无动物源性及其他排异；②无病原体携带可能性.无致病及致畸性且无需皮试；③注射反应轻.可预估的注射填充效果及相对持久的临床疗效；④良好的生物相容性。

研究资料表明，对于软组织填充材料的微球体大小有一个特殊的阈值，此阈值的存在对避免人体自身巨细胞和巨噬细胞吞噬微球体形成炎症性肉芽肿反应有相当重要的作用。直径小于10μm的微球体能够产生异物反应，因机体会对小于此范围的微球吞噬.消化和清除。此材料微球直径为25～30μm，不会被吞噬细胞吞噬，同时聚乙烯醇凝胶微球可刺激自身的胶原增生，被机体结缔组织包裹，而产生柔软.持久的组织填充效果。

眉间部川字纹的形成机制为多因素成因，眉间是额前部两侧眉毛中间的区域，由皱眉肌.降眉肌.降眉间肌和深面的额骨构成，最常见的眉间老化性皱纹川字纹即是由反复皱眉而引起。在行静态川字纹注射填充治疗时，尤其应该注意误伤血管或填充材料误入血管的情况出现。清晰掌握局部解剖结构特别是脉管系统的走向尤为重要。钝针的使用可以减少锐针刺破血管的可能，从而减少瘀青及栓塞的并发症，也可以均匀分布充填剂于真皮深层组织，辅以锐针在真皮浅层行蕨叶式注射可更好的达到多层次联合治疗，达到更好的塑形目的。

面部老化是涉及多学科、多系统的一个动态过程，无论眉间川字纹、面中部鼻唇沟纹还是下颏两侧木偶纹都是随着机体的骨骼结构，SMAS筋膜系统及相关支持韧带和皮下软组织流失、皮肤的正常生理屏障受到破坏而导致的结果。医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠羟丙基甲基纤维素凝胶在眉间部川字纹的填充治疗上疗效明显，多层次联合注射技术能更有效塑形。笔者认为：在大量的临床实践工作中，掌握好相关理论知识和注重临床经验累积为前提条件下，面对患者的衰老病症时，明确诊断是第一要素，再理论与实践结合给出最佳诊疗方案及临床治疗路径才是辩证施治的有机结合。医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠羟丙基甲基纤维素凝胶与人体自身组织的生物相容性好，对皱纹的填充效果佳，其用于眉间部年轻化的治疗方法值得推广。

编辑/张惠娟