结节性硬化症的CT和MRI影像诊断及临床价值分析

吴 卫

玉屏侗族自治县人民医院 554000

结节性硬化症的CT和MRI影像诊断及临床价值分析

吴 卫

玉屏侗族自治县人民医院 554000

目的旨在探讨CT和MRI对结节性硬化症（TSC）诊断价值。方法本文回顾性分析本院2015年1月¯2016年1月收治60例患者TSC影像资料，分别对其行CT和MRI影像学诊断。结果颅脑CT检出，42例患者室管膜下存在多发、大体积和不规则结节状钙化灶；18例患者有皮质和皮质下结节；4例患者室管膜下有巨细胞星形细胞瘤。腹部CT检出，34例患者病变累及双肾，14例患者脾脏伴有脂肪负值错构瘤。MRI检出，24例患者有皮质及皮质下结节，18例T2WI呈高信号，4例呈低信号；22例患者有室管膜下结节；24例患者脑白质信号异常，20例患者双肾侧有多发性肾血管平滑肌脂肪瘤。结论TSC特征性CT表现为室管膜下多发钙化小结节，MRI显示非钙化性结节效果更佳，可将CT和MRI结合诊断TSC。

CT；MRI；结节性硬化症

结节性硬化症（TSC）属于一种发病率较低的神经皮肤综合征，其起病由常染色体显性遗传决定[1]。患者主要临床症状表现为低智、癫痫和皮质腺瘤三联症[2]，临床中，通常选择CT和MRI诊断TSC，并以其影像学表现作为确诊和评估病情的依据，但二者各有优劣，孰为最佳仍存在争论。本文回顾性分析本院2015年1月～2016年1月收治60例患者TSC影像资料，旨在探讨CT和MRI对TSC诊断价值，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本文回顾性分析本院2015年1月～2016年1月收治60例患者TSC影像资料，全部患者均经手术病理确诊为TSC，含男32例，女28例，年龄6～70岁，平均年龄（25.3±4.7）岁。全部患者或其家属自愿签订知情同意书。

1.2 影像检测方法

先选取西门子64排128层螺旋CT扫描患者颅脑+腹部，层厚和螺距均6 mm，重建距离1.5 mm，FOV 35～40 cm，增强对比剂选取300g/L碘海醇。再选取西门子1.5T超导型MR扫描仪+标准头部线圈扫描患者颅脑，常规横断面行T1加权像（T1WI）+T2加权像（T2WI）+T2磁共振成像液体衰减反转恢复序列（T2FLAIR），参数：T1WI：TR=340 ms，TE=9 ms，矩阵=256 ×192；T2WI：TR4=200 ms，TE=98 ms，矩阵=256×192；T2FLAIR：TR=8000 ms，TE=150 ms，矩阵=256×192，对比剂选择Gd-DTPA。

2 结果

2.1 CT结果

颅脑CT，42例患者室管膜下存在多发结节状钙化灶，如图1a和2a。侧脑室体部、室间孔区和三角区的钙化结节较多，结节沿侧脑室外侧壁分布和突向脑室内。钙化结节具有非规则形态；18例患者有皮质和皮质下结节，增强平扫呈现部分病灶伴有强化；4例患者室管膜下有巨细胞星形细胞瘤。腹部CT，34例患者病变累及双肾，如图1d和图2c，14例患者脾脏伴有脂肪负值错构瘤，如图1d。

图1 CT扫描结节性病灶结果

2.2 MRI结果

24例患者有皮质及皮质下结节，T1WI表现低或等信号，其中18例T2WI呈高信号，4例呈低信号；22例患者有室管膜下结节，如图1b、图1c和图2b；24例患者脑白质信号异常，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，其中7例脑室壁至脑表面脑白质信号均异常。20例患者双肾侧有多发性肾血管平滑肌脂肪瘤，瘤体脂肪T1和T2加权像均呈高信号、均质样，如图2d。

图1 MRI扫描结节性病灶结果

3 讨论

研究显示[3]-[4]，约83.3%TSC患者影像学表现为多发性、不规则室管膜下结节（SEN）。在本研究中，TSC患者颅脑CT扫描可得，大部分患者室管膜下存在多发结节状钙化灶，侧脑室体部、室间孔区和三角区的钙化结节较多，结节沿侧脑室外侧壁分布和突向脑室内；部分患者有皮质和皮质下结节，平扫呈现密度约等于脑组织结节或结节状钙化，不伴有水肿和占位效应，增强平扫呈现部分病灶伴有强化。

文献显示[5]，TSC患者皮质内结节的T1WI信号表现为低信号或等信号，而T2WI为高信号，本文结果显示24例患者有皮质及皮质下结节，T1WI表现低或等信号，其中18例T2WI呈高信号，与他人研究一致。在增强CT平扫中，4例患者室管膜下有巨细胞星形细胞瘤，瘤灶处于侧脑室旁尾状核头部，与他人研究结论一致[6]。由此可见，广泛分布钙化结节属于TSC主要特征性病变研究显示。

TSC结节性硬化灶可累及双肾，并发双侧多发性肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML），其影像学特征类似正常肾脏组织，因此检查准确率较低。本研究中，腹部CT扫描可得，34例患者病变累及双肾，MRI扫描可得，20例患者双肾侧有多发性肾血管平滑肌脂肪瘤，瘤体脂肪T1和T2加权像均呈高信号、均质样，可得TSC结节性硬化灶在肾脏主要进展成错构瘤和脂肪瘤，

综上所述，TSC特征性CT表现为室管膜下多发钙化小结节，MRI显示非钙化性结节效果更佳，并可准确检出脑室壁和脑表面脑白质病变，可将CT和MRI结合诊断TSC，从而提高检查准确率。

[1]梁乐，冷慧，邢炜，等.结节性硬化症14例临床病理观察[J].中华病理学杂志，2016，02（02）：102-106.

[2]祝炼.结节性硬化症所致癫痫患儿的CT诊断及临床特点[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（01）：21-23.

[3]唐玉峰，侯效芳，赵晶晶.结节性硬化症的CT和磁共振成像影像学诊断[J].实用医学影像杂志，2015，16（04）：340-342.

[4]谢代军，康安发.结节性硬化症与肾错构瘤相关影像学分析[J].实用癌症杂志，2015，02（12）：1918-1920.

[5]李秀娥，苏宁，刘国荣，等.结节性硬化症一家系临床及影像特点[J].脑与神经疾病杂志，2015，05（02）：114-117.

[6]王作廷，彭泰松，南喜文.结节性硬化症头颅CT及MRI影像表现[J].临床心身疾病杂志，2015，21（2）：325-325.

R445.2

A

1672-5018（2016）07-230-01

吴卫，男，贵州玉屏，大学本科，医师，医学影像专业。