综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的预防效果探讨

杨 柳 唐 瑶 刘 薇 王先梅 李 萍

西南兵工成都医院 四川成都 611730

综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的预防效果探讨

杨 柳 唐 瑶 刘 薇 王先梅 李 萍

西南兵工成都医院 四川成都 611730

目的分析综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法将本院2013年-2015年收治的ICU机械通气60例患者按照入院顺序分成对照组和观察组各30例，对照组采取临床常规的护理形式；观察组在此基础之上给予综合护理干预，加强ICU病房管理、营养饮食护理等，对比两组患者的临床护理满意度和死亡率。结果对照组的死亡率为26.67%，观察组患者的死亡率为6.67%，观察组患者的死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组患者的临床护理满意度为60.0%，观察组患者的临床护理满意度为86.67%，观察组患者的临床护理满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采取综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者有良好的帮助，能够降低死亡率，提高患者身体恢复功能，值得临床大力推广。

综合护理干预；呼吸机相关性肺炎；重症医学科

呼吸机在重症医学科急救中应用广泛，机械通气是临床抢救呼吸道疾病患者的主要技术之一，呼吸机相关性肺炎是指在实施机械通气后24小时后出现的临床肺部感染现象，属于呼吸机应用中较常见的临床并发症，也是会直接导致患者死亡的重要因素。经过专业研究，采取相关的临床护理干预可以有效降低疾病的发生率，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2013年-2015年收治的ICU机械通气60例患者按照入院顺序分成对照组和观察组各30例，其中对照组男性患者有29例，女性患者有31例，年龄最大的患者为68岁，年龄最小为43岁，平均年龄为（60.82±6.58）岁，60例观察患者均无恶性癌症，病程最短的时间为1年，病程最长的时间为35年，平均病程时间为（18.11±1.45）年，观察组患者中男性患者有12例，女性患者有18例，年龄最大的患者为72岁，年龄最小的为48岁，平均年龄为（60.12±9.45）岁，病程最短的患者为2年，最长的患者为46年，平均病程为（21.36±6.41）年，对比两组患者的一般资料，不存在显著的差异（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组予常规护理：

1.2.1.1 如无禁忌证，将床头抬高30-45°；

1.2.1.2 漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；

1.2.1.3 吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，护理人员必须遵循手卫生规则；

1.2.1.4 指导患者正确咳嗽，Q2h予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

1.2.1.5 呼吸机螺纹管及湿化罐每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器使用灭菌蒸馏水，每日更换；每日1次用75%酒精擦拭呼吸机外壳、按钮、面板；

1.2.2 观察组综合性护理干预：

1.2.2.1 常规护理同前，呼吸机回路管采用斯莱达医疗用品有限公司生产的一次性使用呼吸机管路（内壁光滑型，1.6m双结水杯，双取样口），配合双人工鼻，选用带声门下吸引的气管插管，每小时作声门下分泌物引流；

1.2.2.2 口腔冲洗或漱口，至少每4小时一次，尽量减少或避免经鼻气管插管，以减少口咽部和上消化道的定植；

1.2.2.3 防止吸入口腔分泌物：患者取半卧位或头部抬高30 °- 40°，经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量以避免反流；

1.2.2.4 保护胃粘膜的完整性，尽可能肠内营养，使用硫糖铝，胃粘膜保护剂，预防应急性溃疡，避免使用导致胃液PH升高的药物，治疗休克和低氧血症；

1.2.2.5 减少外源性污染，严格手卫生，操作前后洗手或手消毒，气管腔内吸引时保持远端无菌，密闭气管腔内吸引系统；

1.2.2.6 为每一名人工气道/机械通气的患者建立《使用呼吸机病人每日评估表》，由医师及责任护士根据评估项目：痰液性状、肺部体征、血常规/血培养、胸片、痰培养来共同评估是否可以撤机和拔管，尽量缩短插管时间；

1.2.2.7 注重各项医疗护理操作如：抽血、输液、尿管及气管插管所隐含的疼痛及不适，使用《面部表情痛苦评分表》，必要时使用镇痛镇静剂。

1.2.2.8 心理护理

患者在治疗过程中承受着巨大的身体痛苦和心理压力，且治疗时间相对较长，患者多伴有焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者的治疗信心。护理人员需要针对患者的不同心理状态，制定针对性的心理护理对策，鼓励患者积极接受临床治疗。同时，护理人员需要对患者家属进行科学化指导，向患者家属介绍正确的陪护方式和科学化的护理知识。在临床护理中，护理人员要给予患者更多的扩展性护理和精神鼓励，得到患者及家属的认可。教会有意识的患者使用肢体语言或图片指向以表达简单的心理诉求，时刻观察患者的情绪变化，及时给予心理疏导。

1.3 疗效评价标准

评定标准：满分为10分，评价等级分为非常满意（8分以上）、基本满意（6-8分）、不满意（分数≤6分）。满意度=（总例数-不满意）/总例数*100%[1]。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，患者的临床护理满意和死亡率用百分率（%）表示，行x2检验，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者临床护理满意度为86.67%，对照组患者的临床护理满意度为60.0%，观察组患者明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 对比两组患者临床护理的满意度[n（%）]

2.2 观察组患者临床死亡率为6.67%，对照组患者的临床死亡率为26.67%，观察组患者明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 对比两组患者临床死亡率[n（%）]

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是机械通气最为严重的并发症，使用呼吸机实应预防以为主，最大限度减少和缩短患者对呼吸机的使用，合理使用抗生素，护理人员应严格遵循气管插管的专科护理及相关操作规程，严格无菌操作，阻断外源感染。患者发生呼吸机相关性肺炎会增加住院的时间，严重时会危害生命[2]。

在临床护理工作中注重体现患者的主体性，指在通过多种护理模式改善患者的负面情绪。尤其对于ICU的重症患者而言，多数患者在治疗过程中的情绪低落，且易出现焦虑、紧张、抑郁、恐惧等负面情绪，影响临床治疗的顺利进行，同时也会影响治疗效果。为缓解患者的不良情绪，增强临床综合性护理，本院研究以“探析ICU呼吸机相关性肺炎预防效果和综合性护理的效果”为主要研究课题，在临床护理中，针对患者的不良情绪和不良心理给予积极的综合性护理。同时，站在患者本身、患者家属的立场上，了解患者承受的痛苦，并给予针对性的综合性护理措施。在临床中呼吸机相关性肺炎产生的主要原因是口腔内部感染和肺部分泌物所造成[3]。我科通过实施综合性护理干预来消除患者内心的恐惧，加强病房的干净整洁、温湿度适宜，同时减少家属的探望，避免把外部细菌带入到病房中。让患者保持半卧状态，可以有利于胃部食物进入小肠内，减少分泌物的感染[4]。

经过上述分析得知，采取综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者有良好的帮助，能够降低死亡率，提高患者身体恢复功能，值得临床大力推广。

[1]丁振华，李洁，许德冬等.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].护士进修杂志，2013，28（12）：1132-1134.

[2]史淑英，董旭莹，崔伊莎等.综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理研究，2013，27（32）：3669-3670.

[3]尹妍.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].吉林医学，2014，22（12）：2704-2704.

[4]许瑞霞.综合护理干预对重症医学科呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中国保健营养，2015，25（17）：199.

objective：to analysis the comprehensive nursing intervention on the prevention effect of ICU ventilator associated pneumonia.Methods：in our hospital in 2013-2015 were 60 cases of ICU mechanical ventilation in hospital order all 30 cases were divided into control group and observation group，control group take the clinical routine nursing form；Observation group on this basis to give comprehensive nursing intervention，in order to strengthen the management of ICU，nutrition，diet nursing，compared two groups of patients with clinical nursing satisfaction and mortality.Results：the mortality rate of 26.67% in the control group，the observation group of patients with a mortality rate of 6.67%，the difference is statistically significant（P＜0.05），the control group in patients with clinical nursing satisfaction was 60.0%，the observation group of patients with clinical nursing satisfaction was 86.67%，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：adopt comprehensive nursing care to patients with ventilator associated pneumonia in ICU have good help，can reduce mortality and improve the patients' body restore function，is worth promoting in the clinical practice.

comprehensive nursing intervention；Breathing machine correlation pneumonia；The intensive care unit

R473

A

1672-5018（2016）07-011-02