综合康复疗法在小儿脑瘫治疗中的疗效解析

李 燕

内蒙古鄂尔多斯中心医院康复科 内蒙古鄂尔多斯 017000

综合康复疗法在小儿脑瘫治疗中的疗效解析

李 燕

内蒙古鄂尔多斯中心医院康复科 内蒙古鄂尔多斯 017000

随着医疗业的不断发展与进步，儿童死亡率呈下降趋势，但脑瘫患儿却在上升，严重影响了家庭的幸福。近年来，医疗机构对儿童脑瘫患者综合康复治疗，希望能改善脑瘫患儿生存质量，以此减轻家庭负担。

综合康复治疗；小儿脑瘫

前言：重视脑瘫的科普知识宣传，加强对儿童保健人员有关脑瘫早期诊断知识的教育，提高家长利用医疗资源的能力以及医务人员对脑瘫的早期发现、早期识别和早期诊断的水平，使每一位医务工作者和家长都认识到脑瘫3岁前并非不可治。呼吁社会各界关心支持脑瘫患儿的康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年4月-2015年12月226例小儿脑瘫患者进行分析，随机将他们分为试验组和对照组，其中试验组110人，对照组116人，年龄1～7岁，平均年龄（3.7±2.3）。两组基本资料差异不大，不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

每位脑瘫患儿根据临床分型、并发症情况、年龄等制定综合康复训练计划，采用位点加穴位注射、功能训练、推拿、蜡疗等方法治疗。

1.2.1 位点穴位注射

抽取VitB1100mg及VitB12250μg用注射用生理盐水1ml稀释，位点穴位以头部穴位为主，根据临床表现头部可选：平衡区、运动区、足运感区，言语一、二、三区，风池、视区、哑门、神庭、四神聪、头维、听宫等；有语言障碍并发症加选合谷、上廉泉、通里；有听力障碍者加选听宫、耳门、听会、翳风；四肢关节异常可随症选穴手三里、肩#、肩$、曲池、合谷、风市、外关等。穴位注射操作方法局部皮肤常规消毒后按照毫针刺法的角度和方向，把针头用无痛快速进针法快速刺入肌层或皮下一定深度，回抽无血后，头部每穴每次药物注入0.1～0.2ml，四肢每穴每次药物注入0.5～1ml。2天注射1次，1疗程10次，每疗程间隔10天，注射时应注意避开神经干。

1.2.2 功能训练

＜1.5岁的脑瘫患儿用Vojta诱导法，治疗原理是通过刺激诱发带，诱发反射性腹爬和反射性翻身的发生，抑制异常反射通路和运动，从而达到治疗效果。＞1.5岁的患儿，用Botath疗法进行功能训练。在训练时，强调头部和躯干控制、翻身及腹爬、四肢的承受能力及重力抵抗、双上肢防御性的伸展、站立或行走时协调性及灵活性等。训练按照开始时被动接受，到患儿主动完成，然后能够熟练操作，而且要反复强化。训练采用一对一方式，引导患儿做好每一个动作，每次45～60min，每天1～2次，2个月为1疗程。

1.2.3 推拿

患儿俯卧在楔形软垫上，双臂朝前，治疗师用揉拿法在患儿颈部反复操作数min。然后取哑门、风池、大椎、肾俞等穴位进行点压，背部点按揉督脉及膀胱经的2条侧线。最后再采用捏脊法在患儿背部脊柱旁，从大椎穴旁至膀胱经自下而上轻轻拿捏，反复操作6～7遍。如此反复，每天1次，每次20min，30次为1个疗程。

1.2.4 蜡疗

将熔点为52～56℃的医用石蜡在熔蜡箱内加热到60～65℃使其完全熔化，将蜡液倒入铺有塑料薄膜的蜡盘内，厚度为1.5～2cm，待熔蜡凝固到用食指轻压熔蜡松软不流蜡时用塑料薄膜包好蜡，从蜡盘中取出，敷于患处，再用棉垫包裹其外。每次30min，每天1次，15～20次为1疗程。

1.3 疗效判定标准

治愈：异常姿势消失，运动发育评价正常，肌张力正常，脑干听觉诱发电位正常，头颅CT正常；显效：异常姿势基本消失，运动功能20天提高2个月龄以上，肌张力基本正常，脑干听觉诱发电位正常；有效：异常姿势减少，肌张力好转，运动发育评价20天内提高1月龄以上，脑干听觉诱发电位好转；无效：各项指标均无明显变化[1]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 诊断结果

治疗6个月后，试验组110人，显效64例，有效30例，无效16例，总有效率为94%。其中1岁者总有效率为100%，1～3岁有效率为87.8%，3～7岁为82.9%。治疗前后，脑瘫患儿独立完成各项事项的能力有很大的提高，见附表。

3 讨论

3.1 小儿脑瘫病理机理

小儿脑瘫的病理表现为综合性候症群，是区别于正常儿童的正常功能，是由于各种原因引发的非脑性损伤，表现为智力发育不全。不言不语、行动不能自理及癫痫等症状。研究表明，引起脑性瘫痪异常因素构成中前五位的因素依次为：早产、低出生体重、窒息、产妇年龄偏高和多胎[2]。小儿脑瘫最初是由于妊娠早期致病因素引起的神经元增值和移行障碍，早产儿中多是脑组织异变，而在足月儿中引起脑损伤的原因则比较复杂，常见于缺氧缺血性脑损伤。在临床上的表现：多在婴儿期就很明显，多见于行动自私异常和运动发育落后，到行动站立时，多见于行动障碍，随时间增加，多见于关节和脊柱的非正常性异变[3]。

3.3 小儿脑瘫的综合康复治疗

对小儿脑瘫的治疗，是最大限度的改善患儿的生活生存质量，减轻社会和家庭负担，并尽最大可能对可能引发的全身病变和软组织异变及关节畸形进行遏制，最大程度南斗避免手术。胎儿在出生后一月内脑部发育最快，神经系统也在这一时期形成。根据脑的可塑性理论分析，脑的发育越不成熟，脑的可塑性就越强。而这一时期脑组织一旦发育完毕，可逆转性就消耗殆尽，综合治疗中功能恢复训练和学习新的功能对小儿脑瘫来说就尤为重要[4]。

通过对试验组和对照组疗效的观察记录，可见试验组采用康复治疗的效果，在临床上值得大力推广和广泛应用。

[1]尤仲敏.综合康复治疗小儿脑瘫效果观察（附230例报告）[J].山东医药，2011（14）：78-79.

[2]李颖.208例脑瘫儿童病例分析[D].吉林大学，2011.

[3]李珩.儿童脑性瘫痪的中医康复评定及相关证候的分子生物学机制研究[D].北京中医药大学，2009.

[4]刘振寰，钱旭光，马美美，等.脑性瘫痪患儿的脑微循环障碍的临床研究[A].中国康复医学会第八届全国康复治疗学术年会资料及论文汇编[C].2011.

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1672-5018（2016）07-039-01