全麻与椎管内麻醉对老年患者术后认知功能的影响

朴丽花 黄学洙

延边大学附属医院 吉林延边 133000

全麻与椎管内麻醉对老年患者术后认知功能的影响

朴丽花 黄学洙通讯作者

延边大学附属医院 吉林延边 133000

目的比较不同的麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响。方法将100例老年患者随机分为全麻组Q（50例）和椎管内麻醉组Z（50例）。通过 MMSE评分的比较来判断两组患者POCD的发生率。结果术后6h、24h、3d时间段比较，Z组术后MMSE评分均高于Q组（P＜0.05）；Z组POCD发生率明显低于Q组（P＜0.05）。结论两种麻醉方法都有不同程度的影响老年患者术后早期认知功能，引起一过性POCD；与全麻患者相比椎管内麻醉的老年患者术后认知功能影响较轻。

全麻；椎管麻醉；POCD

术后认知功能障碍（POCD）多见于老年患者，其发病机制还没有确定，但中枢神经系统的退化常常起到了很大的作用。研究报告指出，外界刺激如麻醉和手术都可引起或加重中枢神经系统的功能变性【1】。本研究采用全麻与椎管内麻醉相对比的方法，对老年患者POCD发生的情况进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院择期手术的老年患者100例，年龄60～82岁，体重42～80kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，采取随机分组的方法分为全麻组Q（50例）和椎管内麻醉组Z（50例）。对两组患者的年龄、体重、手术时间等进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 监测指标包括心电图、脉搏血氧饱和度、收缩压、舒张压、呼气末二氧化碳分压、心率。全麻组诱导方法 静注咪达唑仑0.05～0.1mg/kg、芬太尼0.1mg、依托咪酯0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.2～0.4mg/kg。呼吸参数：潮气量8～10ml/kg、呼吸频率10～12次/分，二氧化碳分压维持在35～45mmHg之间。术中持续吸入1～2%七氟烷、静脉使用微量泵持续泵入1%丙泊酚20～40ml/h、0.002%瑞芬太尼15ml/h维持麻醉。术中通过调节吸入七氟烷的浓度以及静脉泵入麻醉药的剂量来维持患者血压、心率等各项生命体征的平稳。椎管内麻醉组诱导方法以1.2～1.8ml剂量的0.75%的布比卡因行蛛网膜下腔阻滞麻醉。用10ml 的0.75%左布比卡因和10ml的2%氯普鲁卡因混合到一起，行硬膜外腔阻滞麻醉，以3ml的混合液为试验量先注入硬膜外腔，观察5min若无毒副反应，再给负荷量。根据手术需要术中可以以1/2～2/3负荷量间断注入，将麻醉平面维持在胸6以下，期间需要持续低流量吸氧。

1.3 观察指标 通过简易神经状态检查量表（MMSE）来评估患者在手术前6h、术后6h、术后24h、术后3d的认知功能状态。MMSE总分30分共30个小项，回答正确记1分，错误不计分，若患者评分低于23分，则认为存在认知功能损害。

1.4 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件。计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用x2检验。P＜0.05表示差异显著，有统计学意义；P＜0.01表示差异非常明显。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段MMSE评分比较

术前6h两组MMSE评分比较，无统计学意义（P＞0.05）；而术后6h、24h、3d时间段的MMSE评分，椎管内麻醉组得分均高于全麻组（P＜0.05）。术后6h、24h、3d时间段的MMSE评分均低于术前6h（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者不同时间段MMSE评分比较（±s）

表1 两组患者不同时间段MMSE评分比较（±s）

注：与全麻组比较*P＜0.01，#P＜0.05；与术前6h比较&P＜0.01

术后24h 术后3d全麻 50 28.30±1.34 23.88±1.81&25.74±1.33&26.80±1.55&椎管内麻醉 50 28.24±1.51 26.04±1.34*26.58±1.30 27.50±1.37#&

2.2 两组患者POCD发生率比较

椎管内麻醉组POCD发生率明显低于全麻组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组POCD发生率的比较（例）

3 讨论

POCD是老年患者全身麻醉中常见的并发症。有研究显示，MMSE评分术后较术前低2分就可判断患者发生了POCD【2】。本研究中两组患者的术前MMSE评分没有明显差异；术后与术前相比，两组都发生了不同程度的降低，而以Q组术后6h时的下降最为明显。Z组POCD的发生率明显低于Q组，且差异有统计学意义。本研究结果与王建生等报道的结论不一致，这可能与麻醉药物的不同、选择对象、病例数量等因素有关【3】。

中枢神经系统被全麻药物抑制，从而产生麻醉效应。全麻药物对老年患者影响更为明显，这是因为药物在老年患者体内代谢相对迟缓，从而延长了药物的作用时间。由于机体的应激反应，疼痛增加了糖皮质激素的分泌，损伤了与学习和记忆能力相关的海马神经元，引起学习和记忆能力下降，从而增加了POCD的发生率，故良好的术后镇痛可以减少POCD的发生。从认知功能的发生率考虑，椎管内麻醉较全麻更适用于老年患者。

[1]李凤林，赵志英，张永林.3种不同麻醉方法对老年患者术后急性期认知功能影响比较[J].包头医学院学报，2010，26（5）：49-51

[2]胡旭华.不同麻醉方式对老年患者认知功能的影响[J].中国老年杂志，2012，8（32）：3290-3291

R614

A

1672-5018（2016）07-048-01

黄学洙，1972年6月 学历：博士 职称：副教授 研究方向：神经保护 籍贯：吉林省和龙市