肋骨骨折切开复位内固定术对重症胸外伤疗效的研究

郑太丹

中国贵航集团302医院 561000

肋骨骨折切开复位内固定术对重症胸外伤疗效的研究

郑太丹

中国贵航集团302医院 561000

目的探究肋骨骨折切开复位内固定术对重症胸外伤疗效。方法选取我院2014年4月¯2015年5月收治的104例重症胸外伤患者，随机分成两组，各52例。观察组通过肋骨骨折切开复位内固定治疗，对照组通过保守治疗，对比两组临床疗效。结果治疗前、治疗后3d，两组疼痛指数比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。观察组和对照组的肺部并发症发生率分别为：15.38%、67.31%，P＜0.05。两组住院时间比较，差异显著，P＜0.05。结论重症胸外伤经肋骨骨折切口复位内固定术治疗，可减轻患者的疼痛，并可降低肺部并发症发生率，减少患者实际住院的时间。

肋骨骨折；切开复位内固定术；重症胸外伤；临床疗效

重症胸外伤，为临床方面比较常见的病症，临床方面多通过肋骨骨折切开复位固定术治疗[1]。这种手术镇痛的效果较好，且能降低患者肺部的并发症发生率，减少患者住院的时间，现针对本次研究展开具体报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院近年来收治的104例重症胸外伤患者，所有患者均经X线片、胸部CT确诊[2]。排除90d内出现胸外伤者、严重凝血障碍者、手术禁忌者、严重胸部畸形者、严重肺气肿/呼吸障碍者、循环系统病症者、脏器功能不全者、肿瘤者。随机分成观察组和对照组，各52例。观察组男37例，女15例；年龄区间22～78岁，平均（50.6±5.4）岁。对照组男35例，女17例；年龄区间24～80岁，平均（52.5±5.6）岁。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组通过保守疗法治疗，经胸带固定、镇痛药物治疗。然后，实行雾化吸入治疗，定时协助患者完成拍背、咳痰等活动，并对患者的肺活量锻炼方法进行指导。

1.2.2 观察组通过肋骨骨折切开复位内固定术治疗，严重开放性胸外伤和大量血气胸者，实行开胸探查处理。然后，做好肺损伤的止血处理工作，结合手术过程中患者的情况，实行肋骨骨折内固定治疗。其余患者3d内进行手术，手术后取患者半卧位，对其雾化吸入实行指导，以利于患者及早下床活动。管理患者咳痰的同时，可改善患者肺复张，并控制肺部并发症发生率，常规感染治疗1w。结合患者肋骨骨折的程度，选择适宜的麻醉方式、切口，逐层切开直至肌层部分。然后，顺着纤维的走形方向进行解剖，游离骨折端。采用华森TLG全台肋骨接骨板，进行支柱肋骨的固定处理，待患者胸壁恢复完善下，将浮动的胸壁消除。

1.3 观察指标

观察两组治疗前、后疼痛指数、肺部并发症情况、住院时间。

1.4 疗效评判

疼痛指数，经VAS评分，分数范围0～10分，分数越高，表示患者的疼痛越严重。

1.5 统计学的处理

本文中的数据均经过SPSS19.0统计学软件统计分析，计量数据、检验分析计量数据分别为通过均数标准差（±s）、t表示；计数资料采取例数（n）代表，计数资料组间率（%）比较操起χ2检验；P＜0.05，即为组间比较，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后两组VAS评分、住院时间的对比

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05。治疗3d，两组VAS评分比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。

观察组的住院时间，明显短于对照组的住院时间，差异显著，P＜0.05。

表1 两组治疗前、后两组VAS评分、住院时间的对比[n，（±s）]

表1 两组治疗前、后两组VAS评分、住院时间的对比[n，（±s）]

组别 例数 治疗前 治疗后3d 住院时间观察组527.61±1.122.82±0.95 11.13±1.83对照组527.54±1.015.46±1.25 17.42±7.73 T值 --/19.222 5.710 P值 --/0.001 0.001

2.2 两组肺部并发症情况的对比

观察组和对照组的肺部并发症发生率分别为：15.38%（8/52）、67.31%（35/52），组间比较，差异显著，P＜0.05。

3 讨论

肋骨骨折，属于常见的胸外伤，胸部创伤性中，肋骨骨折的发病率约为85%左右。重症胸外伤，由于较多段肋骨骨折，且发生血气胸和肺挫伤等症状，进而使得治疗风险性增加，不利于患者术后康复。与此同时，肋骨前、后端失去骨性连接，使得胸壁丧失支撑的作用，发生胸壁软化塌陷症状，这对于胸廓运动的稳定、完整均会构成直接的影响，进而出现异常呼吸运动症状。前胸壁、侧胸痹发生大面积浮动胸壁症状，对于呼吸功能、循环功能均会构成严重的影响，病死率约为22%左右[3]。可见，实行骨折固定处理的重要性。以往，针对重症胸外伤患者，多通过胸带加压、包扎固定处理，肋骨牵引悬吊、气管内加压固定和手术外固定等方式进行保守治疗。但是，治疗比较困难，风险性较大，并发症发生率较高。保守治疗骨折的固定效果并不理想，疼痛程度严重，还会发生移位情况，对肋间血管、神经均会构成损伤。而骨折发生错位，对愈合也非常不利，容易发生畸形情况，进而直接影响到美观。为此，本次研究通过肋骨骨折切开复位内固定术治疗。这种方式治疗，能够促使骨折端实现解剖复位的效果，并可恢复患者完整的胸廓、稳定，降低骨折断端对肋间神经所造成的压迫、刺激。这时，患者的呼吸状况、疼痛症状得以改善，能自主排痰。降低肺部并发症的同时，可减少患者实际住院的时间。

综上所述，肋骨骨折切开复位内固定术，对重症胸外治疗，治疗的安全性较高，并可降低术后患者的并发症发生率，缩短住院时间，具有重要的临床价值。

[1]张子腾，艾仕文，胡志亮等.肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较[J].医学综述，2016，22（06）：1198—1200.

[2]陈进东，何盛昱，赵会平等.肋骨骨折切开复位内固定联合机械通气治疗连枷胸31例效果分析[J].宁夏医学杂志，2016，38（4）：347—349.

[3]色日格楞，杨春华.采用记忆合金环抱器固定多发肋骨骨折29例临床体会[J].岭南现代临床外科，2016，16（1）：99—101.

R655

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1672-5018（2016）07-080-01

郑太丹，男，本科，籍贯：贵州，主治医师，主要从事：小儿外胸外科。