锁骨骨折术后钢板内固定失败原因分析与对策

2016-05-16沈誉

东方食疗与保健 2016年7期

关键词：锁骨病症钢板

沈誉

清镇市第一人民医院 551400

锁骨骨折术后钢板内固定失败原因分析与对策

沈誉

清镇市第一人民医院 551400

目的分析锁骨骨折术后钢板内固定失败的原因，提出可行的应急处理对策。方法随机抽取2015年1月-2016年1月期间，我院收支的50例锁骨骨折手术患者资料，所有患者均为钢板内固定手术，于术后15d观察恢复效果，对手术失败情况进行界定及分析。结果本次50例患者中，共有3例出现钢板内固定失败，失败率6%，影响了患者术后康复及治疗效果，对临床治疗工作造成一定阻碍。经过随诊处理，3例患者并发症得到有效控制，钢板恢复正常固定功能。结论钢板内固定失败是由多种因素造成，要拟定科学的手术治疗方式，避免术后失败引起的异常病症。

锁骨骨折；钢板内固定；失败；原因与对策

据统计，我国每年锁骨骨折人数超过200万，以中老年患者居多，病症较轻者可通过外科手术治疗，病症严重者需配合临床康复指导，及时避免锁骨骨折导致的肢体功能丧失。本次结合我院2014年8月-2016年8月收录的50例资料，对锁骨骨折X线诊断及治疗进行分析，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2015年1月-2016年1月期间，我院收支的50例锁骨骨折手术患者资料，年龄范围25-68岁，平均年龄55±3.2岁，其中，男30例，平均年龄57±1.8岁，女20例，平均年龄52±1.5岁。初步问诊，患者存在不同程度的髋部疼痛、肢体功能受限等问题，与锁骨骨折症状一致。

1.2 方法

1.2.1 X线检查：本次50例均在入院后安排X线检查，及时掌握患者的病症状态；本次所有患者均采用外科手术治疗方式。分析锁骨骨折术后钢板内固定失败的原因，为患者提出可行的应急处理对策，以免骨损伤造成的各种异常症状。所有患者均为钢板内固定手术，于术后15d观察恢复效果，对手术失败情况进行界定及分析。

1.2.2 治疗评估：本次于12个月后回访调查，按照治愈、显效、有效、无效等4个级别，详细统计50例患者的治疗效果。具体标准：①治愈：骨不连、延迟愈合、切口感染、肿胀、疼痛等，完全消失；②显效：骨不连、延迟愈合、切口感染、肿胀、疼痛等，基本消失；③有效：骨不连、延迟愈合、切口感染、肿胀、疼痛等，明显消失；④无效：治疗前后，症状无变化。

2 结果

本次50例患者中，共有3例出现钢板内固定失败，失败率6%，影响了患者术后康复及治疗效果，对临床治疗工作造成一定阻碍。3例手术失败原因总结，主要与钢板使用、手术操作、骨折复位等因素相关，引起骨不连、延迟愈合、切口感染、局部肿胀等诸多并发症。经过随诊处理，3例患者并发症得到有效控制，钢板恢复正常固定功能。X线检查主要是对锁骨骨折组织进行分析，掌握敏感性、特异性等变化情况，为病变诊断收集相关的数据。本次50例X线诊断下，对钢板内固定手术失败进行识别，为钢板应急处理提供指导依据，如表1，症状得到有效康复，确定锁骨骨折的病变状态。

表1：3例固定失败治疗效果

从表1看出，X线诊断下，锁骨骨折患者在治疗前后，主要症状变化明显，治疗前、后观察发现相关症状完全消失，说明了钢板内固定手术治疗骨折的临床应用意义。

3 讨论

3.1 锁骨骨折内固定失败原因

由于钢板内固定术的特殊性，治疗期间要做好各项防治工作，避免手术失败引起的异常病况，尤其是内固定失败问题，往往对患者造成了巨大的伤害。现阶段，钢板内固定失败主要以“钢板断裂”为表现，引起诸多并发症，对患者骨折部位康复造成不利影响。通常，锁骨骨折手术失败与钢板内固定方式、手术操作流程、骨折复位操作等存在关联，同时患者对肢体功能训练缺乏重视，锁骨骨折部位保护不当等，也会引起手术失败。为了创造更好的治疗效果，手术要做好内固定失败的防控工作，如：规范手术操作流程、选用标准钢板、及时修复骨缺损等，引导患者掌握正确的康复训练方式。

3.2 锁骨骨折内固定失败处理对策

3.2.1 肌力锻炼指导

肌力锻炼应从术后第1天开始，直到康复。术后第1天开始行患肢肌肉自主、充分的等长收缩和舒张，初始每日2～3次，5min/次，收缩5秒、舒张5秒。以后逐渐增加次数和延长时间，从每日数次到上百次，15～30min/次。

3.2.2 关节活动指导

疼痛缓解后可进行患肢的动静结合练习，防止骨折移位。在肌肉收缩和舒张基础上，进行邻近骨折处上下关节的活动，以防止关节粘连和僵硬。在病床上以主动活动为主，被动活动为辅。初始活动范围从10°～20°开始，以后视情况逐渐加大，平均每天加大5°～10°。

3.2.3 行走锻炼指导

术后6～8周后，当踝关节背伸保持患肢抬高5min且足尖不发颤时，指导患者扶双拐离床活动。行走步幅不宜过大，一般为20～30cm，移动速度＜20步/min。初始每日2～3次，5～10min/次，以后视情况逐渐增加行走次数，延长行走时间，锻炼后以肢体不感疲劳为标准。