乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析

[精神分裂症]

精神分裂症是一组病因不明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。

临床表现

临床表现复杂，各种精神症状均有可能出现在精神分裂症中。集中表现特点为感知、思维、情感、意志、行为的不协调和与现实环境的脱离。

前驱期症状

情绪改变

抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等。

认知改变 零星出现一些古怪或异常观念。

行为改变 如对社交活动退缩，或丧失信心，社会功能水平低下。

躯体改变 睡眠和食欲改变，乏力，活动度下降。

显症期症状

感知觉障碍 最突出的是幻觉，以幻听最常见。

思维和思维联想障碍 妄想最多见的是被害妄想与关系妄想。被动体验感觉自己的躯体活动、思维活动、情感活动都受人控制。被动体验常与被害妄想联想起来。

思维联想障碍表现为在交谈中忽视常规的修辞、逻辑法则；常游移于主体之外，说不到点子上，又都沾边儿。支离破碎，无法交谈。

情感障碍 主要表现为情感迟钝、平淡。

意志与行为障碍 意志力减退、活动减少，有时出现“紧张综合征”，木僵、蜡样屈曲，或冲动行为。

诊断

诊断必须考虑的因素 青春期至30岁之间起病隐袭。前驱期症状表现为不寻常的行为方式和态度变化。症状学的一级症状表现为：①幻听：争论性幻听，评论性幻听；②思维：思维鸣响、被扩散、被撤走、阻塞、插入；③体验：躯体被动体验、情感被动体验、冲动被动体验。

诊断标准 症状标准至少有下列2项：①反复出现的言语性幻听；②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；③思想被插入、被撤走、被播散，思维中断或强制性思维；④被动、被控制或被洞悉体验；⑤原发性妄想或其他荒谬的妄想；⑥思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或语词新作；⑦情感倒错或慢性的情感淡漠；⑧紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；⑨明显的意志力减退或缺乏。

严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续1个月。

排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质所致精神障碍。

抗精神病药物的应用原则

经典药物：氯丙嗪、奋乃静。非经典药物：利培酮、喹硫平。推荐使用非经典药物。用药原则：全病程治疗，遵循早期、足量、足疗程原则；维持治疗，第1次发作治疗1～2年，复发者维持时间更长，甚至终生；合并用药（联合用药）。

[扩展知识]

临床分型总体分型。Ⅰ型精神分裂症（阳性精神分裂症）阳性症状：精神功能异常或亢进；Ⅱ型精神分裂症（阴性精神分裂症）阴性症状：精神功能减退或缺失。

表现分型 ①偏执型最常见。以相对稳定的妄想为主，多伴有幻听。②紧张型以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋。③青春型为青春期发病，以情感改变为突出表现。起病急、进展快、预后差。④单纯型起病缓慢，早期表现类似“神经衰弱”，不被重视。治疗结果较差。

[练习题]

1.精神分裂症最常见的幻觉是

A.幻听

B.幻视

C.幻味

D.幻触

E.幻嗅

[答案]A

[解析]精神分裂症最常见的症状是幻觉，其中最多见的是幻听。

2.关于Ⅰ型精神分裂症，说法错误的是

A.以阳性症状为体征

B对抗精神病药物反应良好

c.无认知功能改变

D.预后差

E.生物学基础是多巴胺功能亢进

[答案]D

[解析]Ⅰ型精神分裂症（阳性精神分裂症）阳性症状：精神功能异常或亢进。预后较Ⅱ型好。

3.关于精神分裂症的临床特点。错误的是

A.多数在青壮年发病

B.自知力丧失

c.常慢性起病，病程多迁延

D.偏执型是最常见的类型

E.常有意识障碍和智能障碍

[答案]E

[解析]精神分裂症没有意识障碍。

4.患者，男，24岁，最近2个月常感到非常害怕，并称“家中有窃听器、摄像机监视。马路上有人跟踪，全家被人下毒”。这些症状表现应属于

A.思维散漫

B.被害妄想

c.被控制感

D.错觉

E.关系妄想

[答案]B

[解析]常感到非常害怕，并称“家中有窃听器、摄像机监视，马路上有人跟踪，全家被人下毒”。此为被害妄想、迫害妄想之表现。

5.患者，男，30岁，近半年总觉得有人跟踪他，常听见有人在议论如何对付他，继而出现闷闷不乐，整天闭门不出，写信到公安局要求保护。该患者最可能的诊断是

A.反应性抑郁

B.抑郁症

C.躁狂症

D.精神分裂症偏执型

E.精神分裂症单纯型

[答案]D

[解析]精神分裂症偏执型最常见。以相对稳定的妄想为主，多伴有幻听。

6.患者，男，18岁，近1年对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，与对自己有关的各种事情表现得无动于衷。该患者最可能的诊断是

A.人格障碍

B.精神分裂症

C.抑郁症

D.恐惧症

E.创伤后应激障碍

[答案]B

[解析]18岁青年，情感、意志、行为不协调，与现实环境脱离，病程1年，考虑为精神分裂症。

A3型试题

（7～10题共用题干）

患者，男，30岁，1年前下岗，近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑、整天闭门不出，拨110电话要求保护。

7.该患者最可能的诊断是

A.反应性精神病

B.躁狂症

c.抑郁症

D.恐惧症

E.精神分裂症

[答案]E

[解析]病程1年，有幻听，迫害妄想，感知、情感、行为不协调，考虑为精神分裂症。

8.该患者不存在

A.幻听

B.关系妄想

c.被害妄想

D.情绪低落

E.行为退缩

[答案]D

[解析]经常大骂，自语、自笑，无情绪低落表现。

9.有诊断意义的症状还包括

A.思维奔逸

B.意识障碍

C.木僵

D.自杀

E.妄想知觉

[答案]E

[解析]妄想知觉在精神分裂症的诊断中很有意义。

10.治疗应首选

A.碳酸锂

B.三环类抗抑郁药

c.电休克

D.苯二氮草类

E.氯丙嗪

[答案]E

[解析]现代治疗精神分裂症推荐用非经典药物：利培酮、喹硫平。但是在备选答案中没有，只能选用经典药物：氯丙嗪、奋乃静。

[蛛网膜下腔出血（SAH）]

本病通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。最常见的病因是颅内动脉瘤，其中先天性粟粒样动脉瘤约占75%。

临床表现

SAH临床表现差异较大，可无症状，也可突然昏迷死亡。

一般症状 中青年发病居多，起病突然，发病诱因有剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等。主要表现：①头痛：常被描述为“一生中经历最严重的头痛”。②脑膜刺激征：发病后数小时出现，3～4周后消失；③眼部症状——玻璃体下片状出血，眼球活动障碍。④精神症状：如欣快、谵妄、幻觉等。病后2～3周内自行消失；⑤其他：消化道出血、急性肺水肿、局限性神经功能缺损症状。

动脉瘤定位症状 ①颈内动脉海绵窦段动脉瘤：额、眼疼痛，血管杂音、突眼；②颈内动脉一后交通动脉瘤：动眼神经受压表现；③大脑中动脉瘤：偏瘫、失语、抽搐；④大脑前动脉一前交通动脉瘤：精神症状、单瘫或截瘫、意识障碍；⑤大脑后动脉瘤：同向偏盲、Weber综合征；⑥椎-基底动脉瘤：枕、面部疼痛，面肌痉挛、面瘫及脑干受压症状。

血管畸形定位症状 痫性发作，轻偏瘫、失语或视野缺损。

常见并发症 再出血、脑血管痉挛、急性或亚急性脑积水、癫痫等。

诊断

突然发生剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征（+），伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征，应高度怀疑本病。CT检查提示脑池和蛛网膜下腔高密度征象，腰穿证实，压力增高，血性脑脊液。