慢性支气管炎缓解期的药物、生活、心理干预和管理

乔燕　王蓓

对于慢性支气管炎等许多其他疾病来说，不论是生活中还是临床上，往往都只重视急性加重期的治疗，而忽视了缓解期的治疗。事实上，缓解期的治疗十分重要，若治疗得当，不但可改善患者的肺功能，更可减少发作次数，延长缓解期，减轻发作期症状，延缓疾病向肺气肿/肺心病发展，同时可提高患者的生活质量。以下就该方面内容进行简述。

药物干预预防

慢性支气管炎缓解期药物治疗的主要目的是增强体质，避免疾病反复加重。临床上多用各种免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺素等；如金水宝胶囊（冬虫夏草）4粒/次，3次/d；百令胶囊（冬虫夏草）2粒/次，3次/d；斯奇康注射液（1mL/支）肌内注射2mL/次，开始1个月隔日1次，以后每周2～3次，连用3个月。

除了上述调节免疫力的药物以外，呼吸功能及运动锻炼和生活方式的管理及心理护理等措施亦十分重要。

日常活动锻炼

呼吸锻炼可有效增强呼吸肌（如膈肌、腹肌、斜方肌）的协调性，能有效肃清气道，促进排痰，扩大患者的胸廓活动程度，改变患者异常的呼吸形态，增加患者的肺活量和吸氧量，增强其免疫功能，以保护患者的肺功能和改善全身健康状况，从而达到减轻发病时的症状或减少疾病的发作次数，提高患者的生存质量。另外，呼吸锻炼多简单易学，不受时间、场地、设备等的限制，只需动作规范且持之以恒地坚持训练就行。因此，值得推广。

缩唇式呼吸 其方法是患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样口形）缓慢呼气4～6s，其缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小，以呼出气流能使距口唇15～20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度。呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。吸气和呼气时间比为1：2。指导患者每天练习3～4次，10min/次。因活动导致的呼吸困难时采用缩唇呼气可很快缓解呼吸困难并解除其紧张、惊恐的情绪。长期实施此法，有助于体内二氧化碳的排出。

腹式呼吸法 又称膈式呼吸锻炼，能增加膈肌的收缩能力和收缩效率，增加潮气量，缓解呼吸困难。与缩唇呼吸等合用，能使呼吸困难得到最大改善。患者平卧于床上，一只手伸展平放在腹部，另一只手放在胸部，让腹肌放松，缓缓地用膈肌呼吸，吸气时放在腹部的手感到上抬，而放在胸部的手无移动感，即证明是腹式呼吸。膈肌运动成功的标志是：呼吸频率下降，潮气量增加，肺泡通气量增加，功能残气量减少，咳嗽能力增强。

开始此项锻炼时应由医护人员示范并指导，每日训练2次，10～15min/次，掌握方法后增加锻炼次数和时间，力求成为患者不自觉的习惯性呼吸形式。

呼吸操 患者取仰卧位，手放在胸骨下段双侧肋缘交界处，平静呼吸，要求呼气时，手轻轻向下（背部）压，吸气时仍用力下压，让腹对抗自己的手。一般连续5～7次后休息1次，再继续进行，根据患者的耐受能力可重复多次。

步行锻炼 步行时两腿运动能促进腹部肌肉有节律地收缩，双臂的摆动能增加肺通气量，改善肺功能。具体锻炼方法为每日步行500～1000m，以适合自己身体状况的速度行走，行走时可间隔用慢速、中速和快速（慢速60～80步/min，中速80～100步/min，快速100～120步/min），如用中速和快速行走0.5～1min，慢速2min，交替进行。行走时配合呼吸锻炼，一般掌握4步一吸气，6步一呼气。

需要注意的是，步行锻炼的强度应根据个人的体质/疾病的程度来选择体质弱者应从小运动量开始，开始时速度不要太快，可3～5min/次，1次/d，逐渐适应后增加至100min/次，1～2次/d，以后可延长至30～50min/次，1～2次/（d如果步行锻炼后没有胸闷、头晕等不适反应，还可逐渐增加锻炼时间或增加一定的坡度锻炼。

生活方式的管理

预防上呼吸道感染 上呼吸道感染是诱发和加重慢性支气管炎的主要因素，应重点预防，注意保暖，防止受凉，在感冒流行季节应尽量少到公共场所，必要时出门戴口罩。

指导患者戒烟 现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟者的2倍。因为烟中所含的焦油、尼古丁和氰氢酸等化学成分能使支气管痉挛，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动降低，使黏液分泌增多，呼吸道净化功能减弱，为呼吸道感染创造了条件。吸烟越早，吸烟量越大，慢性支气管炎的患病率也越高，戒烟后症状可明显减轻。故劝吸烟者戒烟是防治本病的一个重要措施，它能有效地减少呼吸道的刺激，降低慢性支气管炎的发生。此外，加强劳动保护，改善环境卫生，消除有害烟雾、粉尘等有害气体对呼吸道的刺激亦有益于呼吸道的保护。

适量运动 防止过度劳累，既重视身体休息，也重视精神休息，可以采取读书、读报、听音乐等形式，每天也应做适量运动。

家庭氧疗 家庭氧疗是最有效提高有并发症的慢性支气管炎患者缓解期生存率的治疗手段之一。家庭氧疗要求持续吸氧>15h/d。但大部分患者由于对氧疗的意义不了解或认为氧的来源不方便，或因经济条件限制等未能进行家庭氧疗。应向患者宣传氧疗的意义，使有条件的患者能够进行家庭氧疗，同时教会患者和家属熟练掌握氧气瓶或制氧机的使用方法和注意事项，如严禁烟火，吸氧装置要离明火至少2m等，让家属督促患者坚持每天按规定时间氧疗。

注意排痰 经常变换体位，家属协助拍背，利用重力作用排痰；教会患者排痰技巧，取坐位，深吸气后屏住气，接着用力咳嗽，使胸腔压力骤增，产生瞬间爆破力将声门打开，可以咳出深部的痰液。

合理饮食 慢性支气管炎患者因病程长，免疫力低下，均有不同程度的咳嗽，每天排出很多痰，也就消耗了较多的蛋白。因此，慢性支气管炎患者除应进食易消化的含碳水化合物多的食物以保证热量外，还应进食高蛋白食物，并补充维生素A和维生素C，如绿色新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。但对二氧化碳增多的患者，糖的摄入应适当限制，否则可导致二氧化碳潴留，加重病情。此外，还应增加水的摄入量，大量饮水，有利于痰液稀释，保持气道通畅，每天饮水量≥2000mL。清淡、低钠的饮食能起到止咳、平喘、化痰的功效。忌生冷及成食、忌食腥发及肥腻之物，忌辛辣刺激性食物。

密切观察病情 教会患者及家属观察病情，若患者出现急性上呼吸道感染，发热、咳嗽、咳痰加重，应及时到医院就诊。

心理干预

随着医学模式由生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，心理护理越来越被重视。在慢性支气管炎的发生发展过程中，伴随着疾病的痛苦，往往会出现许多不同的心理反应，因此，心理干预对慢性支气管炎的影响尤为重要。医护人员及家属要及时了解患者的心理变化，多倾听，多交流，对患者的不良情绪进行及时疏导，不仅可以有效减轻患者的心理压力，帮助患者改善负面情绪，更能让患者保持最佳的心理状态接受治疗，有利于疾病控制。慢性支气管炎患者缓解期常常有以下负性心理表现。

抑郁、悲观 由于长期被疾病缠身，且症状逐渐加重，因此患者往往对治疗缺乏信心，担心病情反复产生不良后果而抑郁、悲观。

多疑心理 由于久病难愈，患者常常猜疑自己患有癌症或结核等难以治疗的疾病，变得敏感，一有不适即怀疑自己又患了新的疾病。

孤独、沮丧 慢性支气管炎患者多为老年人，因活动受限而减少与人交流的机会，心理闭塞，少言寡语，孤独寂寞。此外，由于患者长期受疾病的折磨，逐渐失去劳动能力，生活质量下降，多次住院经济压力大，因此情绪低落，产生灰心、沮丧心理。

对药物产生依赖或抗拒 部分患者出院后不按医嘱用药，认为用药越多越好，过分依赖抗生素或激素，而有些患者因病情反复而认为药物效果不佳或根本无效，或因惧怕药物的不良反应而拒绝用药。

习惯于患者的角色 部分患者为了获得他人的同情、照料，既往能做的事也不做了，始终认为自己不行，安逸于他人照顾，不愿脱离患者角色。

得过且过的思想 很多患者对自己抱着不负责任的态度，我行我素，不管不顾，依旧不想改变吸烟等不良生活习惯，过一天算一天，自暴自弃。

针对上述这些心理特点，临床治疗中要向患者及家属加强宣教工作。正确认识疾病，说明慢性支气管炎是可治可防的疾病。同时注意培养患者乐观的精神，充分调动患者的积极性，主动采取有效的治疗方法，减少慢性支气管炎急性发作的次数，使其长期处于缓解期。鼓励患者多参加一些力所能及的社会、家庭活动和有利于身心的娱乐活动，增强患者战胜疾病的自信心，提高患者的生活质量。