八正散治疗60例湿热内蕴型糖尿病尿路感染临床观察

王文爱　洪兵　于一江

摘要：目的 观察分析八正散治疗湿热内蕴型糖尿病尿路感染的疗效。方法 将我院2014年7月～2015年5月收治的60例糖尿病尿路感染患者（中医症属湿热内蕴）随机分为两组。对照组30例，常规治疗基础上给予三金片口服治疗；治疗组30例，在常规治疗的基础上口服中药汤剂八正散，比较两组疗效。结果 治疗组及对照组的临床症状在治疗前后均有显著性差异，且治疗组优于对照组（对照组和治疗组总有效率分别是73.3%和93.3%，P<0.05）。结论 中医古方八正散治疗湿热内蕴型糖尿病尿路感染疗效确切，治愈率高，且停药后长期随访90d后复发率低。

关键词：八正散；湿热内蕴型；糖尿病；尿路感染；临床观察

糖尿病患者多有免疫功能低下、外周血白细胞数量减少及葡萄糖水平增加的特点，是各种感染的易感人群，许多糖尿病病人最终因为合并各种感染而死亡[1]。近年来我科应用中药古方八正散治疗湿热内蕴型糖尿病尿路感染患者60例取得较好临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的60例湿热内蕴型糖尿病尿路感染患者为研究对象，该文选取对象均通过尿路感染诊断标准予以确诊为糖尿病尿路感染，患者尿常规及培养均显示为菌尿，且根据舌苔、脉象，四诊合参，症属湿热内蕴。根据治疗方案的不同随机分为对照组和治疗组，每组各30例。所有入选患者均符合以下标准：①糖尿病诊断标准[1]采用中华医学会糖尿病学分会《中国糖尿病防治指南》（试行本）：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L为诊断糖尿病标准；②尿路感染诊断标准[3]：凡是真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。当女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多症状，尿细菌定量培养≥102/ml，并且为常见致病菌，可诊断为尿路感染；③符合中医下焦湿热症候诊断标准（小便频数短涩，灼热刺痛，尿急，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数等）；④就诊前已进行糖尿病尿路感染治疗者，至少停药2w后；⑤控制血糖达标（空腹血糖<8mmol/l或随机血糖<11.1mmol/l）；⑥年龄18岁～80岁。

1.2治疗方法 治疗期间对两组患者均进行综合性常规治疗（个别病案根据病情需要，结合药敏酌情选择抗生素治疗），包括合理安排饮食，监测血糖、血压、血脂，服用降糖药物或皮下注射胰岛素等。两组患者均要对血糖予以控制，保证空腹血糖不超过8 mmol/L，随机血糖不超过11.1 mmol/L。对照组常规治疗基础上口服三金片（由金樱根、金刚刺、海金沙等组成，桂林三金药业集团公司），5片/次，3次/d，治疗组在基础治疗上，口服中药汤剂八正散（主要组成为车前子、灯心草、滑石、木通、瞿麦、扁蓄、大黄、栀子、甘草），1剂/d。两组均14d为1个疗程。于患者治疗3d、7d、14d、30d、90d行尿常规或尿细菌定量培养等。观察入院时空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能，并于第90d抽血复查，比较两组前后变化。

1.3疗效判定标准 治愈：患者接受上述治疗后，临床症状消失，检查尿常规恢复正常，尿培养示菌尿阴性；好转：患者接受上述治疗后，临床症状改善，检查尿常规、尿培养等检查较前改善；无效：患者接受上述治疗后，临床症状与尿常规、尿培养没有任何变化。总有效率=治愈率+好转率。

1.4统计分析方法 统计处理采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用？字2检验，组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2结果

通过14d治疗，两组患者临床症状及实验室检查均有改善，治疗组治愈26例，好转2例，无效2例，总有效率93.3%，随访90d后复发率3.4%；对照组治愈19例，好转3例，无效8例，总有效率73.3%，随访90d后复发率13.6%；随访90d后两组患者治疗前后肝、肾功能检查未见明显变化，治疗组空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c显著低于对照组治疗后（P<0.05），见表1～表4。

3讨论

尿路感染是糖尿病患者最常见的并发症之一，其发生率比正常人高10倍[1]。长期高血糖可使血浆渗透压增高，中性粒细胞的趋化、吞噬、杀力功能下降，使机体抗感染抵抗力降低，有利于病原菌生长繁殖[4]；糖尿病可引起自主神经病变，引起神经源性膀胱，导致膀胱不能排空，尿液潴留或溢出、反流，增加了尿路感染的发病机会；糖尿病血管病变使局部血流减少，氧供给减少致抵抗力下降，容易反复发生感染[2，3]。反复发生尿路感染导致广谱抗生素长期应用，耐药菌株有日渐增多趋势，抗菌素治疗效果欠佳，呈多重耐药倾向，菌群失调、真菌感染等给临床治疗带来很大困难[4]。如尿路感染不及时控制，又可导致应激性血糖升高，胰岛素抵抗，持续高血糖加速糖尿病并发症发生，严重影响糖尿病病人的生活质量。

糖尿病尿路感染属中医学"消渴淋症"范畴。因此八正散治疗湿热内蕴型糖尿病尿路感染，标本兼治，疗效确切，副作用小。

参考文献：

[1]Nicolle LE.Urinary tract infections in special populations：diabetes，renal transplant，HIV infection，and spinal cord injury[J].Infect Dis Clin North Am，2014，28（1）：91-104.

[2]Kumar S，Dave A，Wolf B，et al.Urinary tract infections[J].Dis Mon，2015，61（2）：45-59.

[3]Grigoryan L，Trautner BW，Gupta K.Diagnosis and management of urinary tract infections in the outpatient setting：a review[J].JAMA，2014，312（16）：1677-1684.

[4]周贤慧，孙怡婕，高建东，等.尿感方治疗慢性尿路感染（下焦湿热证）的临床疗效观察[J].时珍国医国药，2010，21（3）：688-689.

编辑/孙杰