急性心肌梗塞患者的临床观察及护理

邢杰华

【摘要】目的 探讨急性心肌梗塞患者的临床观察与护理措施。 方法 选择本院2013年3月～2014年9月收诊的60例急性心肌梗塞患者作为研究对象，干预，实施常规护理，对其临床进行分析。 结果：60例患者中，其中40例经溶栓；对症支持治疗后，30例治愈；18例好转出院；7例自动出院；5例死亡。结论 根据急性心肌梗死患者不同的临床症状和病情表现，采取有针对性的护理干预措施，使病人顺利渡过急性期， 促进患者康复起至关重要作用。

【关键词】急性心肌梗塞；临床观察；护理干预

急性心肌梗塞（死）是冠状动脉持续性或急性缺血、缺氧会引起的，是临床急危重症之一，起病较急，病情变化迅速，并常有休克 、心衰与心律失常伴发，是引发心脏猝死的主要因素 ， 其临床症状主要表现为胸闷、胸骨后疼痛。此病在欧美国家比较常见，近年来，我国急性心肌梗塞呈显著上升趋势， 为减少并发症的发生及梗死范围的扩大 ，在发病早期实施及时准确的抢救措施和护理干预非常重要。本研究选择本院2013年3月～2014年9月收诊的60例急性心肌梗塞患者作为研究对象，现报告如下 。

1资料与方法

1.1一般资料 选择本院2013年3月至2014年9月收诊的60例急性心肌梗塞患者作为研究对象，其中男36例，女24例，年龄40～75岁 ，所有患者均符合急性心肌梗塞相关诊断和治疗标准[1]。其中 67岁以上者10例，行溶栓治疗40例，经溶栓及对症支持治疗，治愈30例，好转出院18例，自动出院7例，死亡5例。

1.2临床观察

1.2.1严重心绞痛，患者出现严重心绞痛发生在心肌梗塞前，且心绞痛发作频率增多、持续时间较长、疼痛感加强。在患者轻微活动或休息时即可发生心绞痛作。

1.2.2胸闷气短 患者出现朐闷气短 ，此症状可与心绞痛同时产生，也可在活动时出现。

1.2.3其它症状患者出现精神萎靡、疲劳无力、头晕恶心、心烦气躁等症状 ，部分患者产生心功能不全，例如 夜间出现呼吸困难等。

1.2.4疑似急性心肌梗塞时观察 急性心肌梗塞通常发生在疾病期，发病率非常高，不少患者在毫无先兆症状情况下就突然死亡。

1.2.5并发心力衰竭观察，任何一种心脏病严重蔓延后，都会引起不同程度心力衰竭，是临床常见危急重症。急性心肌梗塞患者并发心力衰竭非常多见，约占20%～40%，主要衰竭部位在左心。

1.3临床护理

1.3.1 胸痛的护理，胸痛是本病最早出现且最突出的症状，本文60例患者中有40例，占67%，因胸痛前来就诊。通过观察发现他们 因劳累、情绪激动等诱发，而且疼痛程度。 因此在护理中，应密切观察疼痛的部位、持续时间、诱因以及观察患者疼痛发作时的面部表情、面色、出汗等表现，持续心电监护，迅速遵医嘱予镇静止痛。常用药物度冷丁、吗啡、安定、硝酸甘油，硝酸甘油滴速过快可使血压 下降。应密切观察生命体征变化及处理异常情况。 同时给予鼻导管 中流量吸氧，以改善心肌缺氧状态，缓解疼痛，可避免梗塞面积扩大。疼痛减轻或消失后，可持续低流量吸氧5～7d。氧疗时应注意鼻腔清洁，鼻导管通畅，每天更换湿化瓶水。

1.3.2溶栓治疗后的护理 溶栓治疗是目前心肌梗塞的主要治疗则，早期溶栓可降低死亡率。本次有40例进行溶栓治疗，常用尿激酶溶 解冠状动脉内血栓，以使阻塞的血管再通，挽救濒死心肌组织。溶栓 后应准确及时给予抗凝治疗。应密切观察患者胸痛缓解情况、有无低 血压和心律失常，同时注意胃肠道和皮肤粘膜的出血倾向，护理中应注意患者神志、瞳孔、血压变化，有无头痛、烦躁不安等表现及大小便、呕吐物的颜色，如怀疑出血， 应保留标本送验，以便及时诊断和处理。

1.4护理方法

1.4.1心理护理：患者因心前区剧烈疼痛 ，发病迅速，大部分会造成恐惧、紧张、悲观等心理障碍，故应加强与患者的沟通，了解其心态表现和心理活动，向患者讲解疾病相关知识。让其心理上有所准备，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理全程。

1.4.2生活护理：在护理过程中生活护理是其中重要的环节，饮食方面应给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，多吃水果，并少量多餐，避免过饱，病情稳定后改为半流质 。

1.4.3大、小便的护理：患者早期宜在床上进行大小便、按摩患者的腹部，以使肠蠕动增加，促进排便，防止因过大用力导致心绞痛的发生，并在每日晨6时对患者进行排便督促。因卧床时间较长，胃肠蠕动减慢，易引起食欲减退，故便秘具有较高发病率。在急性期和恢复期时，因大小便导致的意外情况常有发生。其原因为排便时用力较大，血压上升迅速，导致心脏负担过重，造成心律失常，甚至猝死。故应指导患者对便秘进行有效预防。

2、讨论

急性心肌梗塞临床症状多表现为持续且剧烈胸骨后疼痛。该疾病可并发多种疾病，包括休克、心力衰竭等，对患者身体健康和生命安全带来严重影响 [2]。对患者及其家庭和社会均带来了一定的危害和负担，故对疼痛进行缓解是治疗的关键环节，有效控制疼痛，使其减轻到患者可耐受的程度，创造良好的病区休养环境，可使患者拥有乐观心境，顺利通过危险期。在生活护理方面可帮助患者了解疾病过程，减少并发症的发生率，为治疗急性心肌梗死提供了保障[3]。有效对患者进行观察，及时诊断，配合科学的护理方式，是治疗该病的关键， 护理人员应依据患者的不同心理状况进行心理护理和健康指导，向患者及家属讲解疾病相关知识，注意事项及并发症的预防，帮助患者学会对情绪进行控制，将心态调整到最佳状态[4]，以利于病情较快康复。

【参考文献】

[1]胡菊桂 ，急性心肌梗塞病人的临床观察及护理[J].护士进修杂志 ，2012，10（12）：81—82

[2]沈桂云.87例急性心肌梗塞病人的临床观察及护理[J].中国伤残医学，2013，13（10）：130—13

[3]孙志华.急性心肌梗死溶栓治疗中的护理[J].当代护士（专科版），2011，6：27～28.

[4]闰海平，高永莲，杨宇宏.急性心肌梗死的护理进展 [J].全科护理，2009，7（ 4B）： 1011 -1012.