清热利湿法治疗湿热蕴结型克罗恩病的观察研究

燕飞 李丽 刘瑶

【摘要】目的：探讨清热利湿法治疗湿热蕴结型克罗恩病的临床疗效，为治疗克罗恩病提供新方法。

方法：选取2012年1月-2014年12月在成都市新都区中医医院就诊的克罗恩患者，随机分为对照组、试验两个小组。对照组18例，治疗组27例，对照组口服泼尼松龙40 mg/d，泼尼松龙疗效不佳者加用硫嘌呤每日2.0 mg/kg；缓解后改用美沙拉嗪维持1.5 g/d ，有感染者加用抗生素环丙沙星每日15 mg/kg。治疗组在对照组的基础上加用清热利湿中药，100ml。治疗4周后，观察两组治疗前后临床缓解情况（腹痛程度、腹泻次数、便血情况、并发症）、简化CADI评分、不良反应。SPSS18.0 用于数据统计分析。

结果：与对照组相比较，实验组的腹痛消失时间（13.42天比10.1天，P<0.05）及大便次数减少时间（5.94天比3.52天，P<0.05）均缩短。而便血消失时间两组不存在差异。同时实验组的简化CADI评分的下降幅度高于对照组（7.59比5.01）。

结论：湿热利湿法可用于治疗湿热蕴结型克罗恩病。

【关键词】克罗恩病；中药；中西医结合治疗法

Abstract Crohns disease（CD） is an inflammatory disease of the gastrointestinal tract. The traditional Chinese medicine think that CD is caused by Shi. So we evaluate the efficacy of removal the Re and Shi regimen in treating CD. We enrolled 30 patients with CD， who were inpatients of Xindu hospital of traditional Chinese medicine. And the control group included 18 patients， the experimental group included 27 patients. We found that the time of stomachache disappear（10.1 vs.13.42， P<0.05） and time of diarrhea remission（3.52 vs.5.94， P<0.05） were shorter in experimental group compared with control group. There was no difference in time of hematochezia disappear. At the meantime， we found the decrease of mini CADI score was more in experimental group than control group. In conclusion， removal the Re and Shi regimen is an effective treatment in treating CD.

克罗恩病（Crohn?S disease，CD）是一种病因尚不明确的慢性非特异性肉芽肿性肠道疾病。病变可侵及消化道任何部位，以末段回肠和邻近结肠多见，病变呈呈节段性或跳跃性分布。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、乏力、厌食、营养障碍等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。本病是公认的难治性疾病。本病在欧美多见，近年来，随着生活方式的改变，诊断技术的提高，我国的发病率有逐年增加的趋势。本病确切的发病机制不明，现代医学治疗亦颇为棘手。

中医研究中多认为该病与“肠僻”、“腹痛”、“痢疾”、“便血”、“泄泻”等病有相关性[1]，多由于感受外邪或饮食不节或过度劳损或情志失调所致。四川地处盆地，易感湿邪，湿热内蕴，损伤脾胃，日久伤肾，脾肾亏虚，肾虚不能温煦脾阳，脾胃升降失职，湿从内生，形成恶性循环，致使该病反复发作、迁延不愈，成为难治性疾病之一[2]。

本研究探讨清热利湿法治疗湿热蕴结型克罗恩病的临床疗效，以期待为治疗克罗恩病提供新的方法。

1临床资料

1.1一般资料

病例均来自2012年1月-2014年12月在成都市新都区中医医院治疗的年龄范围18-70岁的克罗恩患者，随机分为对照组、试验组两个小组，治疗组27例，对照组18例。两组病例在年龄、体重等一般资料无统计学意义（ P>0.05 ）。

1.2纳入标准

2012年1月-2014年12月期间于成都市新都区中医医院治疗的年龄范围18-70岁的克罗恩患者。

1.3排除标准：

①严重心脑血管疾病、肝肾、内分泌疾病或消化道出血患者；②中药过敏或不能坚持服药者；③存在凝血功能障碍，有出血倾向者。④腹腔脏器存在严重感染，合并其他严重并发症者，如恶性肿瘤。⑤合并有妊娠、哺乳的女性。

1.4方法

对照组口服泼尼松龙40 mg/d，泼尼松龙疗效不佳者加用硫嘌呤每日2.0 mg/kg；缓解后改用美沙拉嗪维持1.5 g/d ，有感染者加用抗生素环丙沙星每日15 mg/kg。治疗组 在对照组的基础上加用清热利湿中药（黄连、黄芩、败酱草、藿香、马齿苋、白芍、生地、苍术、薏苡仁、厚朴等），每日1剂，水煎服，100ml，一日三次。2组均治疗4周，观察两组治疗4周后的临床疗效。

1.5观察指标

治疗前后临床症状改善情况（腹痛程度、腹泻次数、便血情况、并发症）、简化CADI评分、不良反应。

1.6统计方法

应用 SPSS18.0 统计处理软件，计量资料用（χ ± s ）表示 ， 采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验。

2结果

2.1临床症状

治疗组患者腹痛消失时间、大便次数减少时间较对照组短，有统计学意义（ P < 0.05 ），但治疗组患者在便血消失时间较对照组，P>0.05无统计学意义。见表1

2.2 简化CADI评分

治疗组简化CADI评分的治疗后较前下降7.59±1.00，对照组简化CADI评分的治疗较前下降5.01±0.86，差异有显著性（P<0.05）。组间比较，P<0.05，有统计学意义。

2.3 并发症

治疗组，1例患者出现恶心呕吐，对症治疗后症状消失。

3讨论

西医认为克罗恩病大致由遗传、感染、免疫、环境因素所致，治疗方式包括：一般治疗、药物治疗、手术治疗、干细胞移植治疗。克罗恩病起病缓慢，反复发作，主要症状腹泻腹痛，反复发作，伴有腹部肿块、梗阻、肠瘘、肛门病变、反复口腔溃疡。

中医传统医学认为克罗恩病感受外邪或饮食不节或过度劳损或情志失调所致，四川地处盆地，易感湿邪，湿热内蕴，损伤脾胃，日久伤肾，脾肾亏虚，肾虚不能温煦脾阳，脾胃升降失职，湿从内生，形成恶性循环，致使该病反复发作、迁延不愈，故本研究采用清热利湿中药治疗。黄连，归心脾胃肝胆大肠经，味大苦，性大寒，善清热利湿，专治中焦受邪为治疗湿热泄泻经典药物[3]。《本草备药》记载：“入心泻火，镇肝凉血，燥湿开郁、解渴，治肠僻泻痢……”黄芩，归心肺胆大肠经，味苦，性苦寒，善泻实火，除湿热，止血，《神龙本草经》记载：“主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭……”，现代研究其有抗菌作用，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、溶血性琏球菌等有抑制作用[4]。败酱草其性味辛、苦、微寒，善清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛，现代研究可消除局部炎症，改善病变部位微循环，促进溃疡修复的作用[5]。藿香归脾胃肺经，性辛，有芳香化浊，和中止呕之功效，促进溃疡修复[6-8]。马齿苋，归心肝脾大肠经，味酸甘，性寒，善清热解毒，凉血止血，《证类本草》评其“主治血痢……”，为血痢要药。白芍，归肝脾经，味酸苦，性微寒，善疏肝缓急止痛，《神农本草经》中云“治邪气腹痛”，本方用其止腹痛，止血。生地归肝肾心经，性甘寒，具有清热凉血、益阴生津之功效。苍术，入脾经，味大苦，性大寒，善祛湿健脾，被《本草征要》评为“湿家要剂”。薏苡仁归脾胃经，可益脾渗湿，使湿热从下而去，《本草新编》：“最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最适用之”[9-11]。厚朴，归脾胃肺大肠经，味苦性温，善宽中理气，《名医别录》中记载“厚朴，主温中，益气，消痰，下气，治霍乱及腹痛，胀满，胃中冷逆，胸中呕逆不止，泻痢……”本方用厚朴，用其宽中理气治疗克罗恩病。

本研究探讨清热利湿法治疗湿热蕴结型克罗恩病，可见其临床疗效，根据中医的辨证论治精髓，辨病辩证相结合，中西并举，取长补短，为提高治疗克罗恩病提供新的方法。

【参考文献】

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