股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折临床疗效

史凤飞

摘要：目的 分析股骨近端髓内钉对老年股骨转子间骨折的临床疗效情况。方法 选择我院80例老年股骨转子间骨折患者行分组研究，按照手术方法不同，将其分为对照组（n=40）实施动力髋螺钉治疗；观察组（n=40）实施股骨近端髓内钉治疗。对比两组并发症发生情况及疗效情况。结果 观察组各项指标均优于对照组，有统计学意义，P<0.05。结论 采用股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折具有术中出血量少、手术时间短、术后康复快、并发症发生率低等优点，术后患者还可以尽早开展功能锻炼。

关键词：股骨近端髓内钉；老年；股骨转子间骨折；疗效；分析

股骨转子间骨折发生于股骨颈基底直至小转子以上部位，是一种常见的股骨近端骨折，多见于老年人[1]。保守治疗会使患者发生较多并发症，且死亡率也较高。因此目前临床上对股骨转子间骨折患者主要采用手术治疗，手术治疗能有效促进患者早期的功能锻炼，肢体功能的恢复，从而改善预后[2]。为了探讨股骨近端髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）对老年股骨转子间骨折的临床疗效，本文选取我院骨科收治的80例老年股转子骨折患者进行对比研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月～2015年4月我院骨科收治的80例老年股转子骨折患者，所有患者均为不稳定性股骨转子间骨折，Evans分型在II型及以上。交通事故41例，摔伤28例，高处坠落伤11例。按照手术方法不同，将其分为对照组40例，实施DHS，观察组40例，实施PFNA。其中观察组有男性14例，女性26例，年龄71～80岁，平均（76.2±8.1）岁，骨折分型：II型10例，III型17例，IV型13例；对照组有男性15例，女性25例，年龄71～80岁，平均（76.4±8.4）岁，骨折分型：II型9例，III型18例，IV型13例。两组患者在年龄、性别、骨折情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 采用PFNA治疗，具体方法为：麻醉行蛛网膜下腔阻滞，患者取仰卧位，对患肢进行牵引、内收、内旋等促使骨折复位。在C型臂X光机的直视下，于大转子顶部做一4 cm的直形切口，对外展肌纤维进行钝性分离。在大转子的顶部插入一导针，深入髓腔内，在导针指引下，使髓腔扩大，依据X射线平片结果来挑选适宜的PFNA主钉，插入深度要适当，沿着股骨颈的中轴插入导针，直至股骨头关节的下面约10 mm。接着在股骨近端皮质开孔，插入旋转刀片，旋转插入器使旋转刀片处于锁定状态，通过瞄准器锁定远端螺钉，最后上主钉，经过C型臂证实内固定好后关闭切口。

1.2.2对照组 采用DHS治疗，具体方法为：患者取仰卧位，在C型臂X光机直视下使骨折复位，接着在股骨外侧大转子做一切口，使股骨干的上段和大转子充分暴露。使用DHS定向器进行定位，再将导针打入股骨头下，再拧入长度适当的加压螺钉，用皮质骨螺钉使钢板和股骨干固定，最后再拧入抗旋转螺钉。

1.3观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、骨折愈合时间以及后并发症的发生情况。

1.4统计学处理 研究结果的统计学分析和处理应用SPSS 19.0软件，用t检验方法对计量资料进行检验；用？字2检验方法对计数资料进行检验。检验水准：P>0.05表示差异无显著性，P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1对比两组临床疗效 观察组患者的手术时间为（73.1±9.2）min，术中出血量为（141.3±31.2）ml，术后卧床时间为（12.2±2.3）d，骨折愈合时间为（9.3±2.2）d；对照组患者的手术时间为（92.6±10.4）min，术中出血量为（335.3±45.4）ml，术后卧床时间为（33.6±5.1）d，骨折愈合时间为（15.2±2.7）d。两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.2对比两组并发症发生率 术后观察组患者有1例肢体缩短，并发症发生率为2.50%；对照组患者有1例肢体缩短，2例髋内翻，1例内固定物松动， 1例深静脉血栓，并发症发生率为12.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨转子间骨折主要是由低能量损伤导致的，多见于老年人。因为大部分股骨转子间骨折患者年龄偏大，且多合并内科疾病，如果采用保守治疗，患者卧床时间比较长，容易发生严重并发症，威胁生命安全。因此适合进行手术治疗，能够恢复患者骨折处解剖对位对线，有利于骨折处的愈合，防止发生畸形愈合，为下肢功能恢复奠定基础。

对于伴有骨质疏松症的老年股骨转子间骨折患者治疗时如果内固定失败，容易导致下肢外旋、髋关节内翻、短缩等骨畸形。目前临床治疗股骨转子间骨折主要使用髓外（DHS）和髓内（PFNA）两种固定系统。老年患者之所以发生股骨转子间骨折是因为骨质疏松，具体表现是骨质量和强度均降低，从而使内固定和骨之间的力度不够，术后易发生内固定松动、断裂等[3]。

DHS的不足之处是术后防旋能力不够，DHS为偏心固定系统，当患者有严重骨质疏松时，骨折伤及股骨矩就容易导致螺钉切割股骨头，钢板折断。PFNA内固定系统，优势是其头钉使用旋转刀片进行固定的，PFNA旋转刀片有抗旋转和成角稳定的优点，其末端的刀面较大，可有效增加接触面积，因此可对周围骨质引起压力较大的压缩，使其与骨质能贴合紧密。未锁定的刀片最后击入时自旋进入骨质，对骨质加压，尤其是在骨质疏松的情况下具有更好的把持力，增强了稳定性，可防止旋转和内翻畸形[4]。PFNF的防旋刀片可对骨质加压，就算是骨质疏松，也可有效防止旋转和内翻畸形，且患者术后可以早期进行活动，进行功能恢复训练。PFNA手术操作步骤简单，患者创口较小，且时间短，出血少，固定牢靠。而DHS手术的创口较大，对骨膜剥离较多，出血也比PFNA要多，对骨折愈合造成影响[5]。

本研究结果显示，相比于实施DHS治疗的对照组，实施PFN A的观察组患者术中出血量更少，手术时间、卧床时间及骨折愈合时间更短，并发症发生率低。

综上，PFNA治疗老年股骨转子间骨折的临床效果好，具有创伤小、固定牢、防切割、防旋转等优点，是较理想的内固定物。

参考文献：

[1]唐佩福，姚琦，黄鹏，等.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2007，9（7）：622-624.

[2]张殿英，姜保国，付中国.防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨折的初步疗效分析[J].中华创伤杂志，2007，23（2）：91-93.

[3]谷效斌.股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折临床疗效分析[J].中国医药导报，2011，10（15）：28-30.

[4]娄方勇，赵春芝.77例老年股骨转子间骨折患者应用DHS与PFNA治疗的疗效分析[J].中国老年保健医学，2011，01（05）：24-26.

[5]陈华，尹云生，陈越，等.DHS，PFNA和INTERTAN钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（35）：405-406.

编辑/罗茗柯