白癜风的治疗现状与进展分析

宋新志

摘要：白癜风的病因机制没有完全明确，目前还没有根治白癜风的方法，治疗还存在一定难度。白癜风的主要治疗方法有光化学疗法、中波紫外线疗法、激光治疗、西医药物治疗、中医药治疗和手术治疗方法（组织移植、细胞移植）等。患者年龄、病情不同，选择的治疗方法不同，白癜风的治疗方式还有待完善。

关键词：白癜风；治疗现状；发展空间

1 白癜风的病因和表现

白癜风是一组因遗传因素、自身免疫学疾病、精神因素、神经化学因素、黑素细胞机能亢进、微量元素缺乏、内分泌疾病、化学物质、日光曝晒、机械性刺激等多种原因导致局部皮肤色素脱失形成白斑的色素性皮肤病[1]。患者主要表现为局部白斑、局部皮损、色素脱失和异常、局部瘙痒等[2]。临床将白癜风分为局限型、散发型、泛发型、节段型四类，具有易于诊断、治疗难度大、并发症多、复发率高的特点[3]。我国白癜风的发病率高，患者全身任何部位都容易出现白斑、皮损，白斑内的毛发会随发病时间变白，而且白斑范围随时间增加有局部扩展至全身[4]。同形反应是指局部皮肤长期受到压力、摩擦、晒伤、冻伤等原因导致的白斑，临床上十分常见。

2 白癜风的治疗现状及方法

2.1光化学疗法 光化学疗法通过采用长波紫外线联合5-甲氧补骨脂素或者左旋苯丙氨酸治疗，以照射患处有红斑出现为度[5]。患者口服5-甲氧补骨脂素（0.6mg/kg）或者静脉注射左旋苯丙氨酸（1mg/kg）2h后再使用长波紫外线对白斑患处进行照射。补骨脂化学疗法治疗时，可以对范围较小的白斑可以在患处涂抹1% 5-甲氧补骨脂素后再行照射，2～3次/w。左旋苯丙氨酸化学疗法治疗时，间隔4w再进行下次治疗。化学疗法直接作用于皮肤内的黑素细胞，增加黑素数量、缩短细胞分裂周期、激活酪氨酸，利用免疫系统调节黑素细胞，从而使白斑恢复正常。光化学疗法对不同部位的治疗效果不同，具有毒副作用。面部、颈部、躯干效果明显，口唇周围、四肢的效果不佳，儿童效果明显。

2.2中波紫外线疗法 中波紫外线疗法使用窄谱中波紫外线进行照射的一种治疗方法，波长为311nm， 通过刺激角质，产生细胞介质，促进表皮基底的黑色素分化、成熟，恢复色素效果。该治疗方法具有疗效好、毒副作用少、耐受性好的优点，无需口服或外用药，操作简单、禁忌症少，孕妇、儿童也可使用，利用新型的中波紫外线灯可以消除红斑，不会引起变态反应， 进一步优化了治疗效果，减少了不良反应，更适合患者的需求，临床上中波紫外线疗法优于光化学疗法，是目前正在推广应用的一种方法。

2.3激光治疗 激光治疗是利用疝激光对患处进行照射的治疗方法，初次使用剂量为49.5ml/cm2，然后每周剂量逐渐递增，单个脉冲量约为5ml/cm2。治疗2次/w，治疗时间约为3个月。激光治疗利用低能量氩激光器、氦-氖激光器进行治疗，可以修复受损神经功能，增强神经生长因子、碱性成纤维因子的活性，使病变皮肤恢复正常肤色。对治疗节段型白癜风的疗效明显，临床正在积极探寻利用和改进激光治疗的方法，提高对白癜风的治疗效果[6]。

2.4西医药物治疗 西医常用的药物有皮质类激素、免疫制剂、维生素、含铜类药物等。多数学者研究表示白癜风的病因与免疫性疾病有关，甲状腺炎、恶性贫血、糖尿病、风湿性关节炎、甲状腺功能异常等免疫性疾病患者的白癜风发病率明显高于一般人群，所以临床采用免疫制剂治疗白癜风是一种针对病因进行治疗的方法，效果明显。常用的免疫制剂有左旋咪唑、肌注冻干卡介苗、转移因子、口服牛胎盘、环孢素A等。对于头部、颈部的白斑，长时间使用0.1%他克莫司软膏进行涂抹的疗效明显。皮质类激素主要抑制免疫性病变因子、刺激黑素细胞，恢复受损皮肤的正常色素，从而达到治疗效果，常用的药物有甲泼尼龙、地塞米松。甲泼尼龙的用量为4～48mg，地塞米松的用量为1.5～3mg/d，主要采用局部注射或者口服，治疗效果明显。根据患者的病情适当降低使用量，控制在小剂量范围类不良反应小。可以促使色素恢复正常，同时控制皮服破损程度。皮质类激素的不良反应较多，在使用皮质类激素治疗时要注意适当减少或者增加使用量，注意观察患者有无浮肿、高血压、痤疮、肌无力、失眠等不良反应。配合化学疗法、皮质类激素软膏对白斑进行涂抹，可以优化治疗结果，减少不良反应。维生素可以补充人体所需的微量元素，提高机体的免疫能力，对白癜风的治疗起到辅助作用。可以长期服用的维生素有氨苯甲酸、维生素B、C、P等。有研究显示人体铜含量降低也会导致白癜风，含铜类药物可以抑制大肠杆菌、杀灭真菌，对致病菌有抑制作用，同时补充体内铜含量，常用药物为5%硫酸铜溶液。

2.5中医药治疗 中医认为白癜风主要是因长期情志内伤、外感风邪和湿邪导致机体气机不畅、肝气郁结、肾精亏虚、气血紊乱，从而出现白癜风症状。中医将白癜风分为风湿蕴热型、肝气郁结型、肝肾不足型、气滞血瘀型、心肾不交型、气血两虚型、脾胃虚弱型、血热风燥型八种类型。通过辨证论治、整体观念的治疗原则，对不同病症采取不同的汤药治疗。治疗原则为清热燥湿、行气活血、疏肝解郁、疏风散寒、补益肝肾、养血祛风、活血化瘀、补益气血、行气通络、益气养血、调和脾胃、滋阴养血。使用中药汤剂、丸剂、散剂、膏剂进行治疗，同时使用针灸舒经通络、行气活血、补虚泻实，起效迅速，无毒副作用，临床疗效显著。

2.6手术治疗方法 组织移植和细胞移植是手术治疗白癜风主要方法，主要适用于稳定期的白癜风患者。组织移植包括：全厚皮片移植、薄层皮片移植、表皮移植、单株毛囊移植。全厚皮片移植是用钻孔机将1～2mm的健康皮肤移植到白斑处。薄层皮片移植是使用取皮刀消去患处表皮，然后再用取皮刀在健康皮肤上切取薄层表皮移植到患处。表皮移植操作较为复杂，主要是针对鼻翼、耳廓等特殊部位进行移植的方法。在患处和健康皮肤上利用负压装置进行负压吸疱或者采用局部液氮联合化学疗法，形成表皮吸疱，负压装置的压力维持在400mmHg左右，时间约为30min～6h。然后切除患处的水疱，将正常皮肤上的水疱移植到患处。水疱消散后不留瘢痕，对面部皮损需要抑制患者可以优先选择使用表皮移植。单株毛囊移植主要适用于局部机械性刺激、不规则、褶皱、小范围的白斑治疗，采用显微外科技术将单株毛囊移植到患处。

细胞移植包括：未培养的黑素细胞移植、自体培养的黑素细胞移植、异体培养的黑素细胞移植。未培养的黑素细胞移植是将后枕部采集的毛发贝复济溶液中，然后刮取毛囊根部物质，将刮取到的物质注入患处的治疗方法。自体培养的黑素细胞移植操作复杂，耗时较长，目前处于探索阶段。方法为使用取皮刀切取正常的表层皮肤，将切取的表层皮肤简称1cm2的小方块，在4℃的0.25%胰酶中放置一夜，加入DMEM营养液分离表皮制成单细胞悬液，在皮损处利用负压装置进行负压吸疱，将单细胞悬液注入水泡内。异体培养的黑素细胞移植是采集异体培养的表皮黑素细胞进行移植到患者皮损处的方法，有一定效果。通过建立黑素细胞储存库，可以对白癜风患者即时进行手术，还有提升的空间，需要不断完善。

3 结语

白癜风的病因复杂，目前尚无统一的定论，根据临床不断实践和研究显示，白癜风受免疫性疾病、遗传因素、精神因素、黑素细胞机能亢进、微量元素缺乏、内分泌疾病、化学物质、日光曝晒、机械性刺激等因素的影响，所以针对病因采取手术治疗和非手术治疗措施，有了一定的治疗效果，但是对面积广泛的皮损还是有一定的局限，还需要提升和改进治疗方法。不断总结治疗经验，改进治疗技术。激光治疗和中波紫外线治疗适合面积广泛的白癜风皮损患者而且治疗效果明显。中药治疗的疗效较好，副作用小，内外兼治，特别适合老年患者。手术治疗适合年轻的、白斑在面部影响美观的白癜风患者，西医药物治疗适合症状较轻患者。皮损的部位、范围不同，患者的年龄不同选择的治疗方法不同。在治疗的同时，患者应保持积极的心态，放松心情。适量运动，增强体质。减少和预防诱发白癜风的诱因，学习白癜风相关知识。谨遵医嘱进行治疗，预防感染。临床在不断完善改进治疗方法，旨在探寻高效安全的治疗方法，攻克白癜风难题。

参考文献：

[1]王利东，聂玲玲.白癜风的致病因素及治疗现状、研究进展[J].中国科技信息，2012，24（4）：87.

[2]欧柏生，魏飞，覃芳芳.中医治疗白癜风的研究进展[J].广西中医药，2012，35（4）：4-5.

[3]李家晓.白癜风的治疗现状与进展分析[J].中国医药指南，2012，10（33）：445-446.

[4]谢志钩.高能中波紫外线联合微晶磨削术治疗白癜风的临床疗效研究[J].实用中西医结合临床，2014，14（11）：54-55.

[5]何昉军，付合金，李湘玉，等.中西药物疗法配合紫外线光疗治疗白癜风对患者血清IL-17、IFN-γ及Hcy水平的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（7）：90-91.

[6]孙晓洁，代小芳，周静，等.白癜风的发病机制及治疗的研究进展[J].中国美容医学，2015，24（10）：86-90.

编辑/哈涛