脑卒中后抑郁的早期干预治疗观察

陈翔

摘要：目的 探讨脑卒中后抑郁早期干预治疗的临床疗效。方法 采取对我院2013年2月～2015年6月神经内科收治的83例脑卒中后抑郁的住院患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在脑卒中的常规治疗上加用盐酸氟西汀胶囊和氟哌噻吨美利曲辛片口服，对照组只给予常规治疗；然后对治疗前和治疗后1月后进行临床疗效评定、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和中国卒中量表（CSS）进行评分对比。结果 1月后治疗组总显效率为86%，高于对照组的50%（P<0.05），两组患者的HAMD评分和CSS评分均减少，但治疗组的改善情况更加明显。结论 脑卒中后抑郁的患者行早期干预治疗能明显改善抑郁症状，从而促进缺损的神经功能恢复，改善预后并提高患者的日常活动能力。

关键词：脑卒中；抑郁；神经功能；治疗

Clinical Observation of Early Intervention Treatment of Post Stroke Depression

CHEN Xiang

（Department of Internal Medicine-Neurology，Henan Xinhe Hospital，Gushi 465200，Henan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of early intervention for the treatment of post stroke depression. Methods Take on in our hospital in February 2013 and 2015 in June in the Department of Neurology， 83 cases of post-stroke depression of hospitalized patients were randomly divided into treatment group and control group， treatment group in the stroke of conventional treatment with fluoxetine hydrochloride capsules and droperidol thiadiazole tons of beauty and deanxit tablets， control group only give routine treatment； then after 1 month before treatment and after treatment were clinical curative effect evaluation， Hamilton depression rating table （HAMD） and the Chinese Stroke Scale （CSS） comparison score. Results The total effective rate of the treatment group was 86% in January， higher than that in control group （P < 0.05）， the HAMD score and CSS score of the two groups were decreased， but the treatment group was more obvious. Conclusion Early intervention in patients with post stroke depression can significantly improve the depressive symptoms， so as to promote the recovery of neurological function， improve the prognosis and improve the ability of patients' daily activities.

Key words：Stroke；Depression；Neurological function；Treatment

脑卒中后抑郁为急性脑卒中后较常见的并发症，它主要表现为情绪低落、缺乏主动性及兴趣、烦躁、多疑、食欲下降、睡眠障碍等，严重时可出现妄想、悲观厌世、绝望、甚至有自杀倾向。这种情绪严重影响患者的治疗、预后及康复的积极性与主动性，导致患者肢体功能和言语功能恢复缓慢，影响认知功能的好转、生活质量的提高，并延长住院时间，增加患者的致死率，给家庭、社会带来严重的负担[1]。本研究观察脑卒中后抑郁早期采取药物干预治疗对患者神经功能改善情况和日后生活能力的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院神经内科2013年2月～2015年6月收治的83例脑卒中后抑郁的住院患者为研究对象。将83例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组43例，男21例，女22例，年龄在55～81岁，平均（65±6.5）岁，脑出血11例，脑梗死32例，病程为1个月；对照组40例，男19例，女21例，年龄在56～79岁，平均（63.7±6.2）岁，脑出血9例，脑梗死31例，病程为1个月。两组患者年龄、性别、病程及卒中类型经统计学分析差异无显著性意义（P<0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 ①所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI确诊。②符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》或DSM-IV诊断标准，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均≥8分，进行治疗前和治疗后1月评分对比。③采用中国卒中量表（CSS）进行治疗前和治疗后1月评分对比。④无其他原因所造成脑器质性疾病，且卒中前无抑郁病史、精神病史者。

1.3方法 两组患者均根据病情给予控制血压、血糖、血脂，减轻脑细胞水肿、神经营养剂及康复等脑血管病的常规药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用盐酸氟西汀胶囊20mg/d口服，氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）1片/d口服，均晨服，根据患者病情变化调整服药次数及剂量，口服1～2w后黛力新缓慢减量至停用，盐酸氟西汀胶囊继续维持治疗；对照组在常规治疗外不服用任何抗抑郁药物；两组患者观察疗程均为1月，治疗期间所有患者均全部规律服药。

1.4疗效及评判 在患者治疗前和治疗后1月分别进行临床疗效评定、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和中国卒中量表（CSS）进行评分。HAMD评分下降>75%为痊愈，51%～75%为显效，25%～50%为有效，<25%为无效[3]，总显效率=痊愈+显效+有效。CSS评分完全恢复：功能缺损评分较少91%～100%，有效：功能缺损评分减少18%～45%，无变化：功能缺损评分减少≤7%。

2 结果

2.1两组抑郁症状的改善情况 治疗组痊愈10例，显效12例，有效15例，无效6例，总显效率为86%；对照组痊愈6例，显效7例，有效7例，无效20例，总显效率50%；两组总显效率比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组的HAMD评分比较 两组的HAMD评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组的CSS评分比较 治疗组治疗前CSS评分为（22.17±5.37）分，1月后为（6.82±2.83）分；对照组治疗前CSS评分为（23.02±5.28）分，1月后为（13.12±4.71）；两组的CSS评分治疗组明显优于对照组，治疗后1月神经功能缺评分治疗组与对照组比较有显著性意义（P<0.05）。

3 讨论

抑郁是脑卒中后常见的并发症，急性期（1个月内）发生率在24%～26%，一旦发生对神经功能的康复起很大的负面影响，且可增加病死率[4]。现临床上对脑卒中后抑郁的发生机制并不是很明确，但可能与患者的性别、年龄、性格、家庭环境、文化程度、卒中的部位和程度等有关系。一般情况下脑卒中后出现的神经功能缺损及肢体活动能力的下降，将导致患者的心理变化及社会角色缺失，这种抑郁状态将影响身体的功能恢复，而功能缺损越重自理能力就越差，抑郁程度就相应加重，将直接影响后期缺损的神经功能的康复，所以说躯体的功能障碍与抑郁程度是相互影响的。

现临床上应用较多的治疗脑卒中后抑郁的药物是5-羟色胺再摄取抑制剂，这类药物的作用机制为只特异性的选择性的抑制5-羟色胺进入神经细胞，对其他的神经递质和受点几乎无影响。这类药物主要有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。本研究选用的药物为盐酸氟西汀胶囊，在临床应用中发现本药需口服1～2w后才能显示出药物的最佳效果；因此本研究在口服盐酸氟西汀胶囊的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）口服治疗，黛力新为一种新型抗抑郁焦虑复合制剂药物，具有起效快、安全性高、用药简便等特点，在两药合用1～2w后症状控制理想后黛力新缓慢减量至停用，以盐酸氟西汀胶囊维持治疗后可明显控制患者近远期的抑郁症状。

本组研究显示在早期对脑卒中后抑郁患者行干预性治疗1月后，治疗组的抑郁症状改善总显效率明显高于对照组，HAMD评分治疗组减分率明显高于对照组，对患者神经功能缺损评分显著降低，说明早期的干预治疗对脑卒中后抑郁患者的神经功能恢复有明显作用，所以对于脑卒中后抑郁的患者要做到早期发现、早诊断、早治疗能够改善患者的预后提高生活质量，同时能够减轻家庭及社会的经济负担。

综上所述，在临床的诊治工作中应对脑卒中后抑郁所产生的影响加以重视，应做到早期诊断并采取相应的药物干预治疗及心理干预治疗，才能在治疗及患者的预后起到良好的效果。

参考文献：

[1]廖玲.脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响研究[J].河北医学，2013， 19：16-18.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379-380.

[3]朱毅平，耿松，郭萍，等.不同剂量丁螺环酮联合帕罗西汀治疗抑郁症增效作用的观察[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2014，4（2）：26-30.

[4]黄兴汉.脑卒中后抑郁相关因素的临床分析及百优解对神经功能康复的影响[J].中国临床康复，2002，6（15）：2296-2297.

编辑/成森