妊娠合并贫血的筛查与管理

范松丽

妊娠合并贫血是一个普遍存在的问题，尤其妊娠期因血液稀释而产生的生理性贫血。妊娠期铁的需要量会增加。而且孕妇因为孕期会出现的进食不好、胃酸缺乏、胃肠功能紊乱、营养不良、蛋白质摄入不足等问题，都可以影响铁的摄入和吸收。孕期应加强营养，鼓励进食含铁量丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等，同时多进食新鲜蔬菜和水果。孕妇产前检查对应检查血常规，尤其在妊娠中晚期。妊娠4个月应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3 g，可以预防贫血。

妊娠合并贫血对母子的影响

妊娠合并贫血对母亲的影响 重度贫血可导致心肌缺血、缺氧而发生贫血性心脏病。严重贫血对失血耐受性降低，容易发生失血性休克及凝血功能障碍。贫血亦会影响孕妇的免疫能力，使抵抗力下降，易发生产褥感染，伤口愈合延迟。

妊娠合并贫血对胎儿的影响 重度贫血时，经过胎盘供氧和营养物质不能满足胎儿生长需要，可以导致胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。

妊娠合并贫血的筛查

询问病史 孕妇有无慢性失血性疾病史、长期偏食、孕早期呕吐、胃肠道紊乱等引起的营养不良等病史。

了解症状 孕妇有无乏力、头晕、气短、食欲不振、腹泻、腹胀等症状。

体格检查 查看孕妇是否有皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等体征。

实验室检查 外周血涂片是否为小细胞低色素型性贫血。

如果孕妇具有以上病史、临床表现、体征，血红蛋白<110g/L，红细胞<3.5×10¹²/L，红细胞平均体积（MCV）<80比可诊断为缺铁性贫血。

妊娠合并贫血分度 ①轻度：血红蛋白<110g/L；②中度：血红蛋白<90g/L；③重度：血红蛋白《70G/L。

妊娠合并贫血的管理

确诊妊娠合并贫血后，社区医师立即进行高危孕产妇管理，建立高危妊娠专案登记及个案管理卡，并将高危因素记录到孕产妇保健手册。轻度贫血可由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）治疗。妊娠合并贫血的治疗方案如下。

食疗 1孕妇可多进一些富含铁元素的食物，如猪肝、猪腰、瘦肉、猪血、鸡血、鸡蛋、豆类、新鲜蔬菜等。

铁剂药物治疗 如硫酸亚铁0.3g，3次/d口服，每次同时配合口服维生素C0.3 g及10%稀释盐酸0.5～2mL促进铁的吸收。多糖铁复合物是有机复合物，不含游离铁离子，不良反应较少，应用方法为150 mg/次，1～2次/d。一般服用2周后血红蛋白就开始上升，轻度贫血服药4～6周即可恢复正常，再产检时重新进行评价，如仍有贫血，则应及时转上级医疗机构就诊。

妊娠合并重度贫血的治疗方法 可用右旋糖酐铁或山梨醇铁，2种制剂分别含铁25 mg/mL及50 mz/mL，给药途径为深部肌内注射。首次给药应从小剂量开始，第1天50mg，若无不良反应，第2天可增至100 mg，1次/d肌内注射。2周后随访查看临床进展、化验结果和治疗的依从性。必要时及时转上级医疗保健机构。

孕期保健指导

孕期营养保健知识 建议孕妇注意饮食多样性，最好是新鲜食品，包括淀粉类食物如面包、米饭、面条、土豆，蛋白质如瘦肉、鱼、海鲜等，大量纤维素包括蔬菜水果及全麦面包等，可以预防贫血和缺钙的发生。

孕早期营养 遵循“重在质，不在量”的原则。每日主食150～200 g，以蛋白质为主：25 g油，50 g蛋，100 g豆，150 g肉（肉、禽鱼类），牛奶或酸奶200～250 mL。每日维生素及微量元素：100 g水果，500 g左右蔬菜。干果类：瓜子、花生、核桃等。注意叶酸的补充，在孕早期每日服叶酸0.4 mg，可以有效降低出生缺陷的发生。

孕中期营养 孕中期基础代谢增强，需要增加热量，在原来的基础上增加200 kcal的热量，所以每天需摄入主食400g左右。

蛋白质的摄入要比孕早期每天多15～25 g，包括一定量的动物蛋白，如鸡蛋、鱼虾、牛奶、奶制品，素食者加用豆制品，以满足胎儿组织增长的需要，并为孕妇分娩和泌乳进行储备。

多食用必需脂肪酸含量较高的食物，如植物油、花生、核桃、芝麻等。多食用含铁食物，如黑木耳、动物血、肝脏等，同时补充维生素C有利于铁的吸收，以预防缺铁性贫血。多吃海带、紫菜、鱼虾等，既补钙又补碘。

孕晚期营养 增加蛋白质、必需脂肪酸的摄入，应多食动物蛋白和大豆蛋白，即瘦肉、海鱼、大豆类食品。孕晚期胎儿骨骼发育快，孕妇需要摄入大量的钙。每日需1200～1500 mg，可多食牛奶、鱼和虾。

肝脏要储存铁（5mg/d），可多食动物肝脏、瘦肉、绿色蔬菜等。热量不需补充太多，尤其是最后1个月要适当限制饱和脂肪酸和碳水化合物，即限制肥肉和谷物的过多摄入，以免胎儿过大，影响分娩。

孕期生活保健知识 孕妇衣着应宽松，不要束胸，要穿宽大的胸罩；尽量少化妆，避免染发及烫发；要注意清洁卫生，尤其是保持乳房和外阴清洁。

孕期运动保健知识 每天做孕妇体操、活动关节，可使周身轻松，精力充沛。做操最好安排在早晨和傍晚，做操前一般不宜进食，最好空腹进行，如果感到饥饿，在运动前1h左右进一些清淡的食物。做操前先排尿便。锻炼结束后30min再进食。避免剧烈运动，性生活要有节制，以防流产。

孕期心理保健知识 孕中期常出现依赖性强、移情现象，若产检后发现孕妇异常心理如焦虑等心理问题，应指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态。

孕期口腔保健知识 孕中期胎儿多数乳牙处于矿化期，缺乏维生素A可导致成釉细胞退化，造釉停止；缺乏维生素K可引起胎儿牙齿矿化的缺陷；维生素D₃对骨和牙齿的钙化更为重要，它既能促进钙和磷在肠道的吸收，又能作用于牙齿和骨：所以要饮食多样化。

此外，妊娠中期的母体相对稳定，可进行口腔疾病的治疗。