老年腹股沟疝通过开放性与腹腔镜无张力疝修补术治疗的效果观察

潘宏刚 刘明

【摘要】目的：探讨老年腹股沟疝通过开放性与腹腔镜无张力疝修补术治疗的效果。方法：研究我院2014年4月至2015年12月期间随机抽取的80例腹股沟疝老年患者，分为对照组与观察组各40例，其中对照组运用常规开放性无张力疝修补术治疗，观察组运用腹腔镜微创无张力疝修补术，分析两组治疗效果差异。结果：手术切口、手术时长、住院时长上，两组具有显著性差异，p<0.05；在并发症发生率上，观察组为5%，对照组为17.5%，p<0.05；在治疗满意度上，观察组为97.5%，对照组为85%，p<0.05。结论：老年腹股沟疝通过开放性与腹腔镜无张力疝修补术治疗均可以较好的治愈效果，但是腹腔镜手术更微创，恢复更快，并发症更少，患者满意度更高。

【关键词】老年腹股沟疝；开放性手术；腹腔镜手术；无张力疝修补术

无张力疝修补属于临床腹股沟疝治疗的常用手术，其中又以开放性手术处理最为多见。然而，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术的运用有效的减少了手术带来的创伤，提升了术后恢复效果，降低了术后并发症等问题，因此其应用逐步受到认可与推广。本研究通过对开放性与腹腔镜手术结果做分析，从而观察两种技术的效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院2014年4月至2015年12月期间随机抽取的80例腹股沟疝老年患者，分为对照组与观察组各40例，其中对照组男性38例，女性2例；年龄范围为60岁至79岁，平均年龄为（66.8±1.7）岁；其中斜疝为9例，直疝为29例，股疝为2例；单侧为32例，双侧为8例；观察组男性36例，女性4例；年龄范围为60岁至77岁，平均年龄为（67.9±3.2）岁；其中斜疝为12例，直疝为27例，股疝为1例；单侧为34例，双侧为6例；两组患者在基本的年龄、性别和病情上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组运用常规开放性无张力疝修补术治疗，运用局麻或者硬膜外麻，麻醉完成后运用常规性斜切口，而后逐层分离后确定疝囊位置。从精索内后方位置将疝囊有效分离到疝囊颈部，采用高位结扎。如果疝囊体积较大，深入到阴囊，需要将疝囊做横断后在远端止血。如果属于Ⅲ或Ⅳ型疝情况，运用网塞填到疝环内部。将聚丙烯补片选取10cm×5cm大小置入精索后方，固定到腹内斜肌肉、耻骨结节、腹股沟韧带与联合腱等位置，而后逐层关腹。术后对切口做24h的沙袋加压处理。观察组运用腹腔镜微创无张力疝修补术，采用全麻手术，取患者头低脚高位，在患侧的脐部2cm处做10mm左右的横切口，将腹直肌前鞘做切开后采用钝性分离，置入10mm Trocar，同时运用缝合固定，建立二氧化碳人工气腹，腹压控制在10至15mmHg。将腹腔镜置入后探查腹腔情况，同时在脐部与耻骨连线上部1/3与下部1/3位置将5mm Trocar置入。将病灶区域组织充分区别分布。直疝者将疝囊与腹壁有效剥离，斜疝通过钝性处理将疝囊自精索处撕下；如果疝囊体积较大，可以进行套扎横断处理。将聚丙烯补片选取10cm×5cm大小状放置，将补片有效的覆盖到腹股沟肌的耻骨孔出，其下缘应该平展后做排气，而后退镜，补片放置在腹横筋膜和腹膜间，不容易产生卷曲或者移动[1-2]。

1.3 评估观察

评估观察两组患者治疗手术切口、手术时长、住院时长上、并发症发生率、治疗满意度情况。治疗满意度采用百分制调查表进行，满意度分别为非常满意、基本满意与不满意三个标准，分数区间分别为90分至100分，80分至89分，80分以下等。治疗满意率为80分以上群体的总比例。

1.4 统计学处理

将两组患者治疗情况通过统计学软件spss17.0处理，计数资料运用卡方检验，计量资料运用t检验，数据间具有统计学意义标准为p<0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术切口、手术时长、住院时长与并发症情况

见表1，手术切口、手术时长、住院时长上，两组具有显著性差异，p<0.05；在并发症发生率上，观察组为5%，对照组为17.5%，p<0.05；

2.2 两组患者治疗满意度情况

见表2，在治疗满意度上，观察组为97.5%，对照组为85%，p<0.05。

3 讨论

腹腔镜微创手术与传统开放手术的差异主要以其手术创伤大小区别展开。腹腔镜创口小，手术出血量少，术后并发症少，恢复更为迅速，因此住院时间更短，治疗费用更少。而由于其采用微创技术，操作不必开放手术损伤，操作空间较少，同时需要辅助多种仪器做处理，属于精细化手速操作，操作速度相对较慢，因此手术时间相对延长。同时操作速度也与医生对腹腔镜技术的纯熟度有密切关系。在术后并发症上，开放性手术由于采用丝线缝合技术，因此术后的感染率会相对更高。同时患者机体对丝线的排斥反应，同时切口更大，如果在无菌操作不严格的情况下，则会显著提升感染率。腹腔镜切口小，不需要丝线缝合，无菌操作管理更严格，因此术后感染的可能性更低。在具体的腹腔镜技术操作上，要依据患者的个体情况差异而选择具体的操作方式，避免盲目性的笼统选择，需要提升治疗的针对性[3-4]。

【参考文献】

[1]郭志新.腹腔镜疝修补术和开放性无张力疝修补术疗效对比[J].中国民康医学，2013，25（13）：69-70.

[2]施原，肖金谭，危少华等.腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）与无张力疝修补术疗效比较[J].医学信息，2015，（32）：134-135.

[3]杨春，张伟，王康等.腹腔镜与开放无张力疝修补术在复发性腹股沟疝治疗中的对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8（1）：42-45.

[4]蔡咏，张卓军，谢虹桥等.腹腔镜全腹膜外疝修补术与无张力疝修补术疗效比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2013， 16（4）：613-615.