瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿短小手术患儿麻醉的效果分析

杨春香 马华俐

【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿短小手术患儿麻醉的效果。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期间随机抽取的100例小儿短小手术，分为对照组与观察组各50例，在麻醉药物使用上，对照组运用氯胺酮，观察组运用瑞芬太尼复合异丙酚，分析两组患者治疗效果差异。结果：在麻醉前后MAP与HR指数上，观察组波动幅度小于对照组，p<0.05；在麻醉不良反应上，观察组为8%，对照组为36%，组间差异显著，p<0.05；术后苏醒时间上，观察组显著短于对照组，组间差异显著，p<0.05。结论：瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿短小手术患儿麻醉可以有效的保证麻醉效果，减少麻醉不良反应，提升麻醉安全性。

【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；小儿短小手术；麻醉效果

在小儿短小手术中一般多采用氯胺酮麻醉，但是该药物容易引发恶心呕吐、躁动与噩梦等药物反应，如果进行反复性用药会引发苏醒时间延长；瑞芬太尼属于新型阿片受体激动剂，异丙酚为新型非巴比妥类麻醉药物，两种药物联合使用可以有效的达到药物起效快，持续时间短的效果。然而该联合用药在小儿短小手术中的运用效果还需要进一步研究[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院2014年3月至2015年12月期间随机抽取的100例小儿短小手术，分为对照组与观察组各50例，其中对照组男31例，女19例；年龄范围为3至12岁，平均年龄为（4.9±2.8）岁；体重范围为17kg至31kg，平均体重为（22.5±3.9）kg；观察组男29例，女21例；年龄范围为4至12岁，平均年龄为（5.4±1.6岁；体重范围为18kg至32kg，平均体重为（21.2±2.7）kg；ASA分级均属于Ⅰ至Ⅱ级。两组患者方均同意治疗与研究，并签署相关同意书，积极配合治疗开展。两组患儿在年龄、性别、体重等情况上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均在术前进行6h禁食与4h禁水，在术前半小时将苯巴比妥以1mg/kg与阿托品以0.01mg/kg标准做肌注。在患儿到达手术室后快速进行静脉通道建立，同时通过监护仪做好动脉压、血氧饱和度、心率、脉搏、心电图等监测。观察组运用瑞芬太尼复合异丙酚，按照咪达唑仑0.1mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg+异丙酚2mg/kg做诱导麻醉，时间超过60s，在麻醉维持阶段按照丙泊酚每小时4mg/kg+瑞芬太尼每分钟0.1μg/kg做静脉持续泵注给药，同时每间隔2min将瑞芬太尼按照每分钟0.025μg/kg标准做药量提升，一直将药量提升到每分钟0.2μg/kg。对照组运用氯胺酮，诱导麻醉按照咪达唑仑0.1mg/kg+氯胺酮2mg/kg+异丙酚2mg/kg做诱导麻醉，时间超过60s。麻醉维持阶段按照丙泊酚每小时4mg/kg+氯胺酮每小时3mg/kg做静脉持续泵注给药。

1.3 评估观察

评估观察两组患者在术前与术中SpO2、MAP与HR指数变化以及麻醉不良反应、术后苏醒时间情况。

1.4 统计学处理

将两组患者麻醉效果数据通过统计学软件spss17.0处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，组间数据具有统计学意义的标准为p<0.05。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后相关指数变化情况

如表1所示，在术前术后MAP与HR指数改善幅度上，观察组波动幅度小于对照组，p<0.05；在SpO2指数上，两组变化差异不明显，p>0.05；

2.2 两组患者麻醉不良反应与麻醉苏醒时间情况

见表2，在麻醉不良反应上，观察组为8%，对照组为36%，组间差异显著，p<0.05；在术后苏醒时间上，观察组（4.7±2.1）min显著短于对照组（20.3±5.4）min，组间差异显著，p<0.05。

3 讨论

瑞芬太尼属于临床常用镇痛麻醉药物，可以针对μ受体达到选择性作用，具有典型的呼吸抑制、镇静镇痛、肌张力提升与心动过缓等药理效应，其代谢产物不会对肝肾功能产生依赖性。同时该药物镇痛效果强，起效快速，其药物最大效应时间在1至3min发挥，静脉注射1min则可以快速的作用血脑，药效持续时间较短，药效清除快速，如果采用长时间用药或者重复用药情况下，不会产生药物蓄积效果。该药不会导致心肌收缩力出现抑制性，但是会产生心动过缓。一般情况下单次注射剂量如果较大，心动过缓则会凸显，采用持续泵注的方式较为适合。该药物会存在呼吸抑制的不良反应，与使用剂量有密切关系，剂量使用范围如果控制在每分钟0.05至0.12ug/kg，呼吸抑制的情况发生率较小。在全麻中由于单一用药无法达到麻醉完全效果，因此多采用复合麻醉。瑞芬太尼与异丙酚联合用药上，可以确保较好的麻醉深度与身体各指标的平稳性，减少麻醉不良影响[2-3]。

氯胺酮属于常用镇痛静脉麻醉药物，针对性的对皮质系统产生抑制，同时会产生边缘系统的兴奋功效。该药物镇痛效果，镇静作用差，半衰期长，具有较大的体内蓄积性，苏醒时间相对较长，药物不良反应较多，在反复性用药时会出现一定耐药性。因此，比较而言，采用瑞芬太尼符合异丙酚在小儿短小手术中麻醉效果更好，安全性更高，适用于临床广泛开展。

【参考文献】

[1]邓蕊，黄志明.瑞芬太尼复合异丙酚在小儿麻醉中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，（26）：3968-3969.

[2]范海鸥.瑞芬太尼、芬太尼用于小儿麻醉对血流动力学及应激影响的比较[J].吉林医学，2013，34（15）：2947.

[3]黄志明，邓蕊.瑞芬太尼复合异丙酚在小儿短小手术麻醉中的应用[J].医药前沿，2014，（10）：196-197.