不同治疗方法对肱骨近端骨折治疗效果比较

黄高

【摘要】目的：研究肱骨近端骨折应用两种不同方法治疗的临床效果。方法：我院选择2014年6月～2015年6月间诊治的90例肱骨近端骨折的患者，根据治疗方法不同将其分为两组，组1的42例患者实施锁定加压钢板固定治疗，组2的48例患者运用传统T型钢板、三叶草钢板治疗，比较两组患者的临床效果。结果：对所选的患者进行10～14个月的随访观察，平均为（13.0±2.3）个月；组1患者未见钢板断裂、螺钉以及股骨头坏死，6例肩关节疼痛，4例肩关节活动受限。组2患者有6例螺钉松动，2例有钢板断裂，12例有肩关节疼痛活动受限，2例肱骨头坏死。组1患者Neer功能评分：22例优，14例良，6例可，优良率为85.0%；组2患者：10例优，18例良，6例可，优良率为58.3%。两组患者优良率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：肱骨近端骨折实施肱骨近端加压锁定钢板治疗比传统钢板治疗的功能锻炼早、固定确切，而且并发症少，值得在临床上推广应用。

【关键词】锁定加压钢板固定；传统T型钢板；肱骨近端骨折；临床疗效

肱骨近端骨折是说肱骨外科颈以上1～2cm到肱骨头关节面之间的骨折，具体包括大小结节、肱骨头、肱骨干后端等结构的骨折[1]。随着我国人口老龄化现象越来越突出，老年骨折逐渐得到社会的广泛关注。肱骨近端骨折是常见的临床骨折类型，发生率约为全身骨折的4.5%。肱骨近端骨折治疗的目的是最大限度的降低软组织剥离，对肱骨头血运进行保护，以免肱骨头出现骨折不愈合及缺血性坏死情况。肱骨近端骨折依据骨折类型的不同，实施相应的手术治疗方法[2]。我院选择2014年6月～2015年6月间诊治的90例肱骨近端骨折的患者，对其治疗效果进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料 我院选择2014年6月～2015年6月间诊治的90例肱骨近端骨折的患者，所选患者的骨折原因均为创伤，手术在损伤后的3～7d。根据治疗方法不同将其分为两组，组1的42例患者中，24例为男性，18例为女性；年龄在24～79岁之间，平均为（50.1±2.3）岁；依据Neer分型：30例为3部分骨折，12例为4部分骨折；组2的48例患者中，26例为男性，22例为女性；年龄在25～76岁之间，平均为（51.3±2.5）岁；依据Neer分型：34例为3部分骨折，14例为4部分骨折；比较两组患者的性别、年龄、骨折情况未见明显差异，可以进行比较（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1组1 患者仰卧于检查床上，在全身麻醉或者臂丛神经麻醉下实施手术。将患者肩部垫高，取胸大肌与三角肌入路，对头静脉进行保护，如有必要可将三角肌前部肌肉分离，将肱骨近端充分显露出来。注意不可劈开过度，以免对腋神经造成损伤，最好不将关节囊切开，注意对骨折片上的组织、肩袖血运以及关节囊进行保护。在肩外展位牵拉过程中，通过对骨折块进行撬拨推压而达到初步复位的效果，骨折复位后用克氏针进行临时固定[3]。通过透视达到满意效果后，将锁定钢板放在肱骨大结节顶点下0.5cm位置，结节间沟后缘远侧1cm处固定。远侧皮肤在三角肌止点前方做一个适当大小的切口充分显露出骨板远端。通过X、CT显示出骨折对位对线情况，通过用2～4枚螺钉进行锁定，远端运用皮质骨螺钉进行固定。通过透视显示为骨折复位良好，内固定可靠，对肩关节活动度进行检查，置负压引流管一根，逐层将切口缝合。

1.2.2组2 三叶草钢板、T型钢板切口与锁定帮班组，手术方法按照常规实时。

1.3疗效判定 运用Neer功能评定标准实施评分，疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分。优：总分超过90分，良：总分在80～89分之间，可：总分在70～79分，差：总分不超过70分。

2结果

对所选的患者进行10～14个月的随访观察，平均为（13.0±2.3）个月；组1患者未见钢板断裂、螺钉以及股骨头坏死，6例肩关节疼痛，4例肩关节活动受限。组2患者有6例螺钉松动，2例有钢板断裂，12例有肩关节疼痛活动受限，2例肱骨头坏死。组1患者Neer功能评分：22例优，14例良，6例可，优良率为85.0%；组2患者：10例优，18例良，6例可，优良率为58.3%。两组患者优良率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肱骨骨折实施钢板固定操作过程只能够腰对软组织以及局部血运进行保护，加压程度腰合理，因而接近解剖复位或者达到解剖复位至关重要，特别注意腰将内侧骨皮质恢复，达到对肱骨头的支撑效果，这样能够降低钢板以及螺钉出现松动的几率，以免复位丢失[4]。本文作者认为，术后对肩关节继续拧功能锻炼至关重要，能够有效降低关节僵硬程度，但是早期功能锻炼会存在疼痛症状，需要对患者进行鼓励和指导。总而言之，肱骨近端骨折实施肱骨近端加压锁定钢板治疗比传统钢板治疗的功能锻炼早、固定确切，而且并发症少，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]董国良，黄金星，黄晓蓉，等.肱骨近端锁定加压钢板固定肱骨近端粉碎性骨折[J].中国医药指南.2012，24（18）：145-146

[2]邓勇.肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较[J].现代医药卫生.2011，30（06）：976-977

[3]郭隆森.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].当代医学.2010，25（33）：845-846

[4]彭伟，王亮，马远征.锁定加压钢板和普通钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效分析对比[J].中国骨质疏松杂志.2010，26（10）：614-615