帕罗西汀治疗缺血性脑卒中后抑郁50例疗效观察

王正阳

【摘要】选取2015年1月～2016年1月我院收治的100例脑卒中后抑郁患者。平均年龄（65±6.3）岁，其中男50例，女50例，所有病例均经头颅MRI检查证实，符合第四届全国脑血管病会议诊断标准及《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁症诊断标准。随机分为治疗组50例和对照组50例。两组均给予脑卒中规范治疗，对照组仅给予基础治疗，治疗组在对照组基础上加用帕罗西汀治疗。治疗前及治疗后4、6w分别予进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果治疗4、6w后治疗组HAMD评分明显低于对照组.治疗总有效率明显高于对照组（.P

【关键词】帕罗西汀；卒中后抑郁；疗效；观察，药物安全性

卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD），是卒中后常见并发症之一，其临床表现与原发性抑郁相似，以心境低落、兴趣下降为主要特征还伴有思维迟缓、睡眠障碍、无价值感、负罪感甚至自杀倾向等。研究[1]显示，PSD在脑卒中后6、12、24和36个月的发生率分别为43%、36%、24%和18%，且其高峰期一般为脑卒中后3～6个月。PSD患者与未发生抑郁的脑卒中患者相比其功能恢复更差并且在卒中后的前10年内死亡率是未抑郁患者的3.4倍[2]。目前主流的治疗药物为选择性5一羟色胺（5一HT）再摄取抑制剂（SSRls）。本研究探讨帕罗西汀对卒中后抑郁治疗效果及安全性。使用汉密尔顿抑郁量表HAMD对患者抑郁症状变化情况进行评估。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的50例脑卒中后抑郁患者。均经过头颅MRI检查证实.符合中华医学会全国第六届脑血管病学术会议修订的诊断标准.同时符合“中国神精疾病分类方案与诊断标准（CCMD一Ⅱ一R）”关于抑郁症状标准[3]。年龄50～80（65±6.3）岁。患者均为缺血性卒中病例。随机分为治疗组50例和对照组50例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

两组均给予抗血小板聚集、降脂稳定斑块，改善脑循环，改善脑代谢，控制危险因素，康复训练等治疗。治疗组在上述治疗的基础上增加帕罗西汀（赛乐特.中美天津史克制药有限公司生产批号：11110998；12041033；12100237；13100270）20mg/d，晨整片顿服，连服6w。对照组仅予基础治疗。

1.3疗效评价标准

对两组患者分别于治疗前、治疗后2、4、6w予HAMD评定抑郁程度。抗抑郁疗效评定标准：（1）治愈：对于减分率≥75%，进步：减分率≥40%，无效：减分率<4O，总有效率包括痊愈及进步[4]。（2）副作用评估：在治疗前及服药6周末分别进行血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能。

1.4统计学处理

数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料采用X±s，行t检验，计数资料采用例（百分率）表示，行x2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较两组HAMD评分较前均有所改善，但治疗组较前改善明显（P<0.01）。详见表1。

2.2两者疗效比较两组病例治疗后

总有效率比较差异有显著性（P<0.05），说明治疗组转归优于对照组。详见表2。

2.3 两组不良反应比较

两组前后检查血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能均无明显异常.治疗过程中治疗组出现5例口干症状，未予处理后症状自行缓解。

3讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中后常见并发症之一，可加重患者痛苦，导致患者主动康复意志减弱，从而延误康复最佳时机，神经功能缺损恢复时间延长、生活质量下降，因此早期治疗尤为重要。目前对卒中后抑郁的病因尚不十分清楚，正电子发射断层扫描（PET）研究表明，脑卒中后抑郁状态患者去甲肾上腺素和5一羟色胺代谢水平降低，提示脑卒中后抑郁可能与去甲肾上腺素能和5一羟色胺能神经元及其通路受损有关使其递质合水平显著降低而诱发抑郁。帕罗西汀的化学名称为哌啶盐酸盐。是SSRIs类抗抑郁药.是强效、高选择性的5一HT再摄取抑制剂.可使突触间隙中5一HT浓度升高。增强中枢5一HT能神经功能.达到缓解抑郁症状的治疗效果[5]。本研究中治疗组HAMD评分。治疗前为28.74±4.76，治疗2w后为 20.38±2.68，

治疗4w后18.53±1.89，治疗6w后为15±1.36.治疗前后及予对照组同期比较均有显著性差异.均有统计学意义。两组治疗6w后总体有效率差异亦显著，均有统计学意义。治疗期间检查患者血常规、尿常规、肝。肾功能及凝血功能均无明显异常.仅有个别患者出现口于症状，未予处理，患者症状自动缓解，并未影响到治疗效果。综上所述：帕罗西汀对卒中后抑郁有良好的治疗效果，未见明显并发症，安全可靠.可以用于临床推广。

【参考文献】

[1]Verdelho A；Henon H；Lebert F；Pasquier F；Leys D Depressive symptoms after stroke and relationship with dementia： A three-year follow-up study.[外文期刊] 2004（6）

[2]陈青.赵家军.正常体重代谢性肥胖研究进展[J3].医学与哲学：临床决策论坛版.2008，29（12）：14—17.

[3]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.12l—126.197—202.

[4]贾奎，张子祥.解郁丸联合盐酸帕罗西汀片治疗卒中后抑郁症加例.医药导报，2013，32（4）：49l一493.

[5]童晓欣，童萼塘.抗抑郁药历史与研究进展[j].医药导报，2009，28（2）：135一139.