20例中西医结合内科治疗高龄老年胆总管结石

何凤

【摘要】目的 分析中西医结合内科治疗高龄老年胆总管结石临床疗效。 方法 选取2015年8月～2016年3月来我院进行治疗高龄老年胆总管结石患者20例的临床资料进行整合，所有患者均口服抗生素、中药利胆排石颗粒治疗进行诊治。 结果 所有患者在经过3～4个疗程后，有16例患者症状出现明显减轻，3例患者存在一定的症状依然有待治疗，还有1例患者死亡。结论 中西医结合内科治疗高龄老年胆总管结石具有显著的疗效，特别是对于一些身体条件不适合进行手术的患者，疗效更佳。

【关键词】中西医；内科治疗；高龄胆总管结石

胆总管结石主要是肝胆外科中常见的疾病类型，临床患者通常出现胆道梗塞症状，并伴随着发热、腹痛及寒战等其他症状。在疾病严重的情况下，出现休克、精神症状，对患者的生命安全造成很大的威胁。因老年人的身体条件，部分高龄患者不适合进行临床手术，通过观察20例患者临床资料，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年3月来我院进行治疗高龄老年胆总管结石患者20例的临床资料进行整合，其中男14例，女6例，年龄70～95岁，平均年龄78.2岁；病程1个月～22年，平均病程3年。所有患者均出现恶心、呕吐以及其他类似症状，病程中伴随发热6例，皮肤粘膜14例。所有患者经超声明确证实为胆总管结石。结石单发9例（50%），多发7例，直径度为3～12mm。全部伴有胆囊结石。本组整合胆道恶性肿瘤及胆道完全梗阻者。所有患者情况伴随高血压、脑梗死、心肌梗塞等症状。

1.2 治疗方法

羟氨苄青霉素 0.165～0.15g 2次/日，口服；甲硝唑 0.15 3次/日，口服。感染明显时配合抗生素静滴。利胆排石片，5～10片/次，日3次，10天为1个疗程。胆维他，成人2片/次，日2次。服药后进餐。伴随胆绞痛症状患者注射562-2注射液11mg。所有治疗均得患者以及家属同意，并交代注意事项。16例疗程中曾住院观察，其余均在家属照看下回家口服药物治疗。

1.3 疗效判定指标

痊愈：患者病状全部消失，经CT检查后无胆总管结石；好转：患者病状有所好转，胆总管结石面积呈现缩小现象；无效：患者病状无明显好转，胆总管结石面积无变化。

2 结果

经3～4个疗程治疗后，本组痊愈16例，好转3例。3例患者坚持期间治疗，其中1例经治疗17个月及32个月后并发腹膜炎死亡，4例经1～2年疗效随访治效果满意。

3 讨论

随着我国老年人口的增加，高龄胆总管结石出现的概率逐渐增多。现代医学研究表明，对胆总管结石的成因经过调查，其中年龄、性别、类脂质代谢阻碍、胆囊感染、低纤维、高热量饮食结构占据主要成因部分。且以化学成分分类，具有胆固醇结石和胆色素结石两种类型。因胆总管结石具有急化性，作为临床急症之一，对高龄总管结石进行治疗时，不能运用常规手术进行摘除，容易出现胆汁淤积性肝炎，对患者造成相关类似症状。并且，胆总管结石的胆管阻塞问题，对患者的肝胆存在损伤问题。这些问题不进行及时解决，容易从胆管阻塞问题演变为急性胰腺炎，严重危及患者的生命。由此可见，患者面临胆总管结石病状，应在还未完全成型之前，利用腹腔镜来摘取胆囊，从而取出结石。

中医学认为，胆总管结石症状属于肝胆内部失调现象，具体表现为：心情不加、口胸气闷、饮食不节、内部湿热，因这些症状致内体湿热、肝胆气滞，转变为结石问题。结石易致内部肝胆排毒功能下降，阻塞胆道疏通，出现胁痛、黄疸现象。本组患者临床案例中的中药利胆排石颗粒，主要有金钱草、木香、郁金、槟榔等构成。现代中医认为，金钱草具有清热降火、利胆排石功效，解决肝胆淤积毒素症状；木香、槟榔具有通气止痛、分泌胆汁病效，对肝胆舒经、活化淤毒产生病理效用。综合利胆排石颗粒的构成成分，利用中医药物治理结石症状，具有溶石功效，还可畅通胆道，解除肝胆阻塞。同时，辅以西药治疗，致1.0以下的结石排出胆管，保持肝胆通畅，致胆总管结石患者痊愈。

据本组资料显示，所有患者在经过3～4个疗程后，有16例患者症状出现明显减轻，3例患者存在一定的症状继续进行治疗，余下1例患者死亡。其中本组1例81岁患者的身体内部大便结石经度分别是11mm、22mm，疗效与之前CT结果统一，经再次复查之后，确认胆总管结石离开体内，直至患者痊愈。本组5胆总管结石较大患者，时常伴有胆绞痛，服用中西医口服药物，缓解镇痛。另外，本组3例，高领患者肝胆功能衰弱，经治疗过程中，时常进行CT检查，确认结石消失之后，保证年前复查，并口服利胆排石颗粒。

从本组患者案例中，得出以下结论：针对高龄胆总管结石患者，具体治疗前利用医学诊断治疗，如：合并但总管良性肿瘤。对胆道功能薄弱的患者，进行术前检查，如：结石面积大小、胆道通畅情况、肝胆疏泄阻碍、胆道性能检测和胆管内部排泄，保证患者安全，减轻黄疸、胁痛症状。另外，辅助一定的药物治疗，解决湿热病状，保持肝胆管道通畅，为患者赢取最大化痊愈机会。

综上所述，胆总管结石具有“重症急病”之称，临床患者深受病痛折磨。关于胆总管结石，采用中西医结合方式，制定治疗手段，避免患者安全隐患。目前，多半医院对患者采用镜网篮取石手术，完善外科治疗技术，解决胆道梗阻。本组患者临床资料中，较大面积结石患者可采用医疗碎石气，保持胆道结石碎裂，60%胆总管结石患者术后辅以药物治疗痊愈。内镜治疗作为新型治疗手段，可以利用于结石治疗，具有减小痛苦、干净无创、无瘢痕等优势，患者满意度较高。总而言之，中西医结合内科治疗高龄老年胆总管结石具有成本低、痛苦小、见效快的效果，在现代医疗中颇受欢迎。

【参考文献】

[1]陈秋源，钟小生，谭志健. 梗阻性黄疸的中西医治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志，2016，02：221-225.

[2]黄牛.大柴胡汤加味治疗腹腔镜术后伴肝硬化胆囊结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，04：411-413.

[3]邓宏.手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床分析[J].中外医学研究，2016，02：136-138.

[4]潘利，李斌辉，姜成文，张洪禹. 经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄高危急性胆囊炎的临床体会[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2016，01：57-58.

[5]黎志辉.经尿道等离子前列腺剜除术与前列腺电切术的临床研究[J].中国医学工程，2016，01：26-28.

[6]刘文松，孙冬林，朱峰，杨波，邹岩.腹腔镜胆总管探查治疗胆囊切除术后复发或残留胆总管结石的临床疗效[J]. 中国普通外科杂志，2016，02：209-213.

[7]叶志东，黄迪，翁杰锋，张帅，黄宇，张强，麦振豪，古维立. 80岁以上超高龄胆总管结石患者应用腹腔镜与胆道镜双镜联合手术疗效与术后随访[J]. 中国普通外科杂志，2016，02：298-301.