腹腔镜在阑尾切除中的临床应用探讨

邓志鑫　王光华　曾安贵

摘要：目的 探讨腹腔镜在阑尾切除中的临床应用价值。方法 对我院2013年8月～2015年8月采用阑尾切除术治疗的90例阑尾炎患者进行观察，将腹腔镜下阑尾切除术患者分为观察组，开腹阑尾切除术治疗的患者分为对照组，对比观察两组患者的手术治疗效果和并发症发生情况。结果 观察组患者的术后早期下床活动时间、术中出血量、住院时间均比对照组小，观察组的手术时间比对照组长，但是观察组患者的并发症明显比对照组少，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对阑尾炎患者采用腹腔镜下阑尾切除术治疗具有创伤小、疗效好的优点，可以准确探测阑尾病变部位，减少并发症，有利于患者尽早恢复健康，减轻患者的痛苦。

关键词：腹腔镜；阑尾切除术；应用价值

阑尾炎是临床常见的外科急腹症，因阑尾排空欠佳、阑尾自身生理特点、阑尾腔外肿瘤或病理改变等原因导致阑尾发生炎性改变[1]。阑尾炎分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎，急性阑尾炎发展迅速，容易出现阑尾穿孔、腹腔脓肿、门静脉炎、肠瘘等并发症，甚至死亡，所以尽早明确诊断采取手术切除病变阑尾对改善患者的预后起着重要作用。手术治疗后容易出现系膜血管出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、切口感染、粪瘘等并发症，所以手术治疗的安全性是手术治疗的保障。腹腔镜技术是一种新兴的手术方法，可以明确探测阑尾病变部位，手术切口小，直视下操作，有着明显的优势，临床应用广泛[2]。本文主要探讨腹腔镜在阑尾切除中的临床应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年8月～2015年8月采用阑尾切除术治疗的90例阑尾炎患者进行观察，根据不同手术方法将患者分为观察组和对照组，每组各45例。观察组中男26例，女19例，年龄18～59岁，平均年龄（27.53±3.28）岁，其中慢性阑尾炎7例，急性单纯性阑尾炎10例，急性阑尾炎伴穿孔21例，急性化脓性阑尾炎7例；照组中男23例，女22例，年龄22～60岁，平均年龄（28.55±4.17）岁，其中慢性阑尾炎5例，急性单纯性阑尾炎13例，急性阑尾炎伴穿孔19例，急性化脓性阑尾炎8例，两组患者的一般资料方面对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采取传统开腹阑尾切除术，硬外膜麻醉后在腹部麦氏点切口，行阑尾切除术。观察组采用腹腔镜下阑尾切除术，患者取左侧卧位，充分暴露手术视野。采用全身麻醉，选用三孔法腹腔镜技术，建立人工气腹，先探测腹腔内脏组织，明确阑尾病灶，沿结肠带找到阑尾位置。对于盲肠后位阑尾需切开侧膜，再翻动盲肠，找出阑尾。然后结扎阑尾根部的阑尾动脉，对阑尾残端进行结扎消毒，用碘伏清洗阑尾残端，用电凝灼烧阑尾残端组织，进行止血。然后将阑尾从主操作孔移至体外，切除病变阑尾，注意不要损伤正常组织。阑尾穿孔患者使用无菌纱布吸尽腹腔内积液，必要时用生理盐水反复冲洗腹腔，直到冲洗液变清澈液体时为度。并放置腹腔引流管，排出炎性渗液。最后解除人工气腹，取出腹腔镜，对切口进行消毒后缝合，手术切口用创可贴保护切口。

1.3观察指标 观察指标有：手术时间、术后早期下床活动时间、术中出血量、住院时间和并发症发生情况。常见的并发症有：术后感染、肠粘连、肠漏、肠梗阻等。

1.4统计学处理 用SPSS17.00软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验。以P<0.05对比有统计学意义。

2 结果

所有患者都成功的进行了手术，切除了病变阑尾。术后观察组出现并发症3例，并发症发生率为6.67%，其中切口感染2例，肠粘连1例；对照组出现并发症10例，并发症发生率为22.22%，其中切口感染3例，切口出血2例，肠粘连3例，肠梗阻2例。观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=9.7829，P<0.05）。观察组患者的术中出血量、术后住院时间、早期下床活动时间、手术时间均比对照组短，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

阑尾炎是临床常见的腹部疾病，分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎，多数阑尾炎患者为急性阑尾炎[3]。患者主要表现为转移性右下腹疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、食欲不振等症状。急性发作时病情转变迅速，并发症多，所以对患者尽早明确诊断、采取手术治疗时最有效、最直接的治疗办法[5]。阑尾由于自身开口细小狭窄、官腔狭窄的生理特征，容易堵塞或受周围组织其管病变发生炎症，手术治疗可以彻底清除病灶。传统开腹手术的切口较大，盲肠后位阑尾类复杂的阑尾病变、肥胖患者更加大了手术难度，患者术后感染的机率较大。腹腔镜能准确探测病灶部位，在手术治疗时可以准确探测阑尾病变部位及其周围组织，可以明确分辨复杂的、病变部位广泛的阑尾炎症，充分暴露手术视野，有利于进行手术操作。提高了诊断和手术治疗的准确性，降低了误诊概率。而且利用腹腔镜只需三个小戳孔，利用超声刀和腹腔镜器械进行手术操作对机体正常组织器官损伤较小，减少了内部器官在空气中的暴露时间，同时减少了术中和术后出现感染、出血的几率，同时还降低了术后并发症的发生率，缩短患者的恢复时间，减轻了患者的痛苦。术后无需对腹部切口进行包扎，操作简单，不留瘢痕，更符合患者的需要，相较于传统开腹手术有着明显的治疗优势。随着腹腔镜技术的不断发展，临床上腹腔镜技术的应用逐渐推广开来，作用也日益凸显[5]。

本文通过对90例阑尾炎患者观察结果显示，观察组并发症发生率为6.67%，对照组并发症发生率为22.22%；观察组手术时间、术后早期下床活动时间、住院时间均比对照组短，而且观察组术中出血量明显少于对照组，说明腹腔镜阑尾切除术的治疗效果明显优于常规开腹手术。所以，对需要手术治疗的阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗可以为手术治疗提供安全保障，提高治疗有效率，减少并发症，加快患者的康复速度，术后不留瘢痕，更符合阑尾炎患者的需要，值得推广。

参考文献：

[1]陈胤，贺旭.腹腔镜在阑尾切除中的临床应用分析[J].重庆医学，2014，43（6）：724-725.

[2]张启志.腹腔镜阑尾切除术在临床中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：72-73.

[3]庞传利.腹腔镜在阑尾切除术中的应用体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（26）：77-78.

[4]钱坤，刘伟.腹腔镜在临床阑尾切除中的应用价值分析[J].中国当代医药，2013，20（31）：23-24.

[5]王颖.腹腔镜阑尾切除术的临床应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：188-189.编辑/哈涛